不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗研究

刘红斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

✿论著／冠心病✿

不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗研究

刘红斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱665000）

目的 研究不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗。方法 选取2014年4月～2015年4月我院收治的不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例随机分为两组，药物组43例，介入组43例。两组患者均行超声检查、心电图检查、血管造影等相关检查，分别采用药物治疗和介入治疗，比较不同治疗方式心绞痛改善情况、血小板聚集率、aPTT、cTnT的变化情况。结果 两组患者治疗后，介入组患者心绞痛的改善程度、血小板聚集率、aPTT、cTnT变化均明显优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 患者一旦发生不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死应进行全面的临床检查，根据检查结果对患者的病情进行危险程度分级，采用合适的方式治疗，改善患者的预后。

不稳定性心绞痛；非ST段抬高性心肌梗死；诊断与治疗

不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在临床上是急性冠脉综合征（ACS）表现中的一种，也是急性冠脉综合征的常见症状。非ST段抬高性心肌梗死患者在发病后表现的症状为冠脉没有完全闭塞，但是在冠脉形成血栓，同时伴有不稳定性心绞痛。根据危险程度不同，不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在临床上又分为不同时期[1]。医生在接受发病患者后，要立即对患者做全面检查，将患者的发病情况与临床病理学向结合，给予病情的确诊，并根据确诊的结果进行有效地治疗，对降低不良情况发生率具有重要的临床意义。本文对我院2014年4月～2015年4月收治的不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死86例患者进行回顾性分析，药物组43例，介入组43例，分别采用药物治疗和介入治疗，将两组患者的治疗结果做对比分析，现将分析的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心脏内科2014年4月～2015年4月收治的不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例，随机分为两组，药物组43例，男27例，女16例，年龄53～76岁，平均年龄（60．2±4．8）岁，采用药物治疗；介入组43例，男21例，女22例，年龄56～78岁，平均年龄（65．4±4．6）岁，采用介入治疗。所有患者入院后均行超声、心电图、造影等相关检查，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0．05）。

1.2 纳入标准

①低度危险。患者具有心绞痛的症状，并在检查前的2周心绞痛发作过；胸痛时做心电检查没有明显的变化，但是临床辅助检查的结果显示为阴性，心脏标志物检查的结果正常；②中度危险。患者在静息时，胸痛持续20min左右，一些患者只有在使用硝酸酯药物后，病情才能得到缓解，经心电图检查T波段的位置发生改变，临床检查结果为阴性，心脏标志物升高在0．01～0．1g/L之间；③高度危险。患者的胸痛症状持续的时间多于20min，心电检查表现出ST段压低的幅度高于0．05mV，室性心动过速，心脏标志物升高多于0．1g/L[2]。

1.3 临床诊断

两组患者入院后，做超声心动图、心电图等常规检查，对室壁运动的情况进行持续的监测，经过运动的耐受量、血管造影、心肌负荷量检查，对患者的机体情况及具体病情进行判断，并且根据结果，对患者的预后进行推测。

1.4 治疗方法

介入组在患者临床检查结果基础上，为患者的病情危险性进行低、中、高三个等级的分级，根据分级的结果做出治疗方案，在患者住院后的第2～14d开始治疗。

药物组使用阿司匹林及低分子肝素进行治疗，阿司匹林剂量的使用为高度危险患者100mg/d，中度危险患者85mg/d，低度危险患者75mg/d；低分子肝素使用时间按照高度危险、中度危险、低度危险为10d，9d，8d。若患者的病情具有中度或高度危险性，则要增加使用硝酸酯药7d，若患者的病情危险系数非常大，则增加使用调酯药物，并且要根据病情，适当的使用钙离子抗拮[3]。

1.5 观察指标

Ⅰ级：日常基本活动无心绞痛情况，若长时间的持续用力，或运动快速则会发生心绞痛的症状；Ⅱ级：日常基本活动会发生心绞痛的情况，按照正常不行的距离，患者发病时的步行的距离≥200m，若患者登高或在情绪激动时，心绞痛的发作症状更为明显；Ⅲ级：日常基本活动受到的限制较多，正常步行的距离＜200m就会发生心绞痛；Ⅳ级：患者的病情十分严重，即便是在休息时或轻微活动，心绞痛就会发生[4]。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，血小板聚集、aPTT、cTnT用平均值±标准差（±s），行t检验，心绞痛的改善情况用χ2检验，P＜0.05为两组患者比较的差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后，两组患者的心绞痛改善情况的比较

在治疗前后，药物组与介入组的心绞痛等级划分经比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，介入组改善程度明显优于药物组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后，两组患者三个指标的变化情况

两组患者在治疗前，三个指标经检查无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的血小板聚集率、aPTT、cTnT变化明显，介入组三个指标的改善情况明显比药物组好，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后心绞痛改善比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后血小板聚集、aPTT、cTnT变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血小板聚集、aPTT、cTnT变化情况比较（±s）

注：*P＜0.05。

组别药物组例数（n）43介入组时间治疗前治疗后治疗前治疗后43血小板聚集66.9±10.7 59.6±8.5*68.5±11.1 52.3±7.4*aPTT 41.7±10.9 43.7±10.1*41.3±10.8 48.4±11.5*cTnT 0.07±0.010 0.05±0.020*0.07±0.030 0.02±0.007*

3 讨 论

不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征的临床表现，介于劳累性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，早期的发病症状为心绞痛、静息心绞痛等，该病的病理机制具有独特性，如果不能及时治疗，患者的病情迅速发展，容易导致心肌梗死。非ST段抬高性心肌梗死在临床上较为常见，是冠脉在非闭塞的情况下形成了血栓，同时伴有不稳定性心绞痛的症状。不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者的病情危险性能够划分为低、中、高三个等级，患者的病情是低危险性，则临床表现的症状不明显，心脏标志物正常，偶尔发生心绞痛，但症状较轻；患者的病情是中危险性，则临床表现的症状较为严重，虽然没有明显的胸痛，但是心脏标志物明显升高，心电检查时T波段发生倒置；患者的病情是高危险性，则临床表现的症状十分严重，持续的胸痛，心脏标志物升高的十分明显，心电检查ST段压低情况明显。

针对不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的临床检查上，常用的方法为超声、心电、发射性核素、造影等，对同一患者采用多种检查方式，能够有利于医生对患者的病情做出准确的判断，同时判断出病情的差异性，从而为患者选择合适的治疗方法。临床治疗上常用的治疗方法为药物治疗和介入治疗，药物治疗采用的是阿司匹林和低分子肝素，介入治疗是造影检查后，对病灶部位进行针对性的治疗。

本文对我院心脏内科86例患者分别采用药物治疗和介入治疗的方式进行研究，结果显示，介入治疗的患者在临床上症状得到改善的效果十分明显，三个指标具有明显变化，与采用药物治疗的患者相比，明显优于药物治疗，差异显著。

综上所述，不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者在入院后，医生针对患者的病情危险程度进行针对性的治疗，能够缓解患者的病情，使患者的预后效果达到最佳。

［1］ 白园园.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的临床观察[J].心血管病防治知识（下半月），2013，16(7):29-32.

［2］ 叶益聪，方全.高危患者应更早进行介入治疗-2011年美国不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南解读[J].中国循环杂志，2012，27(z1):22-23.

［3］ 徐亚伟，李宪凯.不断更新的抗栓治疗-2012年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解读[J].中国循环杂志，2012，27(z1):12-15.

［4］ 陈祖刚.急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床特点分析[J].中国卫生产业，2011，08(28):83.