刘敬霞教授治疗慢性萎缩性胃炎

刘 超，刘敬霞，虎喜成，任非非，刘抒雯，甘佳乐

(宁夏医科大学，银川750004)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。临床多表现为上腹部痞满，疼痛，嗳气，食欲减退或无食欲，日久不愈则见消瘦、乏力。本病属于祖国医学“胃脘痛”“痞满”“吐酸”“嘈杂”等范畴。导师刘敬霞教授从事中医内科临床及科研工作二十余年，对该病具有深刻的认识及治疗经验，通过辨证论治及对专方加减，临床疗效良好。笔者有幸跟随导师学习，受益匪浅。现总结如下。

1 病因病机

慢性萎缩性胃炎病因错综复杂，病机虚实夹杂多见。病变脏腑在胃，与肝、脾、胆、肾有关。蒋士生认为该病多与饮食不节、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关，脾胃虚弱是其病机特点，气机升降失常为主要表现形式，病位主要在脾胃，与肝有关［2］。王少华指出本病关键是中虚为本，邪实为标;早期以脾胃气虚为主，后期以阴(阳)虚为主;邪实当以气滞血瘀为主，亦可兼夹痰浊、食积［3］。导师认为慢性萎缩性胃炎发病多与饮食失调、情志不舒、劳倦过度、脾胃虚弱等导致中焦气机不利有关。正如《内经》曰:“饮食自倍，肠胃乃伤”，这说明饮食饥饱失常，脾胃受损，气机升降不利而发病。《素问·六元正经大论》曰:“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”情志不畅或忧思伤脾，导致气机不畅而发病。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”脾喜燥而恶湿，脾气虚弱，运化失职，水湿内停，日久湿郁化热，湿热内蕴，阻遏气机，升降失常。

导师认为CAG病机系本虚标实，以脾胃虚弱、气阴两虚为本，气滞血瘀为标。饮食不节、情志不畅，劳倦过度等，都可损伤脾胃。脾胃虚弱与邪气互为因果，脾胃功能愈弱，邪气愈易侵犯，邪气愈盛，脾胃功能愈弱。可见本病病机多与脾胃虚弱，脾失健运，内生痰湿、郁而化热、气阴耗伤致胃阴亏虚、久病入络、气滞血瘀等有关。

2 辨证论治

导师治病强调“治病求本”是关键，须先通过准确辨证，辨别证候特点、类型和病因病机，后方能论治。根据出现的不同症状，予针对性治疗，定能取得良好疗效。

《脾胃论》曰:“内伤脾胃，百病由生……百病皆有脾胃衰而生也”，导师认为脾胃虚弱是CAG发生的关键，该病多与脾胃虚弱，脾失健运，中焦气机升降失调等有关。故审证求因，治病求本，以补气健脾，升清降浊为治法。以专方补中益气汤加减治疗。补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归、白术所组成。方中黄芪为君，补脾肺之气，升清阳而固肌表;臣以人参、炙甘草既补益脾肺又能泻阴火除烦热;白术健脾燥湿，当归补血，既合甘温之旨，又能醒脾，陈皮理脾肺之气，以防气壅，共为佐药;升麻、柴胡升举下陷清阳，为使药。目前，诸医家对CAG辨证分型不尽相同，如王利峰［4］治疗CAG以辨证为主，注重患者个体，病证相结。分型为:1)肝胃失和:方选柴胡疏肝散、香苏饮加减;2)脾胃湿热:半夏泻心汤、连朴饮加减;3)胃阴不足:沙参麦冬汤加减;4)胃络瘀阻:丹参饮加减;5)胆胃不和:小柴胡汤加减。喻贵华［5］将本病分型为:1)脾胃湿热:治宜清热化湿，方选连朴饮加减;2)肝胃不和:治宜疏肝理气和胃，方选柴胡疏肝散加减;3)气滞血瘀:治宜理气活血，方选失笑散合逐瘀煎加减;4)脾胃虚弱:治宜健脾益气，方选香砂异功散加减;5)气阴两虚:治宜滋阴补气，方选沙参麦冬汤加减;6)胃阴不足:治宜滋阴养胃，方选一贯煎加减;7)脾胃虚寒:治宜健脾温中和胃，方选理中汤加减。

导师主要将CAG辨证分为3型:1)脾胃虚弱:治宜补气健脾，理气和胃，用补中益气汤加减;2)胃阴不足:治宜益胃养阴，理气止痛，用一贯煎合沙参麦冬汤加减;3)胃络瘀阻:治宜活血化瘀，理气和胃止痛，用丹参饮合失笑散加减。邱军等［6］指出补中益气汤具有保护胃黏膜、抑制炎症和促进胃黏膜修复的功能。在临床中，导师根据中医理论灵活运用补中益气汤加减治疗CAG，在脾胃虚弱基础上若出现胃阴不足加沙参、麦冬、石斛、天花粉等养胃阴药，若出现瘀血征象加茜草、刘寄奴等药活血，临床疗效显著。导师强调CAG主要与不良生活习惯有关，如饥饱失调，过食生冷，嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，作息时间不规律等。在治疗时，嘱咐患者重视生活调摄，保持情志舒畅，作息规律，合理饮食等。

3 病案举例

孙某，男，40岁，已婚，2013年10月12日初诊。胃脘胀痛伴泛酸3年余，加重1月。自诉3年前因工作繁忙饮食不规律而出现胃脘胀痛伴泛酸，遂到当地某医院就诊，胃镜示:慢性萎缩性胃窦炎。口服西药(奥美拉唑)治疗，症状减轻后未予重视，近1月胃脘胀痛加重，遂来就诊。刻下症见:胃脘胀痛，泛酸，口干口苦，嗳气时作，纳差乏力，大便稀溏，面色少华，入寐难，梦多，舌暗红苔少，脉弦细，沉取力弱。中医辨证:胃痛(脾胃虚弱)，治宜补气健脾。方选补中益气汤加减。遣药:炙黄芪50 g，党参20 g，炒白术12 g，当归 12 g，仙鹤草30 g，茯苓 10 g，陈皮 9 g，升麻6 g，柴胡6 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞(先煎)20 g，生谷芽 15 g，生麦芽 15 g，石斛 12 g，炒白芍 30 g，厚朴 3 g。7 剂，水煎服，1剂/d，3次/d，早中晚服。嘱患者忌辛辣、油腻、生冷等。2诊:药后诸症均有好转，原方加减后继服10剂，随后再服35剂，诸症消失，病情好转。

按:脾胃为后天之本，气血生化之源。因患者长期饮食不调，损伤脾胃，致使中焦之气薄弱，运化失常，出现纳呆、便溏。气血生化乏源，致使气血虚弱，而出现面色少华，倦怠乏力。气机升降失常，则胃气上逆而致泛酸、口苦。“胃不和则卧不安”，故见失眠、烦躁。舌质暗红苔少，脉弦细弱均为脾胃虚弱之象。所以治宜补气健脾，理气止痛。导师在临床中善于随症加减:泛酸在原方基础上加海螵蛸15 g，煅瓦楞20 g，现代药理研究表明海螵蛸可制酸，抗溃疡，保护胃黏膜;胆汁反流，加仙鹤草30 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，仙鹤草俗称脱力草，具有补虚生肌，可改善微循环，减轻黏膜炎症，加速黏膜的修复，从而达到敛溃护膜、益气生肌［7］;胃胀，大便稀加白扁豆15 g，芡实15 g，金樱子12 g，水陆二仙丹(金樱子、芡实)具有益肾补脾，固精止泻作用;若胃镜示:黏膜花斑样改变，肠化增生，用刘寄奴12 g，茜草12 g，穿山甲粉(冲服)1 g。CAG病程日久，瘀血阻滞而形成增生，刘寄奴、茜草具有活血散结功效。

4 结语

CAG是消化系统的一种常见病、多发病，其病程较长，症状反复，且发病率随年龄增长而逐渐增高。慢性胃病的发展多是:慢性浅表性胃炎－慢性萎缩性胃炎－慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，不典型增生－胃癌。目前西医尚无较好的治法，而中医药在治疗CAG上有很大的优势，临床疗效显著［8-10］。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化正常，升降有序，饮食水谷才可正常输布运行，气血津液才可得以生成。脾胃亏虚，脾运失健，酿生痰湿、湿郁化热、耗气伤阴致胃阴亏耗，病久入络，气滞血瘀是CAG的基本病机。导师在治疗CAG时灵活运用补中益气汤加减，以益气健脾，升清降浊为总的治疗原则。同时，也强调“治病求本”是关键，必须要根据患者具体病情，参考胃镜与病理检查结果，辨证辨病相结合。既能有效治疗CAG，又能改善其预后，临床收效显著。

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