当归饮子配方颗粒对血虚风燥型银屑病患者皮肤屏障功能的影响

汪海珍，黄 盼，杨志波*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南 长沙 410005）

当归饮子配方颗粒对血虚风燥型银屑病患者皮肤屏障功能的影响

汪海珍1，黄 盼1，杨志波2*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南 长沙 410005）

目的观察当归饮子配方颗粒对血虚风燥型银屑病皮肤屏障功能的影响。方法将血虚风燥型银屑病患者60例随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用当归饮子配方颗粒内服联合尿素乳膏外涂治疗，对照组单用尿素乳膏外涂治疗，疗程4周。观察两组的临床疗效及治疗前后皮损角质层含水量、皮脂水平及pH值变化。结果观察组总有效率93.3%，对照组为46.7%，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后角质层含水量、皮脂含量明显高于治疗前(P<0.05)，pH值明显低于治疗前(P<0.05)；对照组治疗后各项指标无明显改善(P>0.05)。结论当归饮子配方颗粒对血虚风燥型银屑病患者的皮肤屏障功能有显著调节及修复作用。

银屑病；血虚风燥；当归银子配方颗粒；皮肤屏障功能生理指标

银屑病是一种常见的以表皮角化过度、血管增生和炎症反应为病理特征，多因素参与的顽固难治性红斑鳞屑性皮肤病[1]。以皮肤干燥，大量鳞屑，淡红色肥厚性斑片为主要临床症状。当归饮子是临床常用的治疗血虚风燥型银屑病的中药方，能有效缓解瘙痒，减少鳞屑，改善皮肤肥厚症状。本研究通过分析当归饮子配方颗粒治疗前后患者皮肤屏障生理指标的变化，探寻当归饮子配方颗粒对血虚风燥型银屑病患者皮肤屏障功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所观察病例为2014年1～12月我科经临床及组织病理确诊为银屑病，病情严重度为中度的血虚风燥型银屑病患者60例。将患者随机分为两组。观察组30例，女性18例，男性12例；年龄18～36岁，平均年龄(22.92±3.08)岁；平均病程(2.02±0.79)年；皮损严重程度分级(PASI)评分为（6.10±0.01）分；对照组30例，女性16例，男性14例；年龄20～50岁，平均年龄(23.08±2.92)岁；平均病程(1.98±0.66)年；PASI评分为（5.9±0.01）分。两组的性别、年龄、病程及PASI评分均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》[2]相关标准。

1.2.2 血虚风燥证诊断标准[3]主症：瘙痒，皮损干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变；次症：皮损伴抓痕、脱屑，偶发红丘疹。舌质淡，脉细。具备以上主症及次症2项以上者。

1.2.3 纳入标准 （1）符合本病西医诊断标准及中医辨证标准。（2）无其他皮肤病及系统性疾病、内脏肿瘤病史。（3）发病年龄在18～50岁之间，病情程度属于中重度。（4）患者自愿受试，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

观察组：内服当归饮子配方颗粒（药物组成：当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，生地黄15 g，白蒺藜10 g，何首乌10 g，黄芪15 g，防风10 g，荆芥10 g，甘草6 g，以上均为配方颗粒，由广东一方中药饮片有限公司生产），每日1剂，冲服，分早中晚3次温服，每次100 mL，连续4周；同时外用尿素乳膏（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字H42066270）均匀涂抹于患处，每日3次，连续4周。对照组：外用尿素乳膏均匀涂抹于患处，每日3次，连续4周。

1.4 观察指标

1.4.1 PASI评分[4]治疗前后对两组患者的皮损严重程度进行评分。

1.4.2 皮肤屏障功能指标检测 包括皮脂含量、角质层含水量及pH值，治疗前后对两组患者同一皮损区域进行测试。

（1）皮脂水平 使用Soft5.5皮肤六参数测试仪（M150/Callegari），每次测试前进行一次校准，将皮脂测试探头插入主机上相应的皮脂探头孔中，按油脂相应按键，并按主机屏幕上的提示，取出探头，将测试纸拉出1 cm，然后插入原探头孔中，随后按屏幕上出现的要求，将探头置于要测量的皮肤表面，以适当的压力垂直置于被测皮肤，探头顶部被压回一段距离。待屏幕30 s倒计时结束。仪器提示音响起后，将探头重新插入主机原探头孔，并读取皮脂数值。（2）角质层含水量 按水分测量相应按键，并按主机屏幕上的提示，测量时将水分测量探头垂直压在被测皮肤表面，5 s内读取主机上的结果。（3）pH值 测量前将pH探头插置于原有酸性保护液中，测量时将探头取出，每测量一个部位将探头先置于预先准备好的生理盐水缓冲液中冲洗，按相应按键，并按主机屏幕上的提示，将测试探头垂直压在被测皮肤表面，并轻轻甩掉多余生理盐水，待主机数值平稳无波动，提示音响起后，读取数值。

1.5 疗效判定标准[5]

参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准，以PASI评分变化值判定疗效。痊愈：治疗后皮损积分减少>95%；显效：皮损积分减少70%～95%；有效：皮损积分减少35%～69%；无效：皮损积分减少< 35%，甚至增加。

1.6 统计学分析

所得数据均采用SPSS 17.0软件包进行分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为93.3%，对照组为46.7%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较 （n=30，例）

2.2 两组皮肤屏障功能指标比较

两组治疗前各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后各项指标较治疗前均明显改善（P<0.05），对照组治疗后各项指标无明显改善（P>0.05）；治疗后两组间比较差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能指标比较（n=30，±s）

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能指标比较（n=30，±s）

注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05。

组别对照组 治疗前治疗后观察组 治疗前治疗后皮脂含量（μg/cm2）93.26±41.32 93.15±43.30 90.18±46.35 100.66±44.82*△角质层含水量（%）10.06±8.56 10.81±6.93 11.42±9.48 29.31±8.23*△pH值6.08±0.51 5.86±0.37 5.78±0.42 5.61±0.44*△

3 讨论

目前关于银屑病的具体发病机制尚未完全明了，但研究显示，银屑病易造成皮肤屏障功能损害，主要表现为表皮细胞间基质合成障碍，经表皮水分丢失增加，皮肤干燥脱屑，并继发或加重表皮细胞的增殖及角化异常[6]。由于长期反复脱屑，皮肤水分流失较多，长久以往形成了皮肤屏障功能破坏-水分丢失-皮肤屏障功能破坏的恶性循环，因而易于反复发作。银屑病的病因复杂而难寻，但皮肤屏障功能目前被认为是影响银屑病发生发展及治疗的重要环节之一。皮肤屏障是由表皮细胞间广泛的脂蛋白基质交联所构成的一种非渗透性屏障[7]。结构性脂类是构成皮肤屏障的重要组分。人们用砖墙模式来形容皮肤角质层的结构，而细胞间的脂质就是各砖块之间的泥浆，它的作用一是润滑皮肤，二是减少皮肤表面的水分蒸发[8]。由此可见皮肤水分与皮肤脂质有密切联系。皮肤表面的pH值是机体生物学活动在表皮的表达，还可影响角质形成细胞甚至真皮的生物学功能。研究显示，皮肤表面的pH值随着皮肤干燥程度的增加而升高[9-14]。皮肤表面pH值升高可直接或间接影响角质形成细胞的代谢，从而引起角质形成细胞增生、分化的异常，皮肤屏障功能改变，角质层致密性降低等。因此，测量皮肤表面pH值对判断表皮乃至整个机体的生物状态具有重要参考价值[15]。

银屑病中医称之为“白庀”，认为本病多因营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而发。其中血虚风燥型银屑病以皮肤干燥，大量鳞屑，淡红色肥厚性斑片为主要临床症状。当归饮子出自《重订严氏济生方》，由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。适用于心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤，血虚风燥者。方中以当归、生地黄、白芍养血活血，黄芪、川芎温通血脉以补气行气，何首乌养血润燥，荆芥、防风、白蒺藜疏表散风止痒以治标，甘草和中。诸药合用具有养血润燥，祛风止痒的功效。本研究结果表明，当归饮子配方颗粒联合尿素乳膏治疗血虚风燥型银屑病，与对照组单纯使用尿素乳膏相比，能显著提高皮肤油脂含量及角质层含水量，降低皮肤pH值，从而达到调节及改善皮肤屏障功能的作用。当归饮子配方颗粒是多种药物的组方，其成分复杂，猜测其作用机制可能是通过调节角质层脂质成分，增加皮肤的蓄水能力；或是通过调节水通道蛋白（AQPs），增加了细胞膜水的通透性，调节细胞内外水的平衡，从而起到改善皮肤屏障功能的作用。

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（本文编辑 马 薇）

Effects of Danggui-yinzi Granules on the Skin Barrier Functions of Psoriasis Patients w ith Blood-deficiency and W ind-dryness

WANG Haizhen1,HUANG Pan1,YANG Zhibbo2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

ObjectiveInvestigate the effect of the Danggui-yinzi granules on the skin barrier functions in psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness.Methods60 cases of psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness were assigned to the observation group and control group,30 cases in each group.The observation group were treated by the Danggui-yinzi granules combined with urea ointment.The control group were given only the treatment of urea ointment.The curse of treatment was for 4 weeks.The clinical effect and the changes of strata corneum of skin injury,grease level and pH before and after treatment were observed.ResultsThe effective rate in observation group was 93.3%,and the control group was 46.7%;the clinical therapeutic effect for the treatment group was superior to the control group(P<0.05).The grease level and moisture content in the strata corneum of observation group after treatment were higher than that before treatment(P<0.05), and the pH was lower than before treatment(P<0.05).For the control group,however,there are no significant changes of indicators before and after treatment(P>0.05).ConclusionThe Danggui-yinzi granules play a significant role in the regulation and restoration of skin barrier functions in psoriasis patients with blood-deficiency and wind-dryness.

psoriasis;blood-deficiency and wind-dryness;Danggui-yinzi granules;physical indicators of skin barrier function

R275.9；R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.013

2015－01－30

湖南省“十二五”中医外科学重点学科开放基金计划项目；湖南省教育厅科学研究支持项目（13C697）。

汪海珍，女，硕士，主治医师，从事中医皮肤性病的防治。

*杨志波，男，主任医师，博士研究生导师，E-mail：dr.yang888@126.com。