胃肿瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在肠外营养中的应用效果比较

史恩红黑龙江省医院肿瘤内科,黑龙江哈尔滨 150036



胃肿瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在肠外营养中的应用效果比较

史恩红
黑龙江省医院肿瘤内科,黑龙江哈尔滨 150036

[摘要]目的 分析胃肿瘤合并糖尿病患者在手术期间进行肠外营养支持过程中采用不同血糖控制方法的临床治疗效果。方法 选取该院2013年12月—2014年12月收治的胃肿瘤合并糖尿病患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在行肠外营养支持过程中同时行胰岛素泵方式对患者血糖进行控制；对照组在行肠外营养支持过程中在营养液中直接注入一定比例的胰岛素对患者血糖进行控制，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的血糖控制程度、住院时间以及术后伤口恢复时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论 针对胃肿瘤合并糖尿病患者手术期间进行肠外营养支持过程中同时行静脉胰岛素泵治疗，可以有效控制患者血糖水平、促进术后伤口愈合、缩短住院时间。

[关键词]胃肿瘤合并糖尿病；血糖控制方法；肠外营养

胃间质瘤在我国临床肿瘤临床治疗中是一种较为常见的恶性肿瘤，因糖尿病人数的逐年增多，使得患胃间质肿瘤合并糖尿病的人数也在逐年增加。糖尿病人因体内糖原储存不足，会降低其白细胞具有的杀菌能力，从而导致不同并发症的产生，继而给胃肿瘤手术带来较大的医疗风险[1-2]。同时，术后患者还需长时间禁饮、禁食，要通过全胃肠途径对其进行营养支持，更加利于患者的血糖控制。针对此研究目的，该研究选取2013年12月—2014年12月该院收治的30例患者为研究对象，进行了如下的临床研究。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年12月—2014年12月收治的胃肿瘤合并糖尿病患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各25例，观察组中男性12例，女性13例，年龄45~67岁，平均年龄(58.36±2.31)岁,对照组中男性10例，女性15例，年龄44~68岁，平均年龄(57.27±3.15)岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，可作为统计学资料进行比较。

1.2 治疗方法

所有患者在手术之后均禁饮禁食，并在术后第一天依据不同患者的体质、重量等因素配比肠外营养支持液，计算支持液中葡萄糖用量，并由患者静脉经输液泵匀速注入到患者体内。

对照组：对照组患者在肠外营养支持液中按照胰岛素1 U：3 g糖的比例将胰岛素直接注入肠外营养支持液中，经摇匀后注入患者体内。在注入肠外营养支持2~4 h后，测量患者血糖水平，依据患者血糖检测水平中“+”的个数追加胰岛素用量，并在治疗第2天时将前1 d的皮下注射胰岛素用量加入到肠外营养支持液中，随时监测患者尿糖以及血糖水平，控制输液速度。

观察组：观察组患者在注入肠外营养支持液过程中同时注入按照生理盐水50 mL以及胰岛素50 U的比例进行配制的溶液，在实施治疗之前，首先测量患者血糖水平，依据每小时体内葡萄糖的注入克数以及患者自身血糖水平进行针对性治疗。在注入该营养液之后，每隔1 h测量患者血糖水平，继而依据血糖值变化及时调整胰岛素的注入速度，直至患者血糖值不发生明显变化，之后每间隔2～4 h测量血糖值1次。

1.3 观察指标

观察两组患者的血糖控制程度、住院时间以及术后伤口恢复时间。

1.4 统计方法

该次研究中所有实验数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用(±s)来表示，利用t值来进行检验，计数资料用c2来进行检验，P<0.05时表示两组差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗后两组患者血糖值比较

经治疗后，观察组患者血糖值水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体统计结果如表1所示。

2.2 两组患者住院时间以及术后伤口愈合时间比较

经治疗后，观察组患者住院时间以及术后伤口愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体统计结果如表2所示。

3　讨论

胃肠道肿瘤在一般情况下多发生在患者老年时期，作为一种消耗类型的疾病，患者在术前常常会出现不同程度的营养不良症状，若是患者同时病发糖尿病，就会严重影响其体内物质代谢过程[3-4]。同时这种病症在术后也极易引发感染以及脑血管性并发症。因而，在早期对患者进行营养支持治疗，并严格控制患者血糖水平变化，针对减少术后并发症以及促进患者痊愈具有非常重要的意义[5]。

表1　两组患者血糖控制情况比较(±s)

表1　两组患者血糖控制情况比较(±s)

组别第1天　　第2天　　第3天血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)　　血糖值(mmol/L)观察组(n=25)　 9.53±1.36　 7.65±1.64　6.95±1.25对照组(n=25)　11.79±2.95　10.78±1.92　8.94±1.76 P <0.05　<0.05　<0.05

表2　两组患者住院时间以及术后伤口愈合时间比较(±s)

表2　两组患者住院时间以及术后伤口愈合时间比较(±s)

组别　　住院时间(d)　　术后伤口愈合时间(d)观察组(n=25)　 6.57±1.86　12.16±2.16对照组(n=25)　 10.86±2.11　15.32±3.24 P <0.05　<0.05

胃肿瘤患者在术后需长期禁饮禁食，因而需要进行全肠外营养支持治疗[6]。在注入肠外营养液过程中，若是注入过量的高渗透性葡萄糖就会使患者血糖升高、脱水甚至会有昏迷的危险，因此在注入肠外营养液过程中可同时注入胰岛素来控制患者血糖水平。通常情况下使用胰岛素的方法有静脉注入以及直接按比例掺入肠外注射液[7]。一般国内使用的一次性静脉注射液袋都是由聚氯乙烯制成的，据有关研究报道聚氯乙烯营养袋对胰岛素注射液的吸附作用较为严重，在30 min时间里吸附率可达38.6%[8]。在该次研究中，对照组患者在术后第1天实施肠外营养液治疗时血糖水平在2.63~18.36 mmol/L，在经治疗后，患者血糖值水平得到了有效的控制，在第2天治疗中，虽然调整了胰岛素的用量，但是患者血糖值改善程度就较次于第1天，和观察组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在行肠外营养支持过程中同时行胰岛素泵对患者血糖进行控制，避免了皮下注射胰岛素治疗方法，有效减少了患者的痛苦。同时观察组患者住院时间以及术后伤口愈合时间均显著优于对照组，提高了术后治疗的临床效果。因人体昼夜分泌胰岛素含量并不是固定的，对照组患者在注入肠外营养液时，虽然是匀速注入，但是血糖值仍然会发生波动[9]。另一方面，聚氯乙烯营养袋对胰岛素的吸附作用也极大影响了肠外营养液中胰岛素的实际浓度，使血糖控制的难度加大[10]。而采用静脉泵注射胰岛素的方式治疗，可依据患者尿糖以及血糖水平及时调节注射用量，对血糖水平进行了有效地控制，缩短了患者的住院时间以及术后伤口恢复时间，继而促进患者痊愈，提高了术后的临床治疗效果。

4　结语

综上所述，针对胃肿瘤合并糖尿病患者手术期间进行肠外营养支持过程中同时行静脉胰岛素泵治疗，可以有效控制患者血糖水平、促进术后伤口愈合、缩短住院时间，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]庄志兵,杨全德.胃肠肿瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].医学理论与实践,2012,20(12):1411.

[2]朱军,安庆霞,王剑.胃肠恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨[J].肠外与肠内营养,2011,11(1):29-31.

[3]吴国豪.糖尿病病人的营养支持[J].肠外与肠内营养,2012,10(3):188-190.

[4]喻明,李鸣.胰岛素泵在合并高血糖外科病人中的应用[J].中国实用外科杂志,2011,26(2):140-141.

[5]林振礼,罗梓河,罗舜章,等.临床药学实践模式的探讨[J].中国药学杂志,2011,37(2):146

[6]Wright J. Effect of high-carbohydrate versus high-monounsaturated fatty acid diet on metabolic control in diabetes and hyperglycemic patients[J].Clin Nutr,2011,17(4):326-327.

[7]罗世成,郭建辉,朱军,等.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志,2012,14(3):324.

[8]American DiabetesAssociation. Summary ofRevisions for the 2007ClinicalPractice Recommendations[J].Diabetes Care,2011,30(2):357.

[9]黄平,黄勤,张振洪.2型糖尿病患者糖化血红蛋白、餐后血糖与尿微量白蛋白/肌酐比值的相关性分析[J].国际医药卫生导报,2012,15(24):60-62.

[10]FUJINO，MIZOUE T,TOKUIN, et al.Prospective study of diabe-tesmellitus and liver cancer in Japan[J].Diabetes Metab Res Rev,2012,17:374-379.

(收稿日期:2015-02-07)

[作者简介]史恩红(1980.2-)，女，硕士，黑龙江人，主治医师。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0092-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1