肠外营养支持对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中蛋白和肺功能的影响

邓惠英+谭耀坤+彭春兰+林剑勇+叶婷

【摘要】目的探讨肠外营养和肠内营养支持对合并营养不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肺功能变化等指标的变化情况，为临床治疗COPD营养不良提供依据。方法82例营养不良COPD患者随机分为治疗组（n=46）和对照组（n=36）。对照组使用抗生素和/或机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素等基础治疗配合肠内营养。治疗组加用肠外静脉营养支持，2周后比较两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肺功能变化。结果入院时两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC的比较差异无统计学意义（P>005）。治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等指标参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或0.01）。对照组平均住院（17.5±3.0）天，观察组平均住院（16.0±3.0）天，两组比较差异有统计学意义（P<005），治疗组住院时间短于对照组。结论 营养支持治疗可明显改善营养不良COPD患者肺功能和低蛋白血症，与单纯肠内营养相比，肠外营养配合肠内营养取得更好的疗效。

【关键词】COPD；营养不良；肠外营养；肠内营养

中图分类号：R563.9文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，发病率有逐年增加的趋势，并发症主要表现为慢性呼吸衰竭、消化道出血、营养不良等。营养不良已成为COPD患者预后不良的独立危险因素。笔者将我院2011年2月～2014年2月入院需无创通气并合并有中重度营养不良的82例COPD患者，随机分成肠外营养和肠内营养两组，分析比较两组患者治疗前后营养参数的变化及其对肺功能的影响。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年龄范围为55～86岁，平均年龄64.3岁。根据入院时间和患者同意与否分为治疗组和对照组。对照组为36例，治疗组为46例。实验室检查提示两组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、第1秒用力呼气容积用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治疗前比较差异无统计学意义（P>005）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：临床明确诊断COPD；②合并中重度营养不良；③需要进行无创通气治疗；④能够耐受无创通气治疗。排除标准：①合并心力衰竭、糖尿病、高血压病、肺结核、风湿性心脏病、消化道大出血、慢性炎性肠道疾病、恶性肿瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合无创通气治疗；③不同意进行肠外静脉营养。

1.3治疗方法入院后常规行胸片、心电图、心脏彩超、肺功能检查，行血常规、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、血气分析等检查，测FEV1和FVC。给予一般治疗包括抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧等。对照组予无创机械通气并给予普通饮食和适当肠内营养治疗。治疗组在一般治疗的基础上，给予肠外营养。机械通气24小时内开始静脉营养。通过深静脉导管输注全营养混合液。营养支持的目标是热卡达到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供热50%～60%，碳水化合物供热40%～50%，热氮比为1∶130，蛋白质为1.0 g·kg-1·d-1。给予20%中长链脂肪乳250 ml、复方氨基酸250 ml、高糖200 ml静脉滴注，其余热卡由肠内营养供给，保证每天达到营养支持的目标。营养支持治疗时间至少1周。

1.4观察指标比较两组患者治疗前、后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白变化（观察指标的检测仪器为日立7600全自动生化分析仪）和住院时间。

1.5统计学方法所获数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后营养参数的比较实验室检查提示治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或001）。见表1。

2.2不良反应经过治疗后，患者临床症状明显改

【摘要】目的探讨肠外营养和肠内营养支持对合并营养不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肺功能变化等指标的变化情况，为临床治疗COPD营养不良提供依据。方法82例营养不良COPD患者随机分为治疗组（n=46）和对照组（n=36）。对照组使用抗生素和/或机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素等基础治疗配合肠内营养。治疗组加用肠外静脉营养支持，2周后比较两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肺功能变化。结果入院时两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC的比较差异无统计学意义（P>005）。治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等指标参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或0.01）。对照组平均住院（17.5±3.0）天，观察组平均住院（16.0±3.0）天，两组比较差异有统计学意义（P<005），治疗组住院时间短于对照组。结论 营养支持治疗可明显改善营养不良COPD患者肺功能和低蛋白血症，与单纯肠内营养相比，肠外营养配合肠内营养取得更好的疗效。

【关键词】COPD；营养不良；肠外营养；肠内营养

中图分类号：R563.9文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，发病率有逐年增加的趋势，并发症主要表现为慢性呼吸衰竭、消化道出血、营养不良等。营养不良已成为COPD患者预后不良的独立危险因素。笔者将我院2011年2月～2014年2月入院需无创通气并合并有中重度营养不良的82例COPD患者，随机分成肠外营养和肠内营养两组，分析比较两组患者治疗前后营养参数的变化及其对肺功能的影响。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年龄范围为55～86岁，平均年龄64.3岁。根据入院时间和患者同意与否分为治疗组和对照组。对照组为36例，治疗组为46例。实验室检查提示两组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、第1秒用力呼气容积用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治疗前比较差异无统计学意义（P>005）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：临床明确诊断COPD；②合并中重度营养不良；③需要进行无创通气治疗；④能够耐受无创通气治疗。排除标准：①合并心力衰竭、糖尿病、高血压病、肺结核、风湿性心脏病、消化道大出血、慢性炎性肠道疾病、恶性肿瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合无创通气治疗；③不同意进行肠外静脉营养。

1.3治疗方法入院后常规行胸片、心电图、心脏彩超、肺功能检查，行血常规、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、血气分析等检查，测FEV1和FVC。给予一般治疗包括抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧等。对照组予无创机械通气并给予普通饮食和适当肠内营养治疗。治疗组在一般治疗的基础上，给予肠外营养。机械通气24小时内开始静脉营养。通过深静脉导管输注全营养混合液。营养支持的目标是热卡达到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供热50%～60%，碳水化合物供热40%～50%，热氮比为1∶130，蛋白质为1.0 g·kg-1·d-1。给予20%中长链脂肪乳250 ml、复方氨基酸250 ml、高糖200 ml静脉滴注，其余热卡由肠内营养供给，保证每天达到营养支持的目标。营养支持治疗时间至少1周。

1.4观察指标比较两组患者治疗前、后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白变化（观察指标的检测仪器为日立7600全自动生化分析仪）和住院时间。

1.5统计学方法所获数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后营养参数的比较实验室检查提示治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或001）。见表1。

2.2不良反应经过治疗后，患者临床症状明显改

【摘要】目的探讨肠外营养和肠内营养支持对合并营养不良的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肺功能变化等指标的变化情况，为临床治疗COPD营养不良提供依据。方法82例营养不良COPD患者随机分为治疗组（n=46）和对照组（n=36）。对照组使用抗生素和/或机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素等基础治疗配合肠内营养。治疗组加用肠外静脉营养支持，2周后比较两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肺功能变化。结果入院时两组患者血清中白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC的比较差异无统计学意义（P>005）。治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等指标参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或0.01）。对照组平均住院（17.5±3.0）天，观察组平均住院（16.0±3.0）天，两组比较差异有统计学意义（P<005），治疗组住院时间短于对照组。结论 营养支持治疗可明显改善营养不良COPD患者肺功能和低蛋白血症，与单纯肠内营养相比，肠外营养配合肠内营养取得更好的疗效。

【关键词】COPD；营养不良；肠外营养；肠内营养

中图分类号：R563.9文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.005

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，发病率有逐年增加的趋势，并发症主要表现为慢性呼吸衰竭、消化道出血、营养不良等。营养不良已成为COPD患者预后不良的独立危险因素。笔者将我院2011年2月～2014年2月入院需无创通气并合并有中重度营养不良的82例COPD患者，随机分成肠外营养和肠内营养两组，分析比较两组患者治疗前后营养参数的变化及其对肺功能的影响。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月～2014年2月我院呼吸科82例COPD住院患者，其中男51例，女31例，年龄范围为55～86岁，平均年龄64.3岁。根据入院时间和患者同意与否分为治疗组和对照组。对照组为36例，治疗组为46例。实验室检查提示两组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、第1秒用力呼气容积用力肺活量（FEV1）和肺活量（FVC）治疗前比较差异无统计学意义（P>005）。

1.2纳入与排除标准纳入标准：临床明确诊断COPD；②合并中重度营养不良；③需要进行无创通气治疗；④能够耐受无创通气治疗。排除标准：①合并心力衰竭、糖尿病、高血压病、肺结核、风湿性心脏病、消化道大出血、慢性炎性肠道疾病、恶性肿瘤等消耗性疾病；②不同意或不配合无创通气治疗；③不同意进行肠外静脉营养。

1.3治疗方法入院后常规行胸片、心电图、心脏彩超、肺功能检查，行血常规、肝功能（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、血气分析等检查，测FEV1和FVC。给予一般治疗包括抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧等。对照组予无创机械通气并给予普通饮食和适当肠内营养治疗。治疗组在一般治疗的基础上，给予肠外营养。机械通气24小时内开始静脉营养。通过深静脉导管输注全营养混合液。营养支持的目标是热卡达到30 kcal·kg-1·d-1，其中脂肪供热50%～60%，碳水化合物供热40%～50%，热氮比为1∶130，蛋白质为1.0 g·kg-1·d-1。给予20%中长链脂肪乳250 ml、复方氨基酸250 ml、高糖200 ml静脉滴注，其余热卡由肠内营养供给，保证每天达到营养支持的目标。营养支持治疗时间至少1周。

1.4观察指标比较两组患者治疗前、后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白变化（观察指标的检测仪器为日立7600全自动生化分析仪）和住院时间。

1.5统计学方法所获数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后营养参数的比较实验室检查提示治疗组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），对照组仅有血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白三项参数较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<001），治疗后治疗组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、FEV1、FVC等参数均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<005或001）。见表1。

2.2不良反应经过治疗后，患者临床症状明显改