中医治疗糖尿病胃轻瘫

郑伟峰，张婧卓，王丹丹，王之虹

(长春中医药大学，长春130117)

糖尿病胃轻瘫(DGP)虽不属于中医病症的范畴，但糖尿病与胃轻瘫的相互关系的研究在一些古医籍中是可查询的。祖国医学将糖尿病归为“消渴”的范畴。《古今图书医部全录·渴门》注曰:“肥甘厚味令人内热，甘味属土，主于留中，津液不能输布于五脏，而独留在脾，脾气上溢，发为口甘，内热不清，转为消渴”。《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，诸湿肿满，皆属于脾”。我国明代医家孙一奎最早提出“不能食者必传中满鼓胀”，是对糖尿病发展成为胃轻瘫的最早认识。糖尿病并发胃轻瘫按其症候表现可归属祖国医学的“胃缓”“呕吐”“胃胀”“痞满”等范畴。

1 病因病机

1.1 “脾胃虚弱”说 冯长根等［1］认为本病的病机为脾胃之气久伤，致使脾之运化无力、胃之升降失司，归属“中消”范畴。孙维峰等［2］认为本病为虚实夹杂之证，虚以中气虚弱、脾胃升降失调为主，实则为气滞食积、胃失和降。庄玉刊等［3］认为本病为脾胃虚弱运化无力，进而导致气阴不足。徐涟等［4］认为糖尿病胃病多因久病导致气阴两伤，脾胃运化无力，升降失常，形成虚实夹杂之证。验证了《古今医统·呕吐哆门》中“久病呕者，胃气虚不纳谷”的论点，也是糖尿病胃轻瘫发生之本。

1.2 “痞证”说 《伤寒论》把痞证分为热痞、寒热错杂痞、痰气痞、水痞、虚痞等，糖尿病胃轻瘫患者初期由于脾胃虚弱，痰饮水湿调运不利导致痰湿内阻，出现心下痞满，嗳气、呕吐;后期因久病耗气伤阴，致使脾胃阴虚，出现中脘痞满，属阴虚痞。临床治疗应补脾益气和滋脾养阴。

1.3 “阴虚燥热”说 郑世忠［5］认为糖尿病胃轻瘫的病机是肝肾阴虚，阴虚血燥气郁，肝失濡养，治疗应滋肾养肝，疏肝健脾。《血证论》提到要重视养脾阴，脾健运则水湿调达;《医学衷中参西录》认为“阴虚专责于脾”。糖尿病胃病的基本病机是以久病耗气，致中气虚弱、脾胃升降失调为主，其中脾气虚弱、运化无力为本，嗳气、恶心呕吐等胃失和降之症为标，本病仍为虚实夹杂之证。

2 治疗

2.1 辨证论治 高志扬［6］对糖尿病胃轻瘫脾胃气虚型方药选用参苓白术散加减;气阴两虚型以生脉散合麦门冬汤加减;痰湿中阻型以参苓白术散合小半夏汤加减;气机郁滞型以小柴胡汤合痛泻要方加减。韩兴成［7］对糖尿病胃轻瘫阴虚胃热型，治以清热养阴;肝郁脾虚型，治以疏肝健脾;肝胃不和型，治以疏肝和胃;脾胃虚弱型，治以健脾益胃。刘志勤等［8］对糖尿病胃轻瘫饮食停滞型方用保和丸加味，脾胃虚寒型方用香砂六君子汤加味，肝气犯胃型方用四逆散合半夏厚朴汤加减，胃阴不足型方用麦门冬汤合增液汤加减。彭万年［9］对糖尿病胃轻瘫脾胃不和、胃气上逆见恶逆呕吐者，方用半夏泻心汤;胃虚胆郁，枢机不利症见嗳气者，治宜小柴胡汤;胃气虚弱，方用旋覆代赭汤。韩达伟等［10］方用香砂六君子汤加减治疗脾胃气虚型DGP，麦门冬汤加减治疗胃阴亏虚型DGP，黄芩滑石汤加减治疗湿热中阻型DGP。

2.2 专方专药 黄亚华等［11］以升降散治疗DGP，能明显改善胃排空时间和胃窦收缩频率。丘伟中等［12］应用四磨汤治疗DGP，顺气降逆，消积理气止痛。胡梅芳［13］用健脾丸合丹参饮加减治疗DGP，治疗组总有效率95.0%。李莉芳［14］用《千金方》的温胆汤理气化痰，能改善症状。

2.3 针刺治疗 何润明等［15］针刺治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫，取穴上脘、中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里、内关、公孙、三阴交，疗效优于对照组。孙成芝等［16］针刺治疗主穴取中脘、内关、胃俞、足三里、公孙，效果较好。王玲［17］针刺治疗主穴取中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞穴，总有效率94.2%。莫睿等［18］用下合穴、募穴和络穴配伍以健脾和胃，理气通降，总有效率为90.2%。张喆等［19］用中药给予枳术汤加味联合针灸治疗糖尿病胃轻瘫，疗效显著。

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［2］孙维峰，孙桂华，李丽娜，等.升降散治疗糖尿病性胃轻瘫31 例［J］.安徽中医学院学报，2000，19(4):10-11.

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