系统辨证脉学指导下肝郁脉探析

刘艳丛，滕 晶

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

系统辨证脉学指导下肝郁脉探析

刘艳丛1，滕 晶2*

（1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011）

肝气郁结可累及脏腑，影响气血，变生诸郁。肝郁本证自身也易于转化，肝郁日久，化热化火，肝火上炎;火热内盛，易伤阴灼血;阴血不足，火热愈炽，肝失柔润，其气更易郁逆，为阴虚肝郁;阴血亏于下，则肝火无制，阳亢上僭。诸证皆为肝郁所致。肝郁代表脉为弦脉，“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆”，但系统辨证脉学指导下的肝郁脉，非仅指弦脉。

肝气郁结;系统辨证脉学;脉象;生理病理

肝气郁结是中医的常见病症，肝属木，性喜条达而恶抑郁。但在生活中，人们难免有许多影响情志不畅的事情发生。若不能宽慰长期郁闷不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土，引起肝脾不和，升降失调，气机郁滞而成本病［1］。

1 肝的生理病理

肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血［2-3］。朱震亨在《格致余论·阳有余阴不足论》中明确提出:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”王冰注解《素问·五脏生成篇》说:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人动则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”肝失疏泄则会导致肝气郁结和肝气上逆，尤以肝气郁结最为常见和难解。肝藏血是指肝脏能贮藏血液以涵养肝气、濡养肝及筋目、调节血量和防止出血。临床上肝藏血失职，引起各种原因出血，称为肝不藏血。疏泄与藏血之间有着密切的联系，如《血证论·脏腑病机论》说:“肝属木，木气冲和调达，不至郁遏，则血脉得畅”，故疏泄和藏血二者是相辅相成、相互为用的。

2 肝郁

朱震亨提出“气、血、痰、火、湿、食”六郁。肝郁，是指其中的气郁，指肝失疏泄、气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候［4］。

孙一奎在《医旨绪余》中说:“木郁者，肝郁也……木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛、耳鸣、眩晕、目不识人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常”，对肝郁证的病因病机、证候特点做了广泛精辟的论述，指出肝郁证的基本病机是情志不遂，而精神神智变化又是本病的主要临床特征，故肝郁的临床表现主要有:情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。其中又以情志抑郁或善太息等情绪的不稳定性为主要辨证依据［5-6］。陈世铎曰:“木不郁则不损，肝木之郁，即逆之之谓也，人能解郁，则木得其平矣，何郁之有。”指出肝郁证的治疗主要在于平肝行气解郁，最具代表意义的是朱丹溪［7］所创的越鞠丸，主治气郁为主之六郁证，方中香附为君，行气解郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁随之而消。

3 肝气郁结的发病特点

本证发病广泛，肝司疏泄，调畅一身之气机，推动脏腑气化，肝失疏泄则气机郁结，脏腑气化失司，气血运行不畅，诸病丛生，见症多端［8］。

3.1 为百病之首 人之所有惟血与气耳，肝气一郁，疏泄失调，则会导致气滞血瘀。故临床所见头痛、眩晕、耳鸣耳聋、郁证、胁痛、胸痹、脘腹疼痛、呕吐、呃逆、便秘、淋证、癃闭、腰痛、乳房结块、痛经、瘿瘤、梅核气等，无不与肝气郁结有关［9］。

3.2 损害他脏 古有“肝为五脏之贼”的说法，说明肝之为病会对脏腑产生影响:气郁犯胃，则胃痛、呕吐、呃逆;逆乘于脾，则腹痛即泻;疏泄不利，则大便不畅，小便淋沥，或点滴而出;肝郁不疏，肺气不宣，则胸闷、憋气、善叹息;肝失疏泄，血行不畅则经闭不行;肝藏血失职，则月经淋漓不已，或崩或漏等。

3.3 为六郁之首 六郁之中，气郁最先，肝气郁结，血不畅行为瘀;津失输布为痰;木不疏土，运化失常，水湿不化为湿郁;食滞不消为食郁;诸郁内结，气机壅滞，久郁又能化热化火。因此肝郁又为诸郁之首。

3.4 病证多变 肝气郁结可累及脏腑，影响气血，变生诸郁;肝郁本证自身也易于转化，肝郁日久，化热化火，肝火上炎;火热内盛，易伤阴灼血;阴血不足，火热愈炽，肝失柔润，其气更易郁逆，为阴虚肝郁;阴血亏于下，则肝火无制，阳亢上僭。诸证皆为肝郁所致。

4 肝郁脉

现在临床上比较广泛接受的肝郁代表脉为弦脉［1］，李东垣曰:“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆”，但系统辨证脉学指导下的肝郁脉，不仅仅是指弦脉。

4.1 局部脉象要素［10］沉:气郁于里，则脉位潜沉;动:气机运行不畅则相应脉位的谐振波频率增高而且杂乱，则脉动;涩、缓:气机不畅，血液运行不利，血液成分间摩擦力增大，血流涩滞不畅则涩，且血流速度变慢。

4.2 整体脉象要素 沉:气滞于内而不彰于外，脉呈沉象;动:气机运行郁滞，血管壁搏动时谐振波频率增高且杂乱，则脉管表面有麻涩毛糙的感觉;涩:气滞血瘀，脉中血液成分间摩擦力增大，也表现出血流涩滞不畅;短:气行不畅，推动血行不利，则每次搏动中血管壁脉搏传导距离和脉中血流前进的距离缩小;浊:气滞不通，血液瘀阻，藏神功能紊乱，则脉现浊象。

4.3 演化脉象要素 热、稠:气滞日久，化火生热，则脉象出现灼热辐射感，且化火伤阴灼液，血液质地稠厚;滑:气滞不通，气化功能失调，津液敷布失常，水液不得正化，为痰为饮;凸:气郁血结，凝结痰浊郁阻，阻滞局部脏腑和经脉则在脉象上表现为大小不等的凸起，如甲状腺和乳房等由于气滞均会在寸口相应部位出现凸起。

4.4 脉象要素系统辨证 临证诊脉［10］，根据脉象“沉、动、涩”的特征，即可做出“气滞证”的病机诊断，在此基础上，根据这些特征所突出出现的脉位，即可进行气滞部位的定位诊断;如果又表现“热”脉象要素者，则为气郁化火证;如果又表现“稠”或“滑”脉象要素者，则为气滞痰郁证或气滞水停证;如果“涩”脉象要素特别突出者，则为气滞血瘀证。

综上所述，肝气郁结的脉象不仅仅是历代医家所认同的弦脉，还包含沉、动、涩、热、滑脉象要素。

:

［1］陈慧娟，朱凌凌，梁尚华.凭脉指导肝病辨证价值初探［J］.北京:中华中医药杂志，2008，6（23）:475-477.

［2］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2009:117-120.

［3］高霖雨，李淑萍，赵鸣芳.从肝郁论治多囊卵巢综合征［J］.吉林中医药，2013，33（2）:115-116.

［4］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2010:186.

［5］刘锦霞，马兴民，谭新云.浅析从肝论治乳腺增生病的生理病理机制［J］.陕西中医，2003，24（5）:432-433.

［6］马青，司富春.基于文献研究的肝郁证现代医学诊断规律探析［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（1）:55-57.

［7］李冀.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2011:251-252.

［8］刘家义.从肝的生理特性和病理特点探讨肝病用药的基本原则［J］.山东中医药大学学报，2005，26（9）:417-418.

［9］李晶晶，李晓红，王少贤，等.逍遥散对肝郁脾虚证实验大鼠的治疗作用［J］.吉林中医药，2009，29（10）:901-902.

［10］齐向华.系统辨证脉学培训教程［M］.北京:人民军医出版社，2013:107-108.

System under guidance of dialectical sphygmology Study“liver”of arteries and veins

LIU Yancong1，TENG Jing2*
（1.Shandong University of Traditonal Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Afficiated Hospital of Shandong Univers of TCM，Jinan 250011，China）

Diseases with qi stagnation to involving the organs，affects the qi and blood，become Zhuyu.To change the certificate itself is easy to transform，liver depression last long time，hot fire，suffered inflammation;Hot inside，easy injury yin scorching blood;Liver yin blood is insufficient，the more the blazing hot，soft，its more depressive inverse qi，for yin liver depression;Yin anaemia next，something no system，squatting on the hand.All are caused by liver depression.Liver depression on behalf of the pulse as the string of arteries and veins，“yin and yang are strings of arteries and veins，always disagreement，move on inverse"，but the system under the guidance of dialectical vein，liver depression，not only refers to the string of arteries and veins.

liver qi stagnation;pulse syndrome differentiation system;pulse condition;physiological pathology

R241.1

A

2095－6258（2015）04－0730－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.026

山东省科技发展计划项目“中医‘脉象要素’信息的客观化及‘平脉’标准化模型建构的研究”（2014GSF119029）;山东中医药大学临床实践教学改革立项项目资助“情境认知视域下‘系统辨证脉学’临床实训课程设置与实践的研究”（2014ZZ034）。

刘艳丛（1989－），女，硕士研究生，主要从事中医神经系统疑难病的研究。

滕 晶，女，博士，硕士研究生导师，电话－13573175851，电子信箱－tengjing1972@163.com

2014－10－23）