心肌血流储备分数在冠脉病变介入治疗中的应用

王玉霞，杨 靖

（1.华北石油管理局总医院，河北任丘 062552;2.渤海石油职业学院，河北任丘 062552）

心肌血流储备分数在冠脉病变介入治疗中的应用

王玉霞1，杨 靖2

（1.华北石油管理局总医院，河北任丘 062552;2.渤海石油职业学院，河北任丘 062552）

目的 观察心肌血流储备分数（FFR）在经皮冠状动脉介入术（PCI）中的应用价值。方法 选取我院经冠状动脉造影术（CAG）诊断为多支血管病变患者130例，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者在FFR指导下行PCI治疗，对照组单纯在CAG指导下进行PCI治疗，对比2组患者造影剂用量、支架植入数量及随访心血管不良事件发生率。结果 治疗组患者造影剂用量、支架植入数量显著少于对照组（P＜0.05）;治疗组术后6个月随访心血管不良事件略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 FFR操作简便、安全，有明确的正常值和界值，能准确评价冠脉病变严重程度，并可显著减少不必要的支架植入。

FFR;冠脉病变;CAG;PCI

冠脉病变是指心外膜冠状动脉存在70%以上的狭窄性病变，严重威胁患者生命健康［1-3］。目前，冠状动脉造影术被认定是评价冠状动脉狭窄程度的“金标准”，经皮冠状动脉介术（PCI）治疗也需要依据其结果来制定治疗策略，但冠状动脉造影术对是否导致心肌缺血及程度无法准确判定［4］。有研究［5］表明，心肌血流储备分数判断心肌缺血的准确性要高于冠状动脉造影术。笔者为观察心肌血流储备分数在经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗中的应用价值，选取经冠状动脉造影术确认为多支血管病变患者，在心肌血流储备分数指导下行PCI治疗。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院经冠状动脉造影术诊断为多支血管病变患者130例，男70例，女60例，年龄48～77岁，平均（63.1±9.8）岁。其中合并高血压76例，糖尿病34例，高脂血症54例。排除心源性休克、急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、左主干病变及严重肝肾功能不全患者。

1.2 治疗方法 130例患者随机分为治疗组44例，对照组86例。对照组血管病变共122处，其中狭窄60% ～70%共52处（42.6%），狭窄71% ～90%共46处（37.7%），狭窄91% ～99%共18处（14.9%），完全闭塞6处（4.9%）;治疗组血管病变共234处，其中狭窄60% ～70%共94处（40.2%），狭窄71% ～90%共96处（41.0%），狭窄91% ～99%共36处（15.4%），完全闭塞8处（3.4%）;2组狭窄程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组采用Judkins法经桡动脉行冠状动脉造影术以判断血管病变位置及狭窄程度，然后进行常规PCI治疗。治疗组均在各血管病变部行心肌血流储备分数值测定，当心肌血流储备分数值＜0.75进行支架植入治疗，心肌血流储备分数≥0.75时暂缓PCI治疗。2组术后均常规给予最优化药物治疗。

1.3 观察项目 对比2组患者术中造影剂用量、支架植入数目及术后6个月主要不良心血管事件（MACE）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中情况比较 见表1。

表1 2组术中情况比较（±s）

表1 2组术中情况比较（±s）

注:与对照组比较，#P＜0.05

组 别 例数 狭窄程度/%病变长度/mm造影剂用量/mL支架数量/个治疗组 44 60.7 ±16.9 12.2 ±6.5 173.3 ± 85.8#1.3 ±1.9#对照组 86 61.4 ±16.2 12.0 ±6.8 271.7 ±106.2 2.4 ±1.2

2.2 2组6个月随访MACE发生率比较 见表2。

表2 2组6个月随访MACE发生率比较 例（%）

3 小结

笔者认为，心肌血流储备分数值＜0.75应及早进行PCI治疗。长期以来，临床都以冠状动脉造影术做为判断冠脉病变是否需行冠脉介入治疗的标准［6-9］。但有研究［10］认为，冠心病最重要的预后因素是患者可诱导的心肌缺血表现和程度。因此，在治疗冠脉病变时应根据患者实际病情进行合理选择。本研究中，治疗组患者支架使用数量显著低于对照组（P＜0.05），提示心肌血流储备分数可更准确的判定冠脉病变血管功能，减少不必要的支架植入及造影剂用量，进而降低患者治疗费用。

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［1］王焱，肖国胜.多支血管病变的功能性血运重建［J］.中国心血管杂志，2012，17（6）:406-408.

［2］FEARON W F，BORNSCHEIN B，TONINO P A，et al.Economic evaluation of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease［J］.Circulation，2010，122（24）:2545-2550.

［3］MANGIACAPRA F，DI SERAFINO L，BARBATO E.The role of fractional flow reserve to guide stent implantation［J］.Minerva Cardioangiologica，2011，59（1）:39-48.

［4］HEYNDRICKX G R.Is functional assessment necessary in patients with stable angina［J］.EuroIntervention:Journal of EuroPCR in Collaboration With the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology，2010，6（Suppl G）:G101.

［5］陈青，孙冬冬，王海昌，等.冠状动脉临界病变定量冠状动脉造影参数与心肌血流储备分数的相关性分析［J］.中国心血管病杂志，2013，18（5）:325-329.

［6］戈睿佗，朱文青，王曼虹，等.心肌血流储备分数在冠状动脉介入治疗术中的应用［J］.新医学，2011，8（8）:499-501.

［7］顾振华，吕俊，刘桂华，等.血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（19）:6095-6096.

［8］汤成春，马根山，冯毅，等.心肌血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用［J］.江苏医药，2011，37（8）:918-920.

［9］刘永明，王肖龙，郭蔚，等.冠心病患者中医辨证分型与冠脉侧枝形成的关系研究［J］.长春中医药大学学报，2013，29（2）:198-199，201.

［10］邹继红，刘影，张秋英.丹红注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽及心率变异性的影响［J］.吉林中医药，2014，34（12）:1209-1212.

Application of fractional flow reserve in the treatment of coronary intervention

WANG Yuxia1，YANG Jing2
（1.The General Hospital of North China Petroleum Authority of Renqiu City，Renqiu 062552，Hebei Province，China;2.The Bohai Petroleum Vocational College of Renqiu City，Renqiu 062552，Hebei Province，China）

ObjectiveTo observe the application value of fractional flow reserve（FFR）in the percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsA total of 130 patients diagnosed with multiple angiopathy by coronary artery angiography（CAG）were enrolled in our study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the observation group were performed with PCI in the guidance of FFR，while the patients in the control group were performed with PCI purely in the guidance of CAG.The dosage of radiocontrast agent，the number of stent implantation，and the occurrence rate of cardiac adverse events in the two groups were compared.ResultsThe dosage of radiocontrast agent and the number of stent implantation in the observation group were significantly less than those in the control group（P ＜0.05）.The cardiac adverse events visited 6 months after operation in the observation group were slightly lower than those in the control group，but the comparisons between the two groups were not statistically different（P ＞0.05）.ConclusionFFR，easy and simple to operate，easy，having a normal value and a critical value，can accurately evaluate the severity degree of coronary artery lesions and obviously reduce the unnecessary stent implantation.

FFR;coronary artery lesion;CAG;PCI

R256.22

A

2095－6258（2015）04－0848－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.071

河北省沧州市科技进步项目（HBYT2012-2-29-4）。

王玉霞（1977－），女，大学本科，主治医师，主要从事心内科疾病研究。

2015－03－04）