赵建军教授疏肝解郁法治疗失眠

刘 健，谢晓飞，许晓琳，赵建军

（1.长春中医药大学，长春 130117;2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

赵建军教授疏肝解郁法治疗失眠

刘 健1，谢晓飞1，许晓琳1，赵建军2*

（1.长春中医药大学，长春 130117;2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

赵建军教授认为，情志因素应是失眠首先考虑的主要病因，肝为起病之源，心为传病之所，因此在临床治疗时应重视从心肝调治失眠，调整人体脏腑气血的功能，使脏腑阴阳归于平衡。并自拟解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，临证常随证加减，使心神得养，肝脾肾得调，失眠改善。

疏肝解郁;安神定志;失眠;赵建军

中医称失眠为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，近年来我国失眠症患者人数呈快速增长趋势。中国睡眠研究会公布的睡眠调查［1］结果显示，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家成年人的失眠发生率。赵建军教授认为，情志因素应是失眠首先考虑的主要病因，肝为起病之源，心为传病之所，因此在临床治疗时应重视从心肝调治失眠，调整人体脏腑气血的功能，使脏腑阴阳归于平衡。并自拟解郁安神方，疏肝解郁，安神定志，临证常随证加减，使心神得养，肝脾肾得调，失眠改善。

1 病因病机

黄晓莺等［2］认为老年人的肾气衰弱，阴气不足，以致水火不济，心火过度旺盛，心阳独亢而神不守舍，造成失眠。治疗上应用黄连、阿胶等药物疗效确切。李景［3］认为脾胃经络的运行与心经相通，脾胃升降功能失常会影响心神，故脾胃失常是失眠发病的重要因素。霍正强等［4］认为脾胃与睡眠关系密切，以“胃不和则卧不安”为理论依据，提出脾胃虚衰，脾胃热盛，脾胃阴虚，胃气通降失常等因素皆可致失眠。孙升云教授与张炳厚教授认为，失眠多为脏腑功能失调，阴阳气血失和，关键在于心肾不交［5-6］。赵建军教授认为，失眠虽属心神疾病，但随着社会生活和工作节奏加快及竞争激烈，人们思想压力，精神负担加重，特别是中青年患者，起病多具有不同程度的情志内伤史，失眠症不论中医学还是西医学，首先考虑是情绪状态的不良影响为主要病因，元代朱丹溪云:“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生矣”，故在失眠患者中，肝失疏泄所导致失眠所占比例较大。恼怒伤肝，则情志不遂，肝失疏泄，造成气机郁结，郁而化火，母病及子，肝火扰动心神，致神不守舍，故而导致失眠发生。宋代许叔微《普济本事方》云:“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。《辨证录·不寐门》中说:“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血，上不润于心，则不寐。”赵建军教授认为在五行中，肝属木，魂为其志;心属火，神为其志。肝与心是母子关系;在功能上，心主神志，肝主疏泄，人的精神、意识和思维活动，虽由心所主，但其发生发展与肝的疏泄功能亦密切相关”。故失眠的产生与心肝均有着密切的关系，肝为起病之源，心为传病之所，因此治疗失眠不仅要疏达肝郁而且还要养心安神，从心肝两脏入手共同调治。

2 治疗

赵建军教授以“疏肝解郁，安神定志”为治疗的大法，创建解郁安神汤，临证加减治疗各种类型的失眠，获得良好效果。方药:何首乌藤、柴胡、香附、郁金、川芎、当归、白芍、栀子、淡豆豉、烫远志、炒酸枣仁、琥珀粉。何首乌藤味甘，又名夜交藤，夜交者，阴阳交合之意，具有养血安神，为治疗失眠的要药，入心肝二经。当归、川芎《医宗金鉴》谓:“当归、川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血。”［7］方中用两药配伍，有养血和血行血之功。柴胡与白芍伍用，两药刚柔相济，一散一收，疏不耗肝阴，柔养不碍滞，补肝体而和肝用，使肝气得舒，肝血得补。香附疏肝解郁，理气调中，为疏肝解郁，行气止痛的要药，郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，香附与郁金相配，能增强疏肝解郁之功效。栀子为治疗热病心烦，躁扰不宁之要药，淡豆豉解表，除烦，宣发郁热，两者相伍，可增强清热除烦之功效。远志安神益智，祛痰开窍，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志之佳品。酸枣仁为养心安神的要药。琥珀具有安五脏，定魂魄之功，全方合用具有安神养心，解郁健脾之功。临证加减:如抑郁寡欢较重者可加合欢皮;阴亏虚较重者可加灵芝［8］;失眠多梦，惊悸怔忡者可加朱砂。

3 结语

中医治疗失眠有独特的优势，以疏肝解郁法立论治疗失眠者如陈丽芬等［9］认为失眠与肝魂相关，肝主谋虑。有部分属于大脑思维活动的功能，肝魂具有调节大脑中枢抑制与兴奋、睡眠与觉醒之功能，临床从肝论治失眠疗效显著，且与现代医学脑调节睡眠系统的机理相吻合。陈意认为现代人失眠多数受情志因素影响，由于思虑、喜怒过度，致肝气郁结，气郁阳盛，阳盛则实，阳盛则伤阴，阴虚阳亢，化火生风，风火内扰，心神难安而不寐［10］。翟嘉宾［11］将不寐分为肝气郁结型及肝阳上亢型，并从肝论治。刘珊珊等［12］以疏肝解郁为基本治法，随证选用四逆散、柴胡疏肝散或逍遥散辨治失眠疗效肯定，实验研究显示四逆散具有延长失眠大鼠睡眠时相的作用。

赵建军教授根据多年经验，在临床治疗失眠时，善于抓住疾病关键，全面审因辨证，重视从心肝调治，辨证、辨体与辨病相结合，巧妙合理的运用中药，临床采用疏肝解郁、安神定志的原则以调整人体脏腑气血的功能，使脏腑阴阳归于平衡，临床疗效显著。

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［1］王雪蓉，桑九华，李云佳.失眠症患者中医体质类型与人格特质研究现状［J］.中医临床研究，2014（28）:143-145.

［2］黄晓莺，曾真.从肝肾论治妇女更年期失眠症［J］.长春中医药大学学报，2013，29（1）:127-128.

［3］李景.失眠证从脾胃论治［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（1）:28.

［4］霍正强，张瑾，杨雪军，等.“胃不和则卧不安”在失眠症诊治中的应用［J］.新中医，2014，7（7）:9-12.

［5］李长春，孙升云.孙升云教授治疗失眠经验［J］.长春中医药大学学报，2015，31（2）:261-263.

［6］段昱方，赵文景，张炳厚.张炳厚治疗失眠的经验［J］.北京中医药，2011，5（5）:346-348.

［7］陆纪元.陆曙教授治疗失眠的经验［J］.吉林中医药，2010，30（11）:930-931.

［8］黄兆胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:381.

［9］陈丽芬，王翘楚.失眠“从肝论治”浅议［J］.湖北中医杂志，2001，23（10）:10-11.

［10］鲁建锋，裘生梁，陈君峰.陈意治疗不寐证经验［J］.中华中医药学刊，2009，1（1）:31-32.

［11］翟嘉宾.不寐的中医治疗［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（18）:175-176.

［12］刘珊珊，李廷利，朱维莉.四逆散对失眠大鼠睡眠时相的影响［J］.中国医药导报，2008，5（15）:19，36.

Professor ZHAO Jianjun’s method of soothing experience in treating insomnia

LIU Jian1，XIE Xiaofei1，XU Xiaolin1，ZHAO Jianjun2*
（1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor ZHAO Jianjun believes that emotional factors is a major cause of insomnia first consideration，liver is the source of the onset，the heart is borne disease，so in the clinical treatment of attention from the heart，liver and regulating insomnia，the function of adjusting human body viscera qi and blood，yin and yang organs to belong to the balance.Jieyu Anshen decoction，clinical often with the syndrome，the heart was raised，adjust spleen and kidney，curative effect.

relieving liver and stagnation;insomnia;experiencep;ZHAO Jianjun

R256.23

A

2095－6258（2015）04－0713－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.019

国家中医药管理局行业专项课题（201007002）;国家中医药管理局基地专项课题（JD2X2012067）。

刘 健（1989－），男，硕士研究生，主要从事中医内科脑病研究。

赵建军，男，教授，主任医师，博士研究生导师，电话－（0431）86177220，电子信箱－zhaojianjun8777@163.com

2015－01－10）