集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响

集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响

王霞

作者单位： 400037重庆，第三军医大学新桥医院呼吸科

【关键词】集束化护理；支气管肺癌；化疗

肺癌的发病率和病死率逐年升高，已成为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1-2]。化疗是肺癌的主要治疗方法，化疗可以延长患者生存期和改善生活质量，但同时化疗引起的副作用也较突出，如胃肠道反应、脱发、手足麻木及骨髓抑制等，而且患者的心理状态也受到较为严重的影响，并影响患者的生活质量。集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者的结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3-4]。本研究对2013年1月至2013年12月在我科接受化疗的肺癌患者行集束化护理，同时对患者的生活质量及心理状态进行观察和评价，取得了较好结果。

资料与方法

一、研究对象

选择我科2013年1月至2013年12月经病理确诊为原发性支气管肺癌且分期为Ⅲ～Ⅳ期拟住院行化疗的患者68例，年龄42～66岁，平均(45.8±13.5)岁。所有患者入选后接受规范的化疗。全部患者均有良好的用药依从性，且无化疗禁忌症，无合并严重的心、肝、肾等疾病。随机将全部患者分为对照组和观察组，其中对照组33例，男性15例，女性18例，平均年龄(47.8±10.8)岁；观察组35例，男性20例，女性15例，平均年龄(43.6±17.4)岁。两组患者在年龄、性别比、患病时间、营养状况等方面无显著性统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组患者采用临床常规护理方法进行护理，内容包括常规基础护理及呼吸科专科护理，根据患者化疗前后的生理和心理状态进行评估，并处理出现的相关问题。

观察组患者在此基础上，根据循证医学文献质量建立以下集束化护理方案：①健康教育，对患者和家属进行个体化健康宣教，向患者和家属介绍疾病及其治疗相关知识，提高患者和家属对疾病的认知水平，强调合理、及时的化疗有助于改善生活质量，延长生存期，并就化疗可能出现的不良反应及处理方式进行介绍；宣教时尤其要注意，不能对患者的预后作出盲目判断，避免给患者和家属带来不必要的困扰；②心理干预，对责任护士进行相关心理知识培训，化疗前针对患者的焦虑及抑郁等不良情绪进行心理疏导，并对患者产生的疑虑作出解答，增加护士巡房的频率，每次巡房时都与患者进行交流，以增强护患关系，取得患者的信任；还可以请病房治疗效果好的患者现身说法，增加信心；③化疗不良反应的护理，针对化疗后出现的胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等常见不良反应，鼓励患者应坚定完成化疗的信心，并指导改善饮食结构，少量多餐减轻胃肠道不适，注意自我防护，少到人多的地方，预防感冒降低感染的风险； 针对化疗有可能出现静脉炎，向其做好置PICC的有关宣教，降低静脉炎的发生率；④化疗中及结束后的家庭指导，针对患者社会支持系统，合理安排探视时间及亲属陪护，指导患者亲属在患者患病期问给予患者耐心细致的关心和照顾，让患者能够得到来自亲友的安慰；⑤ 睡眠管理，主要是通过病区管理，为患者营造一个适宜睡眠的环境，针对有睡眠障碍的患者，可以通过音乐或泡脚，睡前饮热牛奶等方式帮助患者睡眠，必要时可以使用药物助眠。

三、观察指标

1. 生活质量评分：采用欧洲癌症研究与治疗组织1995年发布的癌症生活质量核心调查问卷第3版 (EORTC QLQ-C30)，于化疗结束后对两组患者进行评估，该问卷共15项含30个条目，包括5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能；3个症状量表：疲乏、疼痛、恶心呕吐；6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。

2. 症状自评量表：采用症状自评量表(SCL-90)对两组患者的心理状态进行评分，该量表包括90个项目，分析统计指标包括症状评分和因子分，症状评分采用1～5级评分，无症状的记1分，严重的记5分。SCL-90包括9个因子，通过因子分可了解症状分布特点，9个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。

四、统计学方法

结果

一、干预后两组EORTC QLQ-C30评分比较

干预前两组患者的病情严重程度具有可比性．在采用集束化护理后，与对照组比较，观察组在角色功能、认知功能、躯体功能、社会功能、情绪功能方面均得到明显改善(P<0.05)，主要症状领域疲劳、恶心呕吐、疼痛有显著缓解(P<0.05)，睡眠、饮食较对照组有显著改善(P<0.05)，见表1。

二、干预后对照组与观察组SCL-90评分比较

在心理健康状况方面，观察组躯体化、抑郁、焦虑评分均较对照组显著下降(P<0.05)，见表2。

表1　两者患者的EORTCQOL-C30评分

注：与对照组比较，aP<0.05

表2　两组采用症状自评量表-90评分±s)

注：与对照组比较，aP<0.05

讨论

有研究表明，肺癌患者具有多种严重的症状负担，疾病本身所致的症状有咳嗽、呼吸困难、疼痛、食欲减退、乏力、咯血、情绪低落、抑郁等，患者的生活质量会受到这些症状的严重影响[5]。同时在肺癌化疗阶段，因其化疗疗程长、痛苦大、经济负担重等原因，其消极、悲观、厌世等负性心理状态也非常明显，导致患者生活质量降低。而生活质量是所有评价疾病结局指标中最敏感、最有力的指标，并已被证实为癌症预后的独立预测因素[6]。

由于接受化疗的部分肺癌患者及家属存在对疾病及化疗认识的误区，多存在一定程度心理障碍，不能积极配合，造成无法顺利完成化疗。研究表明改善患者的生活质量是肿瘤的治疗和干预的主要目标，因此在肺癌患者化疗过程中采取有针对性的护理手段，对改善患者的生活质量，及对患者预后有重要作用[7]。

集束化干预的定义是集合一组有循证医学证据的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾病。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法，也是有效提升医疗质量和改善患者结局的一种结构化方法。而集束化护理是指一组护理干预措施，组中的每个措施都经临床证实能改善患者结局，各个元素的共同实施具有协同作用，比单独实施更能改善患者结局。实施“集束化护理”能有效增加患者的应获护理量。此外，可通过分析患者没有获得集束内相关护理的原因，构建相应的行为提高模式来规范护理人员的护理行为，达到提高整体护理质量的目的。

研究发现，在生活质量评分(EORTC QOL-C30评分)的五个功能领域：躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能上，采用集束化护理的观察组都较采用常规护理的对照组有显著改善，并且在症状领域：恶心呕吐、疼痛、睡眠、饮食与对照组比较也有显著差异。而在症状自评上(SCL-90评分)，采取集束护理的观察组患者在躯体化、抑郁、焦虑均较对照组有显著性下降。

本研究针对肺癌化疗患者在治疗过程中可能出现的一系列问题，通过循证医学的证据，建立了一系列包括护理人员的专业素养、患者的心理健康及人文关怀等多方面的集束化护理方案，极大地帮助了肺癌患者克服对化疗产生的心理障碍，其生活质量也得到了提高。在实施方面，护理人员严格的按程序执行集束内的各项护理干预措施，确保了这些循证实践切实的应用到患者，对患者结局产生综合性影响，同时提高了护理人员的执行力，使得整体护理质量也得到了提高。综上所述，集束化护理方案可以更好的改善肺癌化疗患者的生活质量，从而在一定程度上也改善了癌症患者的预后。

参考文献

1任成山, 白莉, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特征及新理念[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2015, 8(2): 137-142.

2中华医学会呼吸病学分会肺癌学组. 原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2014，37(3)： 172-176.

3Resar R, Pronovost P, Haraden C, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2005, 31(5): 243-248.

4单君, 朱健华, 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]. 护士进修杂志，2010，25(10)：889-891.

5Podnos YD, Borneman TR, Koczywas M, et al. Symptom concerns and resource utilization in patients with lung cancer[J]. J Palliat Med, 2007, 10(4): 899-903.

6方惠娟, 史玉琴. 子宫颈癌病人家属改良健康教育计划的实施效果和体会[J]. 甘肃医药，2012，31(4)： 258-260.

7陈冬娥, 胡德英, 蔡红玲, 等. 合理膳食对全胃切除术后病人营养状况及生活质量的影响[J]. 护理学杂志，2003，18(7)： 535-537.

(本文编辑：张大春)

王霞. 集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(4)： 472-474.

·短篇论著·

收稿日期：(2015-03-16)

文献标识码：中图法分类号： R743.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.018