董克勤教授运用化瘀清宫法治疗崩漏

金 影，刘震坤，董克勤

（1.黑龙江中医药大学2012级师承制研究生，哈尔滨 150040;2.吉林省中医药科学院，长春 130021）

董克勤教授运用化瘀清宫法治疗崩漏

金 影1，2，刘震坤1，2，董克勤2

（1.黑龙江中医药大学2012级师承制研究生，哈尔滨 150040;2.吉林省中医药科学院，长春 130021）

董克勤教授认为，肾主生殖，为月经之根本，肾气受损，冲任不固，不能制约经血，导致子宫藏泻失常，发为崩漏。血瘀既为崩漏的致病机理，又是病理产物，并提出以通因通用之化瘀清宫法为主，配合补虚、温经、清热、养阴等法治之，使“虚者补之”“热者清之”“郁者疏之”“寒者温之”，瘀血祛而新血安，常可收到不止血而血自止之效。

崩漏;化瘀清宫法;董克勤

董克勤教授，国家名老中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医董克勤工作室创始人，吉林省名中医。从事中医妇科临床、科研、教学工作50余年。曾研制“妇炎康”“潮安”“治糜灵栓”“坤净栓”等多项科研成果，对中医妇科临床积累了丰富的经验，尤其对治疗崩漏一症，见解独到，董克勤教授在治疗崩漏时常以化瘀清宫法为主，通因通用，常可收到不止血而血自止之效。兹介绍如下。

1 “瘀”为崩漏的致病机理

崩漏的病因较多，中医医家各执己见。金季玲教授认为崩漏主要是由于冲任损伤，不能制约经血所致，多见热、虚、瘀夹杂之证［1］。李丽芸教授认为崩漏的病机可瘀［2］。王庆国教授认为崩漏主要是由于虚瘀夹杂，因虚致瘀所致［3］。吴克明教授认为崩漏有虚实之别，虚者多因肾虚、脾虚，实者多因血热、血瘀［4］。其病因虽各有其说，总的归纳起来不外乎虚、热、瘀。董克勤教授认为，肾主生殖，为月经之根本，肾气受损，冲任不固，不能制约经血，导致子宫藏泻失常，发为崩漏。肾虚是致病之本，脏腑功能失调、冲任不固是主要的病机。崩漏病因虽然千变万化但离不开瘀，血可因实邪阻滞运行不畅而致瘀，因虚而血行缓慢而致瘀，因受寒而凝滞成瘀，血受热灼亦可致瘀，故认为血瘀始终存在崩漏的发生发展过程中，而且关键在“瘀”，主要病理为“瘀血停于胞宫”“血可盛不可衰，血可通不可瘀”“瘀血不去，新血难安”，故经血非时而下，崩漏日久，离经之血积于体内，则瘀结更甚。瘀血可导致出血，出血又加重血瘀，血瘀既是崩漏的致病因素，又是病理产物。

正如《血证论》云:“出血何根，瘀血即其根也”［5］。故董克勤教授每诊崩漏时均以活血化瘀而定方，切中病机而取效甚捷。

2 化瘀清宫法为治崩漏大法

崩漏的治疗，多采用塞流、澄源、复旧三法，董克勤教授认为，崩漏乃出血性疾病，止血应是当务之急，三法中关键在于澄源，即推陈出新、去菀陈莝、祛瘀生新。即所提出的清宫法，所谓清宫，就是以活血化瘀之中药荡涤胞中离经之瘀血，以求澄源［6］。《素问·针解篇》:“菀陈则除之者，去恶血也”，瘀血不除，何能生新。故提出以通因通用之化瘀清宫法为主，配合补虚、温经、清热、养阴诸法，使“虚者补之”“热者清之”“郁者疏之”“寒者温之”，瘀血祛而新血安，常可收到不止血而血自止之效。

对于活血化瘀药物的选用，董克勤教授一般选用药性平和，活血中养血，化瘀中止血者。寓止血于活血中，补血与养血并举，使冲任得固而经血自止。采用四物汤加紫珠草、益母草、三七、蒲黄炭作为基础方，其中以当归、益母草为君药。当归为妇科圣药，功善补血活血、调经止痛，亦入肝脾二经，为养血润燥之品;益母草味辛、苦，性微寒，为活血经药，亦入肝经，既清血热以凉血，又行血化瘀而通经。川芎、赤芍、三七粉、蒲黄炭为臣，川芎活血，又能行血中之气，行气逐瘀;赤芍味苦，微寒，归肝经，入血分，敛降而微散，具有清热凉血止血，散瘀止痛之功;三七粉化瘀止血，活血定痛，专走血分，善化瘀不伤正，止血不留瘀;蒲黄炭止血、化瘀、利尿，《本草汇言》:“蒲黄，血分行止之药也，主诸家失血”［7］。紫珠草、熟地黄为佐使，紫珠草散瘀止血，消肿止痛;熟地黄补血养阴，填精益髓。

纵观全方，组方巧妙，以活血化瘀止血，活血中有止血，止血中又不留瘀，扶正而不碍邪，化瘀而不伤正。再针对引起血瘀的不同病因随症加减，气虚者加黄芪、党参、白术;阴虚有热者加生地炭、女贞子、旱莲草;湿热者加焦栀子、黄芩;胞寒者加炮姜炭、血余炭、艾叶炭。

3 病案举例

案1.秦某，女，43岁，2014年10月30日初诊。患者阴道不规则流血20 d。平素月经规律，5/30 d，末次月经10月20日来潮，阴道持续流血至今未净，逐渐量多，10月24日量多如注，伴血块，行诊刮术，现阴道仍有流血，量少色黑，伴腰酸腹痛，劳累后加重。面色 白，舌质淡黯，舌体胖大有齿痕，苔薄黄，脉沉细涩无力。妇科检查:外阴已婚已产型，子宫前位，稍大，质正常，双附件（—），宫颈肥大，分泌物血性少量。西医诊断:功能失调性子宫出血。中医诊断:崩漏（脾虚夹瘀型）。治以补气健脾，活血止血。方药:益母草 20 g，当归20 g，川芎10 g，赤芍15 g，三七粉10 g（冲服），蒲黄炭10 g，紫珠草20 g，熟地黄25 g，炙甘草10 g，黄芪20 g，党参15 g，山药20 g。共6剂，水煎服。11月12日2诊:患者服药后血已止，腹痛减轻，但仍然腰酸乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，给予人参归脾丸治疗，1丸/次，2次/d，口服，连服2个月，经期停药。2个月后月经周期、经期均正常。

案2.李某，女，38岁，2014年8月13日初诊。患者阴道流血淋漓不断18 d，量时多时少。患者平素月经规律，7/28～29 d，于2011年上环后，出现月经不规律，经期延长至10 d。此次月经从2014年7月26日来潮后至今未净，量少淋漓，伴五心烦热，夜间睡眠欠佳，口苦咽干。舌质淡黯，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔白，脉弦涩无力。子宫附件彩超提示:子宫后位，正常大小，宫颈光滑，双附件未触及异常，分泌物血性，色黑褐。西医诊断:功能失调性子宫出血。中医诊断:崩漏（阴虚血热夹瘀型）。治以滋阴清热，活血止血。方药:益母草20 g，当归20 g，川芎10 g，赤芍15 g，三七粉10 g（冲服），蒲黄炭10 g，紫珠草20 g，生地黄25 g，炙甘草10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g。5剂，水煎服。8月25日2诊:患者自述服药后血已止，但仍有烦热，小腹不适。舌淡黯，苔薄白，脉弦细无力。给予知柏地黄丸及人参归脾丸口服，1丸/次，2次/d，连服3个疗程。3个月后复诊，月经周期、经期正常。

4 结语

董克勤教授认为，崩漏必夹有血瘀，临床治疗过程中不能一味止血，当少佐化瘀止血之品，达到止血而不留瘀的目的。化瘀清宫法是治疗崩漏的行之有效的方法。并且在临床中，崩漏患者经治疗经净血止后，仍需要调经、重新建立月经周期、促进排卵或改善黄体功能的治疗，才能彻底治愈本病。

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［1］李梅，金季玲.金季玲教授治疗崩漏临证经验［J］.光明中医，2011，26（9）:1774-1775.

［2］胡向丹，黄健玲，黎小斌.李丽芸教授治疗崩漏的经验［J］.中国中医急症，2010，19（7）:1167.

［3］闫军堂，刘敏，刘晓倩，等.王庆国教授治疗妇科崩漏经验［J］.中华中医药杂志，2011，26（10）:2297-2299.

［4］潘耀军，肖家玲，邸文淑.吴克明教授运用安冲汤治疗崩漏经验介绍［J］.福建中医药，2012，43（1）:22-23.

［5］晏庆德.唐容川《血证论》治血四法探讨［J］.辽宁中医学院学报，1999（2）:21-22.

［6］程萍.“清宫”法治疗崩漏的临床应用［J］.江西中医药，1993，24（3）:40.

［7］倪朱谟.本草汇言［M］.北京:中医古籍出版社，2005:297.

Professor DONG Keqin using blood circulation method of treatment of ren qing

JIN Ying1，2，LIU Zhenkun1，2，DONG Keqin2
（1.Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine Inherited the System of Graduate Student，Harbin 150040，China;2.Jilin Province Traditional Chinese Medicine Academy of Sciences，Changchun 130021，China）

Professor DONG Keqin thought，The kidneys of reproduction，as the foundation of menstruation，kidney damage，blunt not solid，not restricting the menstrual blood，cause uterine diarrhea disorders，hidden for ren.Blood stasis for the pathogenic mechanism of metrorrhagia and metrostaxis already，it is the pathological products.and put forward to pass by blood circulation method of qing，Cooperate to tonify deficiency Temperature by the heat nourishing Yin method，etc.Fill make“virtual person”，“fever”，“yu shu”，“cold temperature”，new blood to blood stasis and Ann，often can't receive the bleeding and check the effect of blood from the wound.

metrorrhagia and metrostaxis;blood circulation method of qing;DONG Keqin

R271.12

A

2095－6258（2015）04－0725－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.024

吉林省中医药管理局资助项目（2014-Q20）。

金 影（1976－），女，博士研究生，副主任医师，主要从事妇科疾病的临床研究。

2015－02－01）