“木曰曲直”视阈下的肝为“罢极之本”

李成华，张庆祥

（山东中医药大学，济南 250355）

“木曰曲直”视阈下的肝为“罢极之本”

李成华，张庆祥*

（山东中医药大学，济南 250355）

“罢极之本”是对肝生理功能的概括，是“木曰曲直”的反映。罢，松弛之义;极，拘急之义。“罢极之本”同“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”一样，是对肝相反相成的整体生理功能的概括，即通过肝的调节作用，人体各脏腑组织在气血运行、功能调节等方面，都维持着弛张有度、无太过也无不及的状态，是维持人体正常生命活动的内在机制。

木曰曲直;罢极之本;肝;生理学

五行学说是中国古代哲学的重要内容，谈论中医学也离不开五行学说，与阴阳学说一起构成了中医学最核心的理论。五脏、五色、五味、五体、五轮等中医概念都是建立在五行学说基础之上的。五脏配五行，在古代的祭礼中已经出现。《吕氏春秋》记载古时祭祀，以春配脾，夏配肺，秋配肝，冬配肾，在夏秋之间则配心［1］。在医学领域，汉初马王堆医学帛书已有了五行痕迹，汉初名医淳于意已开始运用五行学说分析病证，但没有形成五行配五脏的系统配属理论。《黄帝内经》则有了五行配五脏的系统论述，形成了中医学的五行学说［2］。《尚书·洪范》“五行……水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”即是对五行特性的概括。五行学说中的木、火、土、金、水本质上是一种象，“木曰曲直”是对自然界“树木”特征的抽象而得到的认识，具有直观性和抽象性的特点。源自对“木”能曲能伸特点的直接观察，拓展于对所有具有“曲直”特性事物运动规律的认识［3］。

1 肝为“罢极之本”的渊源与历代医家的认识

“肝者，罢极之本”出自《素问·六节藏象论》。历代注解对于“罢极”两字说法不一。其一，作为病理概念，即“劳倦”“疲乏”“筋劳”之义，马莳注:“肝主筋，故劳倦罢极，以肝为本”;张志聪注:“动作劳甚谓之罢，肝主筋，人之运动皆由乎筋力，故为罢极为本”。明代李念莪、张介宾，近代秦伯未等皆宗此说;后世《中医大词典》和《中医辞海》解释为肝主筋，人体耐受疲劳的能力与肝的气血盛衰有关，肝是人体运动机能和耐受疲劳的根本。其二，作为生理概念，“罢”作“羆”，似熊的一种动物，是力量、承受能力的体现，高世栻注:“肝者，将军之官，如熊羆之任劳，故为罢极之本。”当代于天星教授亦宗此旨，认为高氏见解“其意似更近于经文原意”［4］。另外，作为生理学概念，有学者认为罢有免除，罢免之意;也有学者注“罢极”作“四极”，即四肢［5-6］。李今庸教授［7］《古医书研究》认为，“罢极之本”应该与“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”一样，俱为生理，“罢”当为“能”字，而“能”字则当读为“耐”，即“耐受疲劳”之义。王洪图教授［8-9］认为，“罢通疲，怠惰、松弛。极通亟，紧急、迫急。肝主筋，主司运动，筋收缩则紧张有力，筋迟缓则乏力松弛。二者变替进行，便产生肢体运动”。成肇智［10］把“罢极”释为弛缓和紧急，把“肝者，罢极之本”理解为肝脏具有司筋膜舒缩而主肢体运动的功能。刘力红［11］认为，“罢极”是万物潜藏的冬转化到万物生发的春的由终至始的循环，“肝者，罢极之本”的经典含义是肝有调节人体应天的周期性运动交变的基本作用。梁治学等［12］通过对“罢极之本”文字考释，认为“肝者，罢极之本”应理解为调节人体生命活动之根本。熊传榘［13］认为，罢极的生理意义在于保持肝相对稳定的功能阈，生气通天是肝司罢极的前提条件，体阴用阳是肝司罢极的生理基础，“疏泄”与“藏血”之间及其各自内部都存在罢极机制，筋的屈伸、魂的出入、谋虑决断、开窍于目等功能活动为肝司罢极的具体体现。

2 “木曰曲直”视阈下的肝为“罢极之本”论

《素问·六节藏象论》云“心者，生之本……肺者，气之本……肾者，主蛰，封藏之本……肝者，罢极之本……脾者，仓廪之本”。“生之本”，即生命之根本体现在心主神、主神之使道、主一身之阳气等方面［14］，心藏神，为五脏六腑之大主，故曰“心者，生之本”;“气之本”高度概括了肺与气的关系，气是维系生命活动的标志，即《素问·六微旨大论》所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”;“封藏之本”即指肾精为人体生长、发育和生殖的物质基础，宜藏不宜泄;“仓廪之本”即脾胃提供后天长养的水谷精微，即《灵枢·本脏》所谓“化水谷而行津液”和“后天之本”之义。

“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”之论，皆从整体论述心、肺、肾、脾对于人体全身生理活动的重要意义，是五脏一体观的体现。正如王洪图教授所言，若把“罢极之本”同人体疲劳联系在一起，用免除或耐受疲劳之义来概括肝的功能，降低了肝在人体功能活动中的地位，与其他四脏“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”的论述相较，显得不相称，大大削弱了“肝为罢极之本”的医学价值［15］。李今庸教授所谓“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”皆言生理，肝为“罢极之本”的病理解释不足为训的解释亦不无道理。

细究“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”的五行特性，笔者认为，水、火、金、土四行的特点润下、炎上、从革、稼穑是同质的，相辅相成的，唯独“木曰曲直”则阐明木行相反相成的特性。《素问·五藏别论》“所谓五藏者，藏精气而不写也”，《素问·太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”，以及朱震亨的“阳有余阴不足论”，印证了“脏病多虚”的命题。然而按五行分类，肝属木，其母为水，其子为火。水为阴，火为阳，故古人把肝称为阴尽阳生之脏。故肝之性能具有两面性，其病理有虚实寒热之不同，肝主疏泄也必然有太过和不及两种状态［16］。正如王洪图教授“罢通疲，怠惰、松弛。极通亟，紧急、迫急。筋收缩则紧张有力，筋迟缓则乏力松弛”的解读表明，“罢”和“极”是肝“木曰曲直”特点之“曲”和“直”的诠释。而“罢”“极”之间即肝脏的正常的生理状态，正是熊传榘博士所谓的“保持肝相对稳定的功能阈”。

“木曰曲直”概括了肝相反相成的生理特点和功能特性。其一，肝主疏泄而藏血，五行属木。《临证指南医案·肝风》曰:“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。”叶天士“肝体阴而用阳”的论断，概括了肝的主要生理、病理特征。生理情况下，肝藏血，体得阴柔而用能阳刚;肝疏泄，用能阳刚则体得阴柔。病理情况下，肝阴、肝血常为不足，肝阳、肝气常为有余。肝体阴柔对维持正常肝用，防止其刚暴太过有重要作用［17］。其二，肝为女子经血生成之源，《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”女子月经来潮与冲脉充盛、肝血充足和肝气调达密切相关。肝血的藏与泻，依赖于肝气的畅达与否。肝血充足，肝气调达则肝血流入冲脉，冲脉充盛则月事按时而至;若肝血不足，则月经量少，甚或闭经［18］。临床上治疗月经病多从肝论治，清代医家叶天士提出“女子以肝为先天”的论断，北京当代名医刘奉五认为“调经肝为先，疏肝经自调”［19］。其三，《素问·灵兰秘典论》云:“肝者，将军之官，谋虑出焉。”将军气勇善怒，性格耿直，即为“直”;运筹揆度，善思有谋，即为“曲”。其四，《灵枢·九针论》曰“肝主筋”，《素问·痿论》曰“肝主身之筋膜”，《素问·六节脏象论》:“肝者……其充在筋。”肝主全身筋膜，关乎肢体运动。筋膜之屈伸运动，同样体现了“木曰曲直”相反相成的特点。肝血充盛，筋膜得其所养，筋力强健，运动灵活;反之，肝血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。此之谓“木曰曲直”之义也。因此，笔者认为“木曰曲直”概括了肝为“罢极之本”之义。罢，即曲，松弛之义;极，即直，拘急之义。“罢极之本”同“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”一样，是对肝相反相成的整体生理功能的概括，即通过肝的调节作用，人体各脏腑组织在气血运行、功能调节等方面，都维持着弛张有度、无太过也无不及的状态［20］，是维持和调节人体正常生命活动的内在机制。

3 肝为“罢极之本”的理论与临床意义

肝具有对立统一的生理特性，“罢极之本”就是对肝整体生理功能的概括。其一，肝是阴阳统一之体，肝属木，其母为水，其子为火，水为阴，火为阳，水火为阴阳之征兆，木则介于水火之中，所以古人把肝称为阴尽阳生之脏;肝以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故有“体阴而用阳”之称［21］。其二，肝有曲直刚柔之性，“木喜条达”寓肝喜条达恶抑郁，疏泄有度，肝为“将军之官”“肝为刚脏”是指肝有刚劲、勇猛顽强之意［21］，故肝同“木曰曲直”之性。其三，肝的疏泄功能，并不局限于气机调畅而言，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液运行、妇女月事等一系列活动［22］。

肝为调节气血之中枢，故气血为病多责于肝，调肝气养肝血为防治诸病之法［22］。明代魏玉磺提出“治病不离肝木”，清代王旭高认为“肝病最杂而治法最广”，名医岳美中先生认为，“临床所见杂病中因肝致病者十居六七”。已故著名中医学家张珍玉先生通过多年临床观察和验证，结合《内经》“百病生于气”和后世“肝为五脏之贼”的论断，提出“五脏六腑，肝最为要，内伤杂病，肝病首当其冲”的认识［23］。

《素问·五脏生成》“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”就是肝调节人体整体生理功能的反映;周学海《读医随笔》“凡病之气结，血凝，痰饮，浮肿，臌胀，痉厥，癫狂，积聚，痞满，眩晕，呕吐，皆肝气之不能舒畅所致也”，从病理上反映了肝气对人体整体功能的调节功能。清代江涵墩《笔花医镜》云:“妇女之症，审无外感内伤别症，唯有养血疏肝四字。用四物汤、逍遥散之类可以得其八九。”明确表明妇科病应通过养血疏肝以枢调气血，即肝通过调节全身气血运行，达到协调脏腑之功。

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On liver being“Root of Piji”in terms of“Wood characterized by bending and straightening”

LI Chenghua，ZHANG Qingxiang*
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China）

“Root of Piji”is the summarization of liver’s physical functions and the reflection of“wood characterized by bending and straightening”.Pi means relaxation while Ji means contracture.Similar to“root of life”，“root of qi”，“dominator of storing essence”and“root of granary”，“root of Piji”summarizes the opposite and supplementary functions of the liver.The viscera and tissues of human body maintain a moderate state in terms of circulation and functions of blood and qi，liver being“Root of Piji”manifests that the liver is the mechanism to maintain vitality of human body.

wood characterized by bending and straightening;root of Piji;physical functions of liver

R228

A

2095－6258（2015）04－0666－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.003

山东中医药大学课题“藏象术语的隐喻及其英译研究”的阶段性成果（2014）。

李成华（1982－），男，博士研究生，讲师，主要从事中医英译。

张庆祥，教授，博士研究生导师，电子信箱－sdzqx2828@126.com

张海洋

2015－03－15）