综合性护理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局及生活质量的影响

丁建萍 高 缨

杭州师范大学附属医院妇产科，浙江杭州310000

综合性护理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局及生活质量的影响

丁建萍 高 缨

杭州师范大学附属医院妇产科，浙江杭州310000

目的分析综合性护理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局及生活质量的影响。方法由2013年10月～2014年12月我院确诊并接收治疗的妊娠期高血压疾病患者中选择76例进行研究，按照患者就诊顺序对其进行编号并随机分为观察组和对照组两组；其中对照组38例患者给予常规护理，观察组38例患者实施综合性护理干预，比较分析两组患者的妊娠结局和生活质量差异。结果观察组早产率（5.26%）、剖宫产率（26.32%）、产后出血率（7.89%）、胎盘早剥率（10.53%）、胎儿窘迫率（7.89%）、新生儿窒息率（5.26%）及围生儿死亡率（0）均明显低于对照组（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的躯体功能（56.84±4.78）、心理功能（50.68±4.28）、社会功能（63.82±6.54）及物质生活评分（57.42±4.38）均较护理前有所升高（P＜0.05），且明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期高血压疾病患者实施综合性护理干预，不仅在改善患者的妊娠结局方面效果显著，同时还可较好地提高患者的生活质量，具有较高的临床推广和应用价值。

综合性护理干预；妊娠期高血压；妊娠结局；生活质量

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女常见、特有的疾病类型，临床主要表现为血压升高、肢体水肿、尿蛋白等，病情严重者甚至可出现头晕、头痛、昏迷、抽搐等症状，也成为导致孕产妇及围产儿死亡的最主要原因之一[1-3]。临床统计发现[4]，妊娠期高血压疾病患病率正呈逐年攀升的发展趋势，且有临床研究表明，妊娠期高血压多发生于妊娠5个月以上者，且会随着孕周时间的延长而呈逐渐加重的发展趋势，若患者得不到及时治疗和干预，则会对母婴安全造成严重威胁，因此临床在对其采取对症治疗的同时，给予积极有效的护理干预具有至关重要的作用，成为产科临床近期研究的重点课题[5]。本研究选择2013年10月~2014年12月期间我院确诊并接收治疗的妊娠期高血压疾病患者共76例，重点讨论患者治疗同时实施综合护理干预取得的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由2013年10月~2014年12月我院确诊并接收治疗的妊娠期高血压疾病患者中选择76例进行研究，诊断参照《妇产科学》中相关标准[6]，并经临床检查证实，且确定其胎儿为头位、单胎，孕产妇年龄22~ 41岁，孕周24~39周。排除严重心肺疾病或肝肾功能损害者，伴原发性高血压、肾上腺肿瘤、急慢性肾炎、肾动脉狭窄者、既往有精神病史或意识障碍不能配合治疗者等等。按照患者就诊顺序将上述研究对象进行编号并随机分为观察组和对照组。其中观察组38例患者年龄最小22岁，最大40岁，平均（28.76±3.15）岁，孕周最小24周，最大37周，平均（31.48±2.62）周，包括初产妇26例，经产妇12例，包括子痫前期（轻度）23例，子痫前期（重度）5例和子痫10例。对照组38例患者年龄最小23岁，最大41岁，平均（28.94±3.21）岁，孕周最小26周，最大39周，平均（31.57±2.84）周，包括初产妇30例，经产妇8例。包括子痫前期（轻度）25例，子痫前期（重度）5例和子痫8例。以上两组患者在年龄、孕周等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

纳入研究患者在入院后均给予吸氧、降压、解痉、镇静、扩容、利尿等常规治疗，并根据患者的自身情况决定是否需要终止妊娠。在此基础上，对照组患者实施常规护理，包括孕产妇生命体征及胎心监测、饮食护理、子痫期护理、分娩期护理、出院指导等等。观察组患者实施综合护理干预，具体如下：（1）健康教育：采用发放宣传手册或开展健康讲座的方式，向患者详细介绍分娩的相关知识（包括分娩征兆、分娩方法及分娩技巧等），强调对妊娠期高血压疾病防治的重要性和必要性，加强孕产妇对自身疾病的科学认识，以提高治疗的依从性。（2）心理干预：主动与患者进行沟通和交流，且一定要注意措辞和方式，以避免引起患者情绪的大幅波动；倾听患者主诉，解答患者疑虑，并根据其性格特点、心理状况及文化程度等给予针对性的心理疏导，以更好地消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，同时叮嘱家属配合护理工作的开展，给予患者关心和支持，使患者增强战胜疾病的信心，且能够以乐观的心态、积极配合治疗。（3）饮食干预：向患者强调合理饮食的原则及对疾病控制的重要性，指导患者调整日常饮食结构，以清淡、易消化的食物为主，并及时补充铁和钙，多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，保证营养物质的摄入以满足胎儿的正常发育，同时一定要控制每日食盐的摄入量，多食新鲜水果和蔬菜。嘱患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，忌暴饮暴食。（4）用药护理：指导患者合理用药，注意药物的作用、剂量、用法及不良反应等，观察用药效果，使患者了解药物的毒性反应及相应的急救措施。其中硫酸镁是临床治疗妊娠期高血压的首选解痉药物，但需要严格控制用药剂量，且静脉滴注时应控制合理滴速，同时观察患者膝反射及尿量和呼吸情况，以避免出现中毒现象。（5）对症护理：患者入院时均采取间断吸氧，并定期检查眼底，根据患者血压变化情况及眼底动脉血管痉挛程度以评估患者病情变化，以便及时采取对症处理。（6）病情观察：定期检查患者尿常规及尿蛋白定量变化，监测产妇胎心变化及产妇宫缩情况，根据产妇孕周情况及胎儿状况决定保胎治疗或及时终止妊娠，对出现异常情况的患者应及时反映，科学对症处理。（7）分娩期护理：患者因自身疾病或对分娩的过分担心而出现紧张、焦虑或抑郁等多种不良情绪，因此会导致其血压波动较大，而此时护理人员应在产妇临床前提供贴身服务，密切观察血压和病情的变化情况。对顺产者应做好产前评估，并建立静脉通道；行剖宫产者应对其进行心理护理，并做好术前准备，尽量减轻手术应激，第一产程应监测胎心及产妇宫缩情况；第二产程应监测胎心、血压变化并给予持续吸氧，第三产程应重点预防产后出血。分娩结束后保证产妇充分休息，使其尽快恢复，并指导其进行母乳喂养，密切观察子宫复旧情况，预防逆行感染发生等等。

1.3 观察指标

观察比较患者的妊娠结局，包括早产率、剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及围生儿死亡率等。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]对两组患者护理前后的生活质量进行评价，主要分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个维度，评分越高者，表明生活质量越好。

表1 两组患者妊娠结局情况比较[n（%）]

1.4 统计学方法

将上述研究数据录入电脑并运用SPSS17.0统计学软件包进行相关分析，其中生活质量评分以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验和配对t检验，而妊娠结局情况以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局情况比较

观察组早产率（5.26%）、剖宫产率（26.32%）、产后出血率（7.89%）、胎盘早剥率（10.53%）、胎儿窘迫率（7.89%）、新生儿窒息率（5.26%）及围生儿死亡率（0.00%）均明显低于对照组（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量各项评分比较

观察组患者护理后两组躯体功能（56.84±4.78）分、心理功能（50.68±4.28）分、社会功能（63.82±6.54）分及物质生活评分（57.42±4.38）分均较护理前有所升高（P＜0.05），且明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量各项评分比较（x±s，分）

3 讨论

妊娠期高血压疾病（简称妊高征）是妊娠期妇女特有而多发的一种疾病，且临床调查显示妊娠20周以后为多发，主要因孕产妇精神出现过分紧张或受刺激致使其中枢神经系统功能紊乱等因素导致，对母婴的身心健康和生活质量均构成极大威胁，同时也是造成孕产妇和围产儿死亡的主要原因[8-10]。近年来，妊娠期高血压疾病因逐年上升的发病率已引起全社会的高度关注，且大量研究表明，进行系统治疗的同时实施积极、有效的护理干预，对控制患者血压、改善妊娠结局及提高孕产妇生活质量等具有重要意义[11]。

妊高征患者因缺乏正确的认识担心用药会导致胎儿发育不正常或畸形等，因此产生焦虑、抑郁、恐惧等各种负性情绪，这是孕产妇分娩前及分娩时较为常见的心理反应。患者情绪的剧烈变化会引起其血压等的变化，进一步加重病情，以致形成恶性循环，影响生活质量和妊娠结局[12，13]。通过对妊娠期高血压疾病患者进行心理方面干预，能够有效缓解患者因疾病产生的不良情绪，调节患者的心理状态和适应方式，建立心理防御机制，使其能够以乐观的心态积极配合治疗。近期有研究得出[14，15]，心理干预能够有效减轻妊娠期高血压患者心理负担，改善其妊娠结局，另外，健康教育是综合护理过程中的重要信息支持，通过向患者详细讲解疾病的相关知识，加强其对自身病情的科学认识，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，且研究已证明[16]，实施健康教育能提高患者对自身疾病的认知，从而提高治疗依从性而改善妊娠结局。同时调整饮食结构，并根据病情进行合理的药物治疗，能够有效降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生率，并延缓病情进展速度，保障孕产妇和胎儿的生命安全[17]。

本研究对2013年10月～2014年12月我院确诊并接收治疗的妊娠期高血压疾病患者在常规治疗和护理的基础上同时实施综合性护理干预，取得了较好的效果。结果显示，观察组的早产率、剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及围生儿死亡率均明显低于对照组，而生活质量评分明显高于干预前及对照组干预后结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究结果与文献报道有一致性[18，19]。因此，对妊娠期高血压疾病患者实施综合护理干预，在改善妊娠结局方面效果显著，同时还可较好地提高患者的生活质量，临床推广和应用价值较高。

[1]Zandstra M，Stekkinger E，van der Vlugt MJ，et al.Cardiac diastolic dysfunction and metabolic syndrome in young women after placental syndrome[J].Obstet Gynecol，2010，115（1）：101.

[2]谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：803-805.

[3]舒密.护理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局及生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（12）：1547-1549.

[4]郭爱香.妊娠高血压综合征对围生期新生儿健康的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1784-1785.

[5]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：78.

[6]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113-116.

[7]凌燕.优质护理在妊娠期高血压疾病护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2635-2636.

[8]Carolan M.Diabetes nurse educators'experiences of providing care for women，with gestational diabetesmellitus，from disadvantaged backgrounds[J].JClin Nurs，2014，23（9-10）：1374-1384.

[9]陈尚轩.心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2013，10（5）：128-129.

[10]陈永红.护理干预用于妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J].中外医学研究，2015，13（4）：93-95.

[11]马翠云，李燕红.护理干预妊娠期高血压疾病的临床效果观察[J].中国医药指南，2014，12（17）：355-356.

[12]王月姣.心理护理应用于妊娠高血压综合征患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，河北医科大学学报，2012，28（15）：42-43.

[13]章帮秀.妊娠期高血压综合征临床护理干预效果的观察[J].中国医药指南，2011，9（12）：146-147.

[14]张英艳.妊娠期高血压综合征临床护理干预效果的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2149-2150. [15]Tobias DK，Hu FB，Forman JP，et al.Increased risk of hypertension after gestational diabetes mellitus：Findings from a large prospective cohort study[J].Diabetes Care，2011，34（7）：1582-1584.

[16]陈燕萍.妊娠高血压疾病孕妇临床护理干预的效果分析[J].河北医科大学学报，2013，26（3）：343.

[17]张凤梅，郝美美，邓仕英，等.综合护理干预对妊娠期高血压综合征患者血压及妊娠结局的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：151-152.

[18]段冬梅.护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：75-76.

[19]李秋丽.心理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1424.

Influence of com prehensive nursing intervention on pregnancy outcom e and quality of life of patients w ith hypertensive disorder com p licating pregnancy

DING Jianping GAO Ying
Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310000, China

Ob jectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome and quality of life in patientswith hypertension disorder complicating pregnancy.M ethodsA total of 76 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy from October 2013 to December 2014 in our hospital were diagnosed and received,according to the order of treatment they were randomly divided into observation group and control group. 38 cases of the control group were given conventional nursing,while 38 cases of patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention,the pregnancy outcome and quality of life between the two groups were compared and analyzed.ResultsThe preterm birth rate(5.26%),the rate of cesarean section(26.32%),the rate of postpartum hemorrhage(7.89%),the rate of placental abruption(10.53%),fetal distress rate(7.89%),the rate of neonatal asphyxia(5.26%)and perinatalmortality rate(0)in the observation group were significantly lower than the control group (18.42%,55.26%,21.05%,28.95%,18.42%,15.79%,13.16%),the differencewas statistically significant(P＜0.05).The physical function,psychological function,social function and material life score in the observation group after nursing of the observation group were(56.84±4.78),(50.68±4.28),(63.82±6.54),(57.42±4.38),significantly increased than before nursing(P＜0.05),and which was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can significantly improve the pregnancy outcome of patientswith gestationalhypertension disease and improve the quality of life of patients,which has high clinical value of promotion and application.

Comprehensive nursing intervention;Pregnancy induced hypertension;Pregnancy outcome;Quality of life

R714.2；R473.7

B

1673-9701（2015）36-0145-04

2015-06-10）

浙江省医药卫生科学研究基金（320-31）