“胃不和”与特发性肺纤维化的相关性

张宗学，张 伟

(1．山东中医药大学，济南250014;2．山东中医药大学附属医院，济南250011)

特发性肺纤维化(IPF)是间质性肺疾病中较为常见的一种类型［1］。该病具体发病机制尚不明确，多认为与遗传、环境、病毒感染等因素有关［2］。目前将特发性肺纤维化归属于中医“肺痿”范畴。“胃不和”论述首见于《素问·逆调论》:“不得卧而息有音者，是足阳明之逆也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安，此之谓也”。明确提出“胃不和”而致患者咳逆倚息，喘促不能平卧，阐述了胃与肺系疾病的相关性［3］。本文试就“胃不和”与特发性肺纤维化发病的联系进行阐述，为IPF的临床诊疗提供理论基础。

1 胃与肺生理功能的相关性

1.1 经络相通 肺胃解剖位置毗邻，经络相互关联。肺位膈上，胃居膈下，肺胃一膈相邻，喉咙是气体出入肺之门户，又是饮食入胃之道。《灵枢·经脉》篇:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”《灵枢·经别》篇:“手太阴之正……上入缺盆，循喉咙，复合阳明。”《素问·平人气象论》言:“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下其动应衣脉宗气也”。肺胃二经，两者属于表里经脉，经络相联，气血相通，相互协调，是其生理功能相关的基础。

1.2 五行相生 胃肺二脏五行关系属于相生。胃属土，肺属金。陈修园在《时方歌括》中强调:“肺气之布，必由胃气之输。”阳明为“五脏六腑之海”“气血生化之源”，阳明健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充养。胃气和顺，肺金得以濡养，利于其生理功能的发挥。

1.3 气机相合 肺胃皆属后天之本，共同参与水谷精微的代谢。后天之气即宗气的生成和运行均离不开肺胃。宗气是肺吸入之清气与脾胃运化而来的水谷之精气相结合而成，贯心脉而行呼吸，维持人体正常的生理活动［4］。如《灵枢·刺节真邪》曰:“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”同时人体精微物质的输布，也和肺胃相关，《灵枢·营卫生会》言“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”脾胃与肺也共同参与水液代谢。脾胃主运化水液之作用，有赖于肺气宣发和肃降功能的协调;肺之通调水道，亦尤需胃气运化之力。

2 “胃不和”与特发性肺纤维化病理变化的相关性

特发性肺纤维化在中医学理论体系里并没有特定的病名，根据其喘促、咳吐浊唾涎沫等临床表现，多将其归于“肺痿”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病”。结合历代医家论述，均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归。如唐·王焘《外台秘要·咳嗽门》:“肺气嗽经久将成肺痿”。本病发病机理，总缘肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。其中胃不和导致津液无以生化布散，肺失濡养，是特发性肺纤维化发病的重要原因。

肺以宣肃为顺，胃以通降为和，此乃肺胃相和之理。胃不和，广义而言包括虚实两端，胃气失于通降或胃之气阴不足，均可病及于肺。如《素问·厥论》云:“阳明厥咳喘”。高士宗注曰:“阳明经厥气逆，则阳明燥金之气，不和于肺，故咳喘”。说明胃气上逆，肺气不宣，可引起咳喘症状。《素问·逆调论》:“不得卧而息有音者，是足阳明之逆也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道”。张锡纯亦在《医学衷中参西录》中论述说:“论喘者，恒责之于肺、肾二脏，未有责之于脾胃者，不知胃气宜下行，有时不下行转而上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘”。喘甚日久，肺气胀满，呼吸不利，导致肺脏虚损，终致肺叶枯萎。另一方面，如若胃不和而致胃之气阴耗伤，胃津不能上输养肺，土不生金，可致肺燥津枯，肺失濡养，肺燥阴竭，日见枯萎。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所言:“肺痿之病……或从呕吐，或从消渴……重亡津液，故得之”。由上可知，胃不和与特发性肺纤维化的发病有着密切关系。胃不和所致病理状态是导致肺痿发病的重要因素。

3 特发性肺纤维化从胃论治

《素问·痿论》有“论言治痿者，独取阳明”，强调了在痿证的治疗调理脾胃的重要性。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。《医门法律·肺痿肺痈门》:“肺痿者……大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气”。故阴虚者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺;气虚者宜补脾胃之气以温养肺体，使精气上承;胃气上逆者，治宜理气和胃降逆。胃气和顺，则气血充足，肺得濡养［5］。《黄帝内经太素·五脏痿》中所说:“阳明胃脉，胃主水谷，流出血气，以资五脏六腑，如海之资”。即和胃之法以生胃津，润肺燥，补真气，以复肺之清肃。

4 结语

所谓“和”者，既阴阳自和，阴阳交感既济，和谐为用;反之，阴阳的动态平衡被破坏，引起阴阳失调，脏腑功能运行失常，此为“不和”。“胃不和”即胃的阴阳平衡失调，功能处于病理状态，母病及子，导致肺系疾病的发生。这是胃不和导致特发性肺纤维化的理论基础［6］。现代研究也证实在一些IPF患者伴有烧心、反酸、食管下括约肌压力降低等胃食管返流的症状和体征［7］，通过抗反流等治疗能够改善特发性肺纤维化的症状，利于患者恢复［8］。印证了和胃之法治疗IPF的有效性［9］。综上所述，“胃不和”是特发性肺纤维化病因的重要组成部分，和胃之法是对IPF多脏腑辨证论治的有效补充［10］。

［1］王英久，顾文晶，杨辉．基于肺小叶中心纤维化CT表现筛查胃食道返流病的初步研究［J］．牡丹江医学院学报，2014，35(5):29-31．

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［3］章恪．论肺胃相关［J］．辽宁中医杂志，2006，33(7):808．

［4］寻玉．“胃不和则卧不安”源流探析［J］．河北中医，2007，29(12):1112-1113．

［5］崔青荣，周庆伟．中医防治肺纤维化的研究进展［J］．长春中医药大学学报，2009，25(2):295-296．

［6］陈石，张德平．实验性酸吸入致大鼠肺纤维化［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2008，7(5):370-375．

［7］齐军，孔灵菲．特发性肺纤维化与胃食管反流关系的研究进展［J］．中国实用内科杂志，2013，33(7):573-576．

［8］ALLAIX M E，FISICHELLA P M．Idiopathic pulmonary fibrosis and gastroesophageal reflux［J］．Implications for treatment J Gastrointest Surg，2014，18(1):1004．

［9］杨秀芝．特发性肺纤维化并胃食管反流42例临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(32):3997-3998．

［10］周艳红，严廷秀，李元新．胃食管反流病伴发特发性肺纤维化1 例［J］．中华保健医学杂志，2010，12(3):218-219．