用阴阳理论探析《伤寒论》之灸法

于晓蕾，杨丹红

（浙江中医药大学，杭州 310053）

用阴阳理论探析《伤寒论》之灸法

于晓蕾，杨丹红*

（浙江中医药大学，杭州 310053）

《伤寒论》阳主阴从的阴阳观强调阳气的主导重要性。少阴寒化、厥阴失合引起阳用障碍而致急危重症，《伤寒论》虽精于汤液调节阴阳，但其恐缓不济急，故欲急温其阳，应舍药取灸以发其燎原回阳之效。少阴寒化重症灼灸以通阳复脉、助阳抑阴、温阳补阴;厥阴失合危症施灸以升阳救逆、通阳外达、扶阳固脱。《伤寒论》之灸法回阳施治救急，始终贯穿于阳主阴从的阴阳理论之中。

阴阳;《伤寒论》;灸法

“大哉乾元，万物资始，乃统天;至哉坤元，万物资生，乃顺承天”，阳主阴从的阴阳理论是《伤寒论》的精髓，包罗万象且大道至简。

1 《伤寒论》之阴阳

“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也”。

1.1 《伤寒论》之六经辨证 六经辨证，即三阴经三阳经辨证。三阳乃述阳气的升发、释放，即阳用;三阴则释阳气的蓄积、收藏，即阴体;从而得出“阴为阳体，阳为阴用”。体阴的收藏是为了阳用更好的释放，所以，自然界是在以阳气为主导、阴阳协同为核心的基础上进行周而复始、如环无端的运作。由此可见，物本于阳，阳本于阴［1］，即“阳”是根本，阳气的收藏是关键。伤寒就是损伤了封藏的寒气，伤寒就是伤藏［2］。简言之，《伤寒论》以阳主阴从的阴阳观为主干，强调阳气的主导重要性。

1.2 六经辨证之三阴三阳 三阳之太阳主开，使阳气升发;阳明主合，使阳气收降;少阳主枢，以调节开合。三阳经病变主要是阳用发生了障碍，是功能性病变［3］。三阴之太阴主开，使阳气内转为收藏;少阴主枢，主导少阴水火转枢;厥阴主合，终止阳气蓄积而使之转为升发状态。三阴经病变主要是阴体发生了障碍，是器质性病变［3］。如张弓射箭，阴体的蓄养直接影响阳用的施运。故三阴经病变较三阳经病变更危重。

太阴开机阳气收藏，目的是阳气得以休养生息并能温养脏腑，太阴病变之初也只是收藏的不足，不足以温养身体需要而已。但当太阴开机失调至阳气真正衰少，就会转入少阴病，当致使少阴寒化时就是急危重症。而治疗少阴寒化的关键就是补足阳火。当顺利经过太阴、少阴之后，阳气蓄积到一定程度，厥阴合机就要开始运作，关闭这种收藏而转为升发状态。若此时厥阴合机因外寒约束了阳气的升发而发生障碍，使得阳气在体内蓄积而发内热，阴阳气不相顺接，而导致寒热错杂的病变。若病情发展严重，阴尽不能阳生，阳气无法恢复，这时就是重症、死症。虽厥阴热症显于寒象，且需分论而治，但外寒尽而内热解更易。所以治疗厥阴失合的关键就是温热散寒，以使厥热胜复。由此可见，三阴经病变中少阴寒化、厥阴失合引起阳用障碍易致急危重症。

2 回阳之灸法

“真阳元气脱则人死，保命之法，灼艾第一，丹药第二”。

2.1 灸之温热补火 “灸，灼也，从火久声”;灸取以火烧灼之意，具火热之性。《伤寒论》中相较于针，灸偏于温补［4］，具有通阳复脉、助阳抑阴、温阳补阴、升阳救逆、通阳外达、扶阳固脱之功［5］。《伤寒论》中少阴寒化真虚，“虚则补之”，补的是阳火;厥阴失合之外寒，“寒则热之”，热的是外寒。汤液固然可以温经散寒、升阳固脱，但其回阳救逆恐缓不济急，故急温其阳，舍药取灸［6］。对于少阴寒化、厥阴失合之急危重症，灸就是补阳，就是温热。辨证选穴施灸，灸效同药，更速效、快捷、便利。

2.2 回阳唯灸以救急 《伤寒论》中仅少阴、厥阴病变载灸法治疗（太阳病篇第117条主述灸法治疗“误用烧针后”;书中也载有用灸之禁忌，但亦非用灸治疗之法［7］），意在强调“病在三阴宜灸”［8］，且灸可救急。又《伤寒论》中所见“烧针”“温针”“火熏”“火熨”等，同灸都归属火疗［9］，少阴、厥阴病用灸，而非其他火疗治法，意在强调灸法回阳之效。

3 少阴、厥阴经病变之急灸

“存得一分阳气，便有一分生机”。

3.1 少阴篇 第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死;脉不至者，灸少阴七壮”——少阴病阳衰之重证，有阳气恢复的症状即有好转的趋势，可生;因阴阳不相顺接而脉不至者，须急用灸法温补肾阳以通阳复脉［10］。第304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”——少阴病阳衰寒盛，不能温煦。借灸之攻，以振奋阳气使寒得火而散，阳气得灸而复［11］，灸之助阳抑阴，与附子汤以温经散寒。第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”——少阴病阳虚血少，阳虚气陷又阴盛气逆，但以阳气衰陷为急。汤药治疗难兼补阳与降逆［12］，故“当温其上，灸之”，使“清阳升而浊阴降，水谷分消而下利自止”以温阳补阴，急救于顷刻。

3.2 厥阴篇 第343条“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死”——厥阴病寒邪深伏厥阴，一派寒象，以致阳虚烦躁者［13］，即寒厥阳衰证，升阳救逆急灸厥阴，而不能厥热胜复者，则阳微殆尽，人之将死。第349条“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”——手足厥而见脉促，是阳为阴阻，郁而不通之实热厥［14］。为使厥阴合机正常运作而灸之以通阳外达。第362条“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负扶阳者，为顺也”——厥阴病阳气大虚、阴气独盛证。急灸之以扶阳固脱，脉气渐增者阳复则生，脉气不还者阳竭则死。病虽危，若胃气犹盛，仍正可抗邪，故可生。

上述灸法只提及“灸少阴”“当灸之”“灸之”“灸厥阴”“可灸之”，但对其选穴、部位未做详细叙述，恰合《伤寒论》辨证论治之宗旨［15］，即当临证时辨证取穴。施治以灸法也必当依循于阴阳理论。

3 结语

阴阳动变是《伤寒论》的灵魂。用阳主阴从的阴阳理论可分析《伤寒论》中少阴、厥阴急危重症的发生、发展及治疗，同时释述灸法对其治疗的回阳救急之效。《伤寒论》的魅力在于其阴阳学说，从阴阳角度探析《伤寒论》之灸法施治更为深刻。

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A brief analysis in moxibustion therapy of Treatise on Febrile Disease with the theory of Yin-Yang

YU Xiaolei，YANG Danhong*
（Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang Province，China）

The concept of yin-yang of Treatise on Febrile Disease emphasize the dominant importance of yang.Acute and severe diseases caused by yang use disorders that resulted in shaoyin cooling and unbalance of jueyin，at the moment，Treatise on Febrile Disease is good at regulating yin-yang by decoction，but it can’t ease the crisis，so，using moxibustion to save yang.Moxibustion therapy can restore pulse by activating yang，help yang to control yin，warm yang and benefit yin in severe of shaoyin cooling;and rescue from collapse by promoting yang，appear yang in outsides，consolidate prostration by strengthening yang in crisis of unbalance of jueyin.Taking first-aid by moxibustion therapy always penetrate the theory of yin-yan，from identifying syndrome of six meridians to treating by moxibustion therapy.

yin-yang;Treatise on Febrile Disease;moxibustion therapy

R222

A

2095－6258（2015）04－0855－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.074

于晓蕾（1989－），女，硕士研究生，主要从事针灸治疗妇科疾病的研究。

杨丹红，电话－13567172618，电子信箱－yangching88@163.com

2014－11－22）