肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响分析

孙立华　袁显文　肖静

【摘要】 目的 分析肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响。方法 100例新生儿随机分成对照组和实验组， 各50例。对照组新生儿选择常规护理， 实验组新生儿在常规护理的同时， 加强肠外营养（主要提供氨基酸）， 对两组新生儿的临床结局进行观察比较。结果 实验组新生儿的机械通气时间和住院时间分别为（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；短于对照组（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组新生儿并发症发生率为10.0%显著低于对照组的26.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肠外营养中氨基酸能有效改善新生儿的临床结局， 让新生儿的机械通气时间和住院时间显著缩短， 让并发症发生率有效降低， 具有临床应用和推广价值。

【关键词】 肠外营养；氨基酸；新生儿；临床结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.007

【Abstract】 Objective To analyze the effect of amino acids in parenteral nutrition on neonatal clinical outcomes. Methods A total of 100 newborns were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received strengthened parenteral nutrition （mainly providing amino acids） at the same time of conventional nursing. Clinical outcomes was observed and compared in two groups. Results The experimental group had duration of mechanical ventilation and hospitalization time respectively as （2.1±1.3） and （6.4±0.6） d， which were shorter than （3.3±1.0） and （7.2±1.5） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of neonatal complications as 10.0% than 26.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Amino acids in parenteral nutrition can effectively improve clinical outcomes of newborns， significantly shorten duration of mechanical ventilation and hospitalization time in newborns and effectively reduce incidence of complications. So it has clinical application and promotion value.

【Key words】 Parenteral nutrition； Amino acids； Neonatal； Clinical outcomes

營养支持包括肠外营养和肠内营养两种， 两种营养支持方式具有各自的优势和特点， 临床中的应用效果也存在差异；在现代医学技术快速发展和进步的过程中， 肠外营养和肠内营养在临床中的应用也越来越广泛[1-3]。新生儿特别是危重新生儿和早产儿提供科学和合理的营养支持， 能有效降低因为宫内营养不足而导致的一系列并发症， 保证新生儿的健康生长和发育， 临床中的应用价值非常重要。本研究主要分析了肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响， 现做报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院新生儿科2015年2月～2016年2月收治的100例新生儿作为研究对象， 随机分成对照组和实验组， 各50例。对照组新生儿中， 男28例、女22例；27例新生儿的孕周<37周， 23例新生儿的孕周≥37周；24例新生儿的体重<2.5 kg， 26例新生儿的体重≥2.5 kg。实验组新生儿中， 男27例、女23例；26例新生儿的孕周<37周， 24例新生儿的孕周≥37周；25例新生儿的体重<2.5 kg， 25例新生儿的体重≥2.5 kg。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组新生儿采用常规护理；实验组新生儿则在常规护理的同时， 选择氨基酸实施肠外营养支持， 氨基酸的输注时间一般为新生儿出生后的12～24 h， 和美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会相同。在氨基酸的输注剂量方面， 初始剂量一般为1.0～2.0 g/（kg·d）， 早产儿的初始剂量则应设置为1.0 g/（kg·d）， 之后逐渐增加输注剂量， 增加幅度为0.5 g/（kg·d）， 直到3.0 g/（kg·d）， 早产儿则可以增加到3.5 g/（kg·d）。而美国肠外肠内营养学会、欧洲肠外肠内营养学会推荐的最大输注剂量为4 g/（kg·d）。

1. 3 观察指标 对两组新生儿的机械通气时间、住院时间和并发症发生情况进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组机械通气时间、住院时间比较 对照组新生儿的机械通气时间和住院时间分别为（3.3±1.0）、（7.2±1.5）d；实验组新生儿的机械通气时间和住院时间分别为（2.1±1.3）、（6.4±0.6）d；实验组新生儿机械通气时间和住院时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 50例对照组新生儿中， 4例新生儿发生呼吸窘迫综合征， 4例新生儿发生慢性肺损伤， 5例早产儿贫血， 新生儿并发症发生率为26.0%（13/50）；50例实验组新生儿中， 2例新生儿发生呼吸窘迫综合征， 3例新生儿发生慢性肺损伤， 并没有早产儿贫血， 新生儿并发症发生率为10.0%（5/50）；实验组新生儿并发症发生率显著低于对照组新生儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究发现， 只有当机体拥有充足的蛋白质后， 才能保證机体的正常运转和循环。正常情况下蛋白质应尽量处于较高水平， 因此就应保证氨基酸或者蛋白质的正常供应， 让机体能量和营养需要得以满足[4-6]。站在医学和营养学的角度分析发现， 当机体严重缺乏蛋白质以及其他维生素， 或者供给不足时， 则会直接降低机体的抵抗力， 引起酶系统或者激素系统紊乱， 发育不良， 除此之外还可能增加机体的感染发生率。新生儿特别是早产儿因其宫内营养储备缺乏， 导致各个器官发育不成熟， 因此出现发育不良、感染以及临床并发症等的几率更高， 如果情况严重则可能引起器官损伤[7-9]。

临床实践研究结果显示， 对于新生儿来讲， 在其出生后， 为其提供剂量合理的氨基酸来加强营养支持， 对于促进新生儿健康发育非常重要。分析本研究结果发现， 在机械通气时间和住院时间方面， 实验组新生儿显著短于对照组新生儿（P<0.05）；在并发症发生率方面， 实验组新生儿显著低于对照组新生儿（P<0.05）；本研究结果与临床相关研究结果类似[10-12]。虽然为新生儿提供肠外营养具有非常重要的作用， 然而在实际的临床应用中也应注意以下问题， 新生儿因为早期肝脏酶系统还没有发育成熟， 所需的氨基酸品种较多， 胱氨酸等非必须的氨基酸不能从必需氨基酸转变。要想让新生儿的器官能够正常发育， 让其负担有效减轻， 就需要较多的支链氨基酸量， 因为支链氨基酸是保证骨骼肌内代谢的主要物质。除此之外还需要补充充足的牛磺酸和精氨酸， 精氨酸能对高氨血症进行有效预防， 促进生长激素分泌， 进而提高机体免疫功能[13-15]；临床研究发现对于新生儿来讲牛磺酸是必须氨基酸， 应通过外源性牛磺酸让其血浆浓度得以维持， 牛磺酸则能参与胆汁酸代谢， 保证神经系统的成熟和发育， 除此之外牛磺酸还能对肠外营养所导致的胆汁淤积进行有效预防， 在肠外营养以及配方奶粉中添加牛磺酸已成为了一种趋势。

综上所述， 肠外营养中氨基酸能有效改善新生儿的临床结局， 让新生儿的机械通气时间和住院时间显著缩短， 让并发症发生率有效降低， 具有临床应用和推广价值。

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[收稿日期：2017-03-10]