小儿推拿学学术特点及研究现状

安 静，曹 锐

（辽宁中医药大学，沈阳 110032）

小儿推拿学学术特点及研究现状

安 静，曹 锐*

（辽宁中医药大学，沈阳 110032）

小儿推拿疗法又名小儿按摩，其雏形早在秦汉时期就已形成，首次创立于金元时期，明清得以具体形成与发展。小儿推拿的操作主要作用于患儿身体某些部位或穴位，以中医学理论为指导基础，通过一定的手法使患儿脏腑经络、气血阴阳得以调节，以此提高小儿免疫力，改善体质，操作简单，适应症广泛。

小儿;推拿学;穴位;中医理论;气血;阴阳

小儿推拿历史源远流长，《五十二病方》载:“婴儿瘛者……以匕周抿婴儿瘛所”，记载了应用推拿治疗儿科疾病的方法［1］。推拿学在隋唐时期盛行，至宋朝儿科学的产生，小儿推拿学体系萌芽逐渐形成，并在明代得到空前发展，作为一种独特的治疗体系存在［2］。随着医疗事业快速发展，中医治疗疾病已受到推崇，小儿推拿作为中医治疗体系中的一个重要分支，发展前景十分广泛，现将近几年对小儿推拿理论的研究概况总结如下。

1 发展渊源与学术特点

1.1 秦汉时期 小儿推拿属于推拿学科中的一个重要分支，通过研究其发展史可发现推拿又称“按杌”“膏摩”“按跷”“折枝”“按摩”等，通过对甲骨文的研究可发现早在殷代对推拿已有了较为详细的记载［3］。由此可见，推拿学的雏形早在秦汉之前就已出现;秦汉时期，以华佗的“五禽戏”为代表，体现了此时期的医家对推拿学的重视及高度发展;《五十二病方》中有“匕周婴儿瘛所”［2］的记载，说明很早就有关于小儿疾病的治疗，即钱匕刮法;此外还涉及了10余种按摩手法，如“安（按）”“靡（摩）”“蚤挈”“括（刮）中指”“循（扌盾）摹”“蚤（搔）、捏、操、抚”等。秦汉时期，小儿推拿体系未形成，仅对于头项部、脊柱区、腹部进行按摩。同时期我国传统医学著作《黄帝内经》产生，创建了推拿学理论体系，而最早记录按摩学，并为推拿学的发展奠定基础的著作是《黄帝岐伯按摩十卷》［2］。

1.2 宋金元时期 葛洪《肘后备急要方》中有记载:“使病人俯卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重，轻举抄之，令去床三尺许，便放之，如此二七度止。”再如:“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾之顶，乃止，未愈更为之。”［4］此内容表述了有关小儿“卒腹痛”的捏脊疗法，对推拿治疗急症方面提供了线索，为后世小儿病的防治及小儿保健带来了极其重要的临床应用价值，成为治疗小儿急症最早的文献记载。之后出现的《刘涓子鬼遗方》记载了膏摩八首，《备急千金要方》有云“治少小儿腹热，除热，……，以摩心下”“治少小新生肌肤幼弱，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣。五物甘草生摩膏方”“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”此为药物与手法相结合的膏摩，并将此应用于小儿按摩中。《备急千金要方》亦有云“儿生不作声者，此由难产，少气故也。可取儿脐带向身却捋之，令气入腹，仍呵之至百度，啼声自发。亦可以葱白徐徐鞭之，即啼”［5］，提出了除膏摩法外，可用葱白抽打等其他推拿手法进行治疗。书中还较为详细的论述用“丸摩”“盐摩”等方法治疗小儿疾病。《圣济总录》云:“一掐脚中趾底不觉痛，如此不可治也”，说明了运用掐法对“小儿诸疳”的诊断及预后，还用此法治疗“夜啼”“惊痫”“赤游毒肿痛”［6］。钱乙则在《小儿药证直诀》中提出用掐法与药物相结合的方法治疗肺热［7］。《幼幼新书》中指出对于太阳病恶寒发热可通过按揉太阳进行辅助治疗［8］。此外张从正有云“所谓三法可以兼众法，导引、按摩、凡解表者，皆汗法也”［9］，首次将按摩列入“汗、吐、下”法之中。《太平圣惠方》［10］中也有许多关于小儿疾病的治疗方法。这一时期的诸多著作都对小儿疾病的治疗及预后作了详细记载，不仅为后世提供治疗依据，还推动了小儿推拿学的发展。

1.3 明清时期 在明代初期的太医院就有“按摩”专科的设立，随着推拿体系的快速发展，有关小儿按摩的著作也相继出现，这标志着小儿按摩成为一个独立的推拿体系，其中龚云林总结归纳了小儿按摩的理论内容及操作细则，并在《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》一书中做了详细表述;《小儿按摩经》一书是我国最早记录小儿按摩的医书，杨继洲在编写《针灸大成》时也收录了《小儿按摩经》中有关小儿推拿的内容，并以歌诀的形式表现出小儿疾病的诊断和治疗手法，全书共收录手法操作22种，复式手法19种，推拿穴位101个，另外添加了二人上马、精宁、威灵等特定穴［11］。清代是小儿推拿空前发展的另一时期，在此时期有诸多推拿著作相继推出，如《小儿推拿广意》《幼科铁镜》及《幼科推拿秘书》等。其中当属《小儿推拿秘旨》最为著名，此书汇聚作者临床经验，以歌诀的形式简约的将小儿推拿常用穴位的主治功效向世人展示，此书将小儿疾病的药物治疗归为一卷，又将小儿推拿治疗的内容归为一卷，并仔细分为总论、惊风论、蒸变论、诸疳论等，表述了“十二手决法”的主要操作方式、主治内容及适应证［12］，在当时就被称为“推拿最善之本”;周于蕃则在《小儿推拿秘诀》的基础上将推拿手法推演为9种，同时创立了“身中十二拿法”，并对治疗的相应穴位和功效做了深入研究［13］。现代研究认为《幼科推拿秘书》记录了较为完善的小儿推拿手法，该书记录了42种单式手法，13种复试手法，小儿疾病24种，附图像11幅，并对小儿望诊做了极其详细的论述［14］，强调阴阳的重要性，认为推拿亦分阴阳;另一部推崇小儿望诊的著作为《幼科铁镜》，认为应依据诊断结果选择适当的推拿手法，应慎用、禁乱用;本书还提出“推拿代药赋”，被认为是“推拿代药以为善”的儿科专著，如“推三关，可代肉桂、麻黄;退六腑，替代滑石、羚羊角”［15］;另外对推拿操作的时间、禁忌及小儿的阴阳、男女手法区别等内容在《保赤推拿法》一书中做了详细描述［16］;小儿按摩八法在《厘正按摩要术》一书被提出，本书还记录了胸腹按诊法和儿科取穴手法图［17］。明清时期各类推拿专著的形成加快了小儿推拿的发展并得到广泛认可。

2 主要流派与研究现状

2.1 主要流派 目前国内最具代表性的儿科推拿流派根据区域不同有不同分类，山东地区有推拿三字经流派、孙重三推拿流派和张汉臣推拿流派，分别以已故老中医李德修、孙重三和张汉臣为创始人;北京地区有小儿捏脊推拿流派，以已故捏脊专家冯泉福为创始人;上海地区有海派儿科推拿流派，以小儿推拿名家金义成为创始人;湖南地区有刘开运儿科推拿流派，以推拿名家刘开运为创始人［18］。

2.2 研究现状 临床上应用小儿推拿进行治疗的最主要疾病为消化系统、神经系统及呼吸系统疾病，其次为骨伤科、五官科、泌尿系统、杂病、先天性疾病等。在小儿预防保健（治未病）中也发挥了独特的作用。其所涉猎的疾病种类约有50余种，如小儿反复呼吸道感染、眼部视力疾病、发热恶寒、肌性斜颈、腹胀腹泻、急性感染性炎症、呕吐厌食、咳嗽哮喘等。对于某些疾病效果尤为显著，目前临床针对小儿推拿治疗疾病的研究有抽动-秽语综合征、多动症、自闭症、肥胖、湿疹、口疮等。小儿推拿临床治疗过程中，除推拿外还会配合使用其他手段，如膏摩疗法、针灸中药内服外用等［19-20］。

3 结语

小儿推拿将中医基础理论指导下的外治之法完全的体现出来，在治疗小儿疾病的过程中起到重要作用。随着医疗技术的发展，中医外治疗法因其操作无痛苦、不良反应少、治疗效果显著，而被广泛应用，同时也被国际康复医学界所认可和接受［21］。小儿推拿作为推拿体系中的一部分，其雏形早在秦汉时期就已形成，主要以单式手法为操作手法，仅涉及十几种穴位，操作时以全身推拿为主，无需准确定位穴位;直到魏晋时期医家对小儿推拿应用的穴位、手法及治疗范围进行扩大，此内容在《肘后备急方》中有详细记载，且该书对小儿急症的治疗也有相应记载;隋唐时期，膏摩法得以创立并盛行;宋金元时期随着对疾病认识的深入，小儿推拿手法也得以多样的发展;明清时期小儿推拿得到空前的发展，各类小儿推拿专著相继问世，书中涉及穴位达百种，其中包括了特定穴的应用，其次各种复式手法在此时期被创立，并应用“点”“线”“面”三者结合的方式对受术部位进行操作，在此时期小儿推拿体系的理论和临床技术得到进一步发展。

历代医家对小儿推拿疗法的理解和认识各不相同，因而产生不同的流派，每一流派的操作手法和方法、受术部位各有不同，这使得小儿推拿体系更为丰富，同时推动和促进了小儿推拿理论和临床实践的发展。但是随着研究的深入，发现小儿推拿学的研究领域仅局限于临床应用的经验总结等，未来应该通过对小儿推拿的理论框架进行系统研究，在理论上对小儿推拿学进行不断地补充与创新，以进一步促进小儿推拿学的发展和完善。

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Pediatric massage academic characteristics and research status quo ShuLve

AN Jing，CAO Yue*
（Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Children massage therapy，also known as infantile massage，this treatmentas early as ancient times，first during the creation of Yu Jinyuan，Ming and Qing dynasties can be formed and developed，is an important branch of massage therapy of the motherland，and is an important part oftraditional medicine.In children with infantile massage operation amajor role in some parts of the body or acupuncture points，and is basedon the guidance of TCM theory，through some techniques to make your childviscera and meridians，Qi，Yin and Yang can be adjusted，in order toincrease children＇s immunity，improve physical fitness，this approach issimple，no side effects，indications of extensive，significant clinical effect，children easily accepted.Based on the development of infantile massage comb the origins，summarize the academic features，Pediatrictuina academic schools and research analysis of the current situation，aimed at Pediatric tuina theoretically be continuously supplemented with innovation，the development of infantile massage and has important significance for clinical.

children;massage;acipoint;traditional Chinese medicine theory;Qi and blood;Yin and Yang

R244

A

2095－6258（2015）04－0868－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.078

国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（2013CB532004）。

安 静（1984－），女，硕士研究生，主要从事小儿推拿学理论研究。

曹 锐，副教授，硕士研究生导师，电话－18842506968

2015－01－26）