王微教授治疗高脂血症经验

占新辉，符 思，王 微*

(1.中日友好医院中医消化科，北京100029;2.北京中医药大学，北京100029)

高脂血症是临床常见且多发的一种代谢性疾病［1］。现代研究［2-7］认为，高脂血症是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素，有效防治血脂异常是防治心脑血管疾病的重要途径。王微教授系中日友好医院中医消化科主任医师，临证以益气健脾、化痰祛湿为主，治疗高脂血症，每获疗效，介绍如下。

1 病因病机

高脂血症属中医“头痛”“眩晕”“胸痹”“中风”“脂膏”等范畴［8-10］。王微教授认为，本病的发生与饮食不当、脾胃虚弱、年老体虚等密切相关，并将其病机归纳为本虚标实、虚实夹杂，“脾虚”为本，“痰湿内阻”为标，并时常兼有血瘀病机。

1.1 饮食不当 王教授认为，临床上导致高脂血症发生的主要原因之一为饮食不当，如《灵枢·五癃津液别》云:“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。若嗜食肥甘厚味，导致脾胃运化失司，故出现脂类代谢异常，发为高脂血症。

1.2 脾胃虚弱 高脂血症发生的关键病因为脾胃虚弱，不能运用水谷。正如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”若是其运化功能失常，则会导致各种疾病的发生。张志聪在《灵枢集注》中也指出:“中焦之气，蒸津液化，其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满”。

1.3 年老体虚 王教授认为，年老体虚也是高脂血症发生的重要因素，老年人各器官功能随着年龄的增加而减退，可导致体内脂类代谢异常。正如《素问·阴阳应象大论》所述的:“年四十，而阴气自半也，……年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”《景岳全书·杂证谟·非风》中也指出:“盖人之形体，骨为君，肉为臣也，肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也，且肉以血成，总属阴类，故肥人多有气虚之症”。

2 治法治则

2.1 益气健脾治本 王教授将益气健脾法作为治疗高脂血症的根本大法之一，体现其注重对后天之本的治疗。王教授认为，脾胃在中焦，是五脏六腑功能得以正常发挥的枢纽，若脾胃气虚，则“百病乃生”。脾虚运化无力，导致其不能升清降浊，浊阴不能正常排出体外，而为痰浊;或脾不能为胃行其津液，精微不能输布，聚津为湿;痰湿内阻则可导致高脂血症的发生，故王教授运用益气健脾法治疗高脂血症。

2.2 化痰祛湿，兼活血化瘀治标 王教授认为导致高脂血症产生的原因之一为脾虚，同时还与痰湿内阻有密切关系。痰湿内阻导致五脏六腑功能失常，不能正常代谢血脂，导致高脂血症的产生。正如《杂病源流犀烛·痰饮源流》中论述:“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”因此，王教授在治疗高脂血症时，也注重祛除痰湿之邪。同时，王教授认为高脂血症患者，污秽浊脂留于血脉之中，使血液运行不畅，导致瘀血的产生，故在治疗中常运用活血化瘀之法。

2.3 注重预防 王教授在治疗疾病时，最为注重预防。《素问·四气调神大论》云:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”故王教授在治疗高脂血症时常常告诫患者要清淡饮食、调节情绪，同时嘱患者每天快走30 min。

3 病案举例

曹某，女，53岁。2014年2月19日初诊。2014年2月12日查体时发现血脂异常，总胆固醇6.5 mmol/L，三酰甘油2.94 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.72 mol/L，载脂蛋白-A1 1.06 g/L，载脂蛋白-B 1.24 g/L，因担心西药降脂药损伤肝脏，故求中药治疗。症见:不欲饮食，口苦，腹胀，时有腹痛，自觉身体困重，大便日行1次，夜寐尚可。舌暗红，苔黄腻，脉弦。证属脾虚痰湿，拟以行气健脾、化痰祛湿为法，佐以清泻肝火、活血化瘀。处方:木香10 g，香附10 g，藿香10 g，茯苓10 g，苍术15 g，炒白术15 g，山楂15 g，黄精15 g，红景天10 g，玉米须40 g，荷叶15 g，白芍20 g，炙甘草10 g，龙胆草6 g，黄连3 g，菊花10 g，丹参15 g，川芎10 g，当归10 g。7 剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服。并嘱患者清淡饮食，加强活动。2014年2月26日复诊:患者诉服药3 d后，渐思饮食，各症状改善明显，然于前日吃海鲜后，出现反酸、烧心症状。观其舌暗红，苔薄黄，脉弦数。在上方基础上加旋覆花10 g，赭石30 g，紫灵芝 6 g，郁金 10 g。7 剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。并嘱其7剂药服完后查生化全项。3月7日生化全项示:总胆固醇4.84 mmol/L，三酰甘油1.50 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.09 mol/L，载脂蛋白-A1 1.24 g/L，载脂蛋白-B 0.99 g/L，余未见异常。故嘱继续服用上方7剂，以巩固疗效。

按:患者纳呆，饮食不佳，给予茯苓、苍术、炒白术、山楂健脾消食;黄精、红景天以益气健脾;给予木香、香附、藿香以行气消胀;玉米须、荷叶以利湿化痰，使浊邪从小便而出;白芍、炙甘草相伍，为芍药甘草汤之意，以缓急止腹痛;龙胆草、黄连、菊花以清肝泻火;丹参、川芎、当归三者相配伍，以活血化瘀。诸药共奏行气健脾、化痰祛湿之功。

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