高频彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的临床价值

肖 岚 李素淑

1.江西省泰和县中医院超声科，江西泰和343700；2.南方医科大学第三附属医院超声医学科，广东广州510630

高频彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的临床价值

肖 岚1李素淑2

1.江西省泰和县中医院超声科，江西泰和343700；2.南方医科大学第三附属医院超声医学科，广东广州510630

目的探讨高频彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的声像图特点及其在临床的应用价值。方法回顾性分析我院和南方医科大学第三附属医院自2014年1月～2015年9月收治的45例诊断为膝关节滑膜炎患者，分析高频彩色多普勒超声声像图特点，并与X线平片检查作比较。结果高频超声在滑膜厚度、关节腔积液、软骨病变等方面具有非常良好的分辨率，检出率分别为95.56%、93.33%、31.11%；结合彩色多普勒，在滑膜炎活动期，其血流分级为Ⅱ~Ⅲ级，其与滑膜动脉阻力指数（RI）呈高度负相关。结论高频彩色多普勒超声对于滑膜炎的诊断具有良好的临床价值,值得推广与应用。

膝关节滑膜炎；高频彩色多普勒超声；X线平片；动脉阻力指数

滑膜炎是滑膜受到不同病因的刺激产生炎症，造成分泌液分泌失调，形成积液并滑膜增厚的一种关节病变，是骨关节疾病的主要临床表现[1]。高频超声能清晰显示滑膜的微小病变。滑膜炎多见于膝关节，其次为髋关节、踝关节、腕关节、肩关节以及手足小关节[2]。本文回顾性分析我院和南方医科大学第三附属医院自2014年1月～2015年9月收治的45例诊断为膝关节滑膜炎患者，分析高频彩色多普勒超声声像图特点，并与X线平片检查作比较，旨在评价高频超声诊断膝关节滑膜炎的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院和南方医科大学第三附属医院自2014年1月～2015年9月门诊和住院患者45例，其中男24例，女21例，年龄7～79岁，平均48.8岁。病变部位：左侧18例，右侧20例，双侧7例，共52个膝关节。病程2个月～5年。病变部位：患者主诉为膝关节处肿胀疼痛伴活动受限。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦公司的IU elite、HD11XE以及GE公司生产的Logiq S8彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率5～12MHz。根据患者检查部位不同，采用坐位、仰卧位、屈膝位、俯卧位等多体位检查，将探头置于关节肿痛处行纵、横、斜多切面扫查。首先检查关节的前部，然后是内侧和外侧，最后是检查后侧。探测关节隐窝积液有无并测量积液最大范围；观察滑膜回声、是否增厚、有无结节或团块状隆起内凸，记录滑膜增厚最大前后径；观察软骨及骨皮质是否连续；最后用彩色多普勒检测滑膜内血流情况，记录收缩期血流速度、阻力指数及滑膜内血流信号分级。所有患者常规行膝关节X线检查。

1.3 超声诊断标准

正常膝关节滑囊是一个潜在的腔隙，仅有极微量的积液，前后径＜3mm，正常滑囊滑膜不易分辨，厚度＜2 mm，内外髁及髁间沟关节软骨光滑，呈均匀的低回声。膝关节积液以关节腔内无回声（前后径）≥3mm为阳性，滑膜厚度≥2 mm为阳性[3]；血流信号判定标准：0级为无血流信号，Ⅰ级为点状血流信号，Ⅱ为点状血流信号少于滑膜病变区域的1/2,Ⅲ级为点状或树枝状血流信号，大大超过滑膜病变区域的1/2。其中0级和Ⅰ级为正常（定为阴性），Ⅱ、Ⅲ级为炎性反应活动期的表现（定为阳性）[4，5]。

1.4 病变分析方法

对45例患者的滑膜厚度、关节腔积液范围、软骨病变等情况应用高频超声、X线等不同的检查方法检测，记录相关数据，对所检测数据进行比较。并利用彩色多普勒记录所有患者的滑膜血流丰富程度分级、收缩期血流速度、动脉血流阻力指数。

1.5 观察指标

高温制曲为开放式过程，各种环境微生物均参与到该过程中。随着发酵温度升高，酱香功能嗜热菌就占据优势地位。当曲块温度达到较高温度时，翻曲、降温换气，为优势功能菌的继续生长、繁殖、代谢以及酱香味产生创造有利条件。推测在郎酒等酱香型白酒的高温制曲过程中，其多个工艺步骤，包括升温、翻曲以及换气等，定向培养、筛选形成了一个相对稳定的微生物菌群，确立了优势菌群。

与X线检查结果进行对照，比较超声诊断膝关节滑膜炎病变中滑膜厚度、关节腔积液、软骨病变的准确性，同时所有检查对象皆上彩色多普勒血流，观察病变处血流信号情况。

1.6 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

2.1.1 关节滑膜异常本组45例患者共52个膝关节，超声诊断48个关节滑膜增厚，占92.31%（48/52﹚，滑膜厚度为2.3～8.4mm，平均（2.8±0.5）mm。增厚滑膜声像图表现为边界不清，厚薄不等，部分呈指状突起样软组织结构向关节腔内凸，回声以低至等回声为主（图1），当同时合并有滑囊积液时，其与滑囊间有清晰的界限。

2.1.2 关节腔异常积液49个膝关节腔出现不同程度的积液94.23%（49/52），表现为髌上囊内可见液性暗区（图2），并与关节腔相通，积液前后径为4.3～21mm，平均（12.5±0.8）mm，其中5个关节腔积液暗区内可见絮状物漂浮，8个关节腔内积液可见粗大光点回声及游离体回声。

2.1.3 骨与软骨异常6个关节附着处骨骼出现骨质改变，骨皮质不光滑，凹凸不平，呈虫蚀样。16个关节软骨边界不清，低回声结构出现改变30.77%（16/52）。13个关节软骨局部变薄或缺失，关节软骨表面见不规则强回声线样突起，3个关节软骨表面回声增强，呈“双轨征”（图3）。

图1 膝关节后内侧增厚的滑膜呈结节样增生，厚约8．4mm（标尺间）

图2 髌上囊内积液，深约6.8 mm（标尺间)

图3 关节软骨面回声增强，与软骨下骨骨皮质线样强回声形成“双轨征”

2.2 高频超声与X线检查对膝关节滑膜炎的比较

所有研究对象均行高频超声及常规膝关节X-Ray检查。对滑膜炎病变类型进行比较，结果见表1。高频超声与X线检查滑膜厚度、关节腔积液、软骨病变比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 彩色多普勒血流对滑膜炎的影响

所有研究对象共计52个关节滑膜均经彩色多普勒血流检测，其中有7个病变关节内未检测到明显血流信号（血流分级为0级），45个关节内检测到血流信号（血流分级为Ⅰ~Ⅲ级），结果见表2。表明随着滑膜炎滑膜血流丰富程度分级的升高，阻力指数相应降低（封三图3），两者间存在负相关。滑膜内收缩期血流速度与滑膜血流丰富程度分级无明显影响。

表1 高频彩超与X线检查对膝关节滑膜炎诊断的比较

表2 彩色多普勒血流对滑膜炎影响（n=52）

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂及最主要承重关节，膝关节滑膜炎主要病因是膝关节外伤，如扭伤或受外力撞击，关节内反复慢性磨损从而引起关节内滑膜慢性损伤和增生等造成的一种综合征。其主要临床症状是膝关节反复肿痛，下蹲困难，膝关节活动受限。本病容易造成患者晢时或长期部分丧失劳动力[6]，因而早期诊断膝关节滑膜炎尤为重要。膝关节滑膜炎在人体所有的关节中发病率居于首位，临床确诊较困难，且膝关节囊的滑膜宽阔，附着于各个关节面的周缘，覆盖关节内除关节面和半月板外的所有结构。关节损伤或炎症均可不同程度刺激滑膜发生充血水肿等炎症反应；继而渗出产生关节腔积液，滑膜增生，导致关节面关节软骨、骨质不同程度炎性破坏和肉芽组织形成[7，8]。而高频超声对正常组织及病变组织分辨更高，诊断优势明显[9]。正常滑膜衬于纤维膜的内面，为关节囊的内层，由薄而柔软的疏松结缔组织膜构成。滑膜富含血管网，滑液由此产生，正常膝关节腔含少量滑液，呈负压，对关节的稳固有一定的作用[10]。

本组病例中有49个关节出现不同程度的滑膜增厚占94.23%。正常人的滑膜厚度＜2mm，急性活动期滑膜明显增厚、血流丰富。但并不意味着滑膜增厚疾病处于活动期，因为慢性期滑膜也可增厚[11]。正常人的滑膜或疾病处于静止期稍厚滑膜不显示血流信号。本研究中滑膜血流丰富程度Ⅱ～Ⅲ级的动脉阻力指数随血流丰富程度分级数升高而降低，呈高度负相关。即滑膜炎病变越处活动期，其血流越丰富，动脉阻力指数越低，与动脉收缩期血流速度无明显相关性。可帮助临床判断病变的活动期，以调整治疗方案。超声发现关节腔积液的敏感性与MRI相似[12]。本组45例患者，52个关节中有49个有关节腔积液占94.23%。由此可见，膝关节腔积液是膝关节滑膜炎病变的重要征象之一。需注意的是，当积液较浓稠时，关节腔积液要与增厚的滑膜相鉴别，积液探头加压可产生明显形变，而增厚滑膜无形变。以往的研究显示高频超声检查能直接显示关节软骨[13]。关节软骨的正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致的低回声，表面光滑，回声均匀，与周围软组织和深方的骨骼表面均形成良好的界面[14]。超声不仅可以清晰显示骨与关节周围的软组织结构，如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊和血流等，也可以显示骨与软骨表面的情况[15]。本组病例中有6例滑膜炎累及关节附着处骨骼，骨皮质不光滑，呈虫蚀样改变，凹凸不平，16例出现软骨回声改变，软骨破坏程度不一，轻者软骨前缘欠光滑、毛糙、变薄，重度关节软面可见线样强回声，通过正常软骨的无回声与平行于软骨与软骨下骨的之间的线样强回声形成“双轨征”。

回顾性分析45例病例资料，对比两种检查方法，超声对于膝关节滑膜炎的病变类型检出率远远高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外在检查过程中，还应注意动态观察、探头适当加压及双侧对比，以避免伪像。目前常规影像学检查如X线、CT扫描很难早期发现和诊断滑膜炎。MRI在诊断关节疾病方面是最具诊断价值的影像学检查方法，但由于MRI设备昂贵、价格高、患者难以承受等缺点，限制其推广应用。而高频超声结合彩色多普勒超声不但能清晰显示关节内滑膜、关节积液、软骨病变、病变血流情况等内部改变，甚至对滑膜病变方面比MRI更为敏感[16]，且高频超声检查方便、无创价廉、操作简便，因而高频彩色多普勒超声适宜临床对膝关节滑膜炎的诊断和指导治疗，值得临床推广运用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2548-2558.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1451-1456.

[3]袁光华，张武，简文豪，等.超声诊断基础与临床检查规范[M].北京：科学技术文献出版社，2009：414-415.

[4]Klauser A，Frauscher F，Schirmer M，et al.The value of contrast-enhanced color doppler ultrasound in the detection of vascularization of finger joints in patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2002，46：647-653.

[5]Naredo E，Bonilla G，Gamero F，et al.Assessment of inflammatory activity in rheumatoid arthritis：A comparative study of clinical evaluation with grey scale and power Doppler ultrasonography[J].Ann Rheum Dis，2005，64：375-381.

[6]韦堃方.注射疗法治疗膝关节滑膜炎[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（12）：33-34.

[7]Millot F，Clavel G，Etchepare F，et al.Musculoskeletal ultrasonography in healthy subjects and ultrasound ctiteria for earlyarthritis[J].JRheumatol，2011，38：613-620.

[8]Rednic N，Tamas MM，Rednic S.Contrast-enhanced ultrasonography inflammatory arthritis[J].Med Ultround，2011，13：220-227.

[9]李霞，孙巍，刘鹏，等.高频超声与X线检查在类风湿关节炎早期诊断中的对照分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：25-27.

[10]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2004：39-40.

[11]高伟，张文杰.滑膜炎的声像图特征及超声引导下滑膜穿刺活检的诊断价值[J].中国实验诊断学，2010，14（10）：1658-1659.

[12]Bradley M，Bhamra MS，Robson MJ.Ultrasound guided aspiration of sympTomatic supraspinatus calcific de posites[J].Br JRadiol，1995，68：716-717.

[13]Aisen AM，MeCune WJ，MacGuire A，et al.Sonographic evaluation of the cartilarge of the knee[J].Radiology，1984，153：781-784.

[14]傅先水，张玉光.肌骨关节系统超声检查规范[M].北京：人民卫生出版社，2008：25-26.

[15]朱剑，黄烽.肌肉骨骼超声在炎性关节病变中的应用[J].中华风湿病学杂志，2009，13（增刊）：15-18.

[16]周大治，汤庆，叶珊慧，等.高频超声在膝关节骨关节炎早期诊断中的临床应用[/CD].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（6）：899-903.

Clinic value of high frequency color dopper ultrasonic diagnosis in gonarthromenigitis

XIAO Lan1LISushu2
1.Department of Ultrasound,the Chinese Medicine Hospital of Taihe County in Jiangxi Province,Taihe 343700,China; 2.Department of Ultrasound,the Third Affiliated Hospital of Southerm Medical University,Guangzhou 510630,China

ObjectiveTo analyze the clinical application value of gonarthromenigitis by high frequency color doppler ultrasonic diagnosis and to conclude the characters of gonarthromenigitis ultrasonography.M ethodsA retrospective analysis wasmade on the clinical data of 45 cases of gonarthromenigitis in our hospital and the Third Affiliated of Southerm Medical University from Janury 2014 to September 2015.The characteristics of high frequency color doppler ultrasound images were analyzed.A comparison was made between the results from high frequency color doppler and X-ray plain film onspection.ResultsIn detecting the changes of synovial hypertrophy,arthroedema,knee cartilage affection,the ultrasonography had satisfactory resolution value.The detection rates of above changes by ultrosonography were 95.56%,93.33%,31.11%respectively.During the gonarthromenitigi active stage,the flow classification wasⅡtoⅢaccording to the color doppler.An excellent colleration with synovial(RI)was showed.ConclusionHigh frequency color doppler ultrasonography is useful in the diagnosis of gonarthromenigitis and isworth widing clinical application.

Gonarthromenigitis;High frequency color dopper ultrasound;X-ray plain;RI

R445.1；R684

B

1673-9701（2015）36-0114-03

2015-10-19）