血液透析治疗慢性肾脏病合并急性心衰的研究

张恒远

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

✿论著／心力衰竭✿

血液透析治疗慢性肾脏病合并急性心衰的研究

张恒远

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

目的 探讨血液透析治疗慢性肾脏病（CKD）合并急性心衰的临床疗效。方法 选取2012年3月至2015年3月我院收治的CKD非维持性透析患者合并急性心衰共48例，随机分成两组，每组24例，对照组采用强心、利尿以及扩张血管综合治疗，观察组在综合治疗的基础上联合血液透析治疗，观察两组治疗效果。结果 经治疗后，观察组患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平明显优于对照组，观察组患者的治疗有效率为91．7%，对照组患者的治疗有效率为70．8%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结论 对CKD合并急性心衰患者在综合治疗基础上实施血液透析治疗，能够有效缓解患者临床症状，改善患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平，提高治疗有效率。

血液透析；急性心衰；治疗效果

现阶段，慢性肾脏病（CKD）患者合并急性心力衰竭并不少见，而急性心衰又是CKD患者非常严重的合并症，是CKD患者常见的死亡原因之一[1-2]。根据相关研究结果显示，对急性心力衰竭患者实施积极有效的血液透析治疗可以起到很好的治疗效果。既往研究更多关注终末期肾脏病（ESRD）尤其已进入维持透析状态的患者。为了探讨血液透析治疗CKD患者合并急性心衰的临床疗效，本文选取2012年3月至2015年3月我院收治的CKD3-5期非维持性透析患者合并急性心衰48例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年3月至2015年3月我院收治的慢性肾脏病合并急性心衰患者48例，随机分成观察组和对照组两组，观察组24例，男性13例，女性11例，年龄在17-68岁之间，平均年龄为（45．1±2．5）岁；病因分布上，原发肾小球疾病9例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害4例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例，病因不明1例；从肾功能分期分析，CKD3期有3例，CKD4期有8例，CKD5期有13例。对照组24例，男性12例，女性12例，年龄在18-69岁之间，平均年龄为（45．0±3．1）岁；病因分布上，原发肾小球疾病11例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害3例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例，间质性肾炎1例，病因不明2例；从肾功能分期分析，CKD3期有2例，CKD4期有7例，CKD5期有15例。所有患者之前均未经历过透析治疗。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P＞0．05），有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法

给予对照组患者实施常规的强心、利尿以及扩张血管综合治疗，给予观察组患者在综合治疗的基础上实施血液透析治疗，全部使用碳酸盐透析液以及Fresenius F6空心纤维的专用血液透析器，将透析液流量控制在500mL/min，而血流量则控制在180mL/min-230mL/min之间。血管通路的建立均采用Seldinger法穿刺股静脉置入中心静脉双腔导管，其中右股静脉置管43例，左股静脉置管5例。抗凝方式为低分子肝素，首次剂量60-80U/kg体重，不再追加剂量。透析时间设定，第一次诱导透析为2小时，第二次透析为3小时，之后每次血液透析为4小时。透析频率为每周3-4次，如果急性心衰相对严重的患者，可每日透析直到心衰明显缓解为止。透析模式上首次透析采用序贯透析的方法，前半程单纯超滤，后半程常规血透，之后的透析模式根据患者心功能、水容量负荷、肾功能及电解质情况而定。

1.3 观察项目与指标

（1）临床效果：对两组患者的临床效果进行观察，疗效判定标准[3]如下：痊愈为患者经过3次透析之后，临床症状及体征完全消失；显效为患者经过3次透析之后，临床症状明显缓解，肺部啰音及喘鸣音基本消失；有效为患者在经过3次透析之后，临床症状仍存在但较治疗前减轻，肺部啰音及喘鸣音仍存在但较前减少；无效为患者在经过3次透析之后，临床症状及体征没有缓解。（2）详细监测两组患者心率、血压及血气氧分压等指标的变化情况，并做好记录与比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0．05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗效果上的比较

观察组患者的有效率为91．7%，对照组患者的治疗有效率为70．8%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表1。

2.2 两组患者在各项监测指标变化情况上的对比

经治疗后，观察组患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标明显优于对照组（P＜0．05），有统计学意义。结果见表2。

表1 两组在治疗效果上的比较

表2 两组患者在各项监测指标变化情况上的对比

3 讨论

急性心衰是临床上比较常见的急危重症，尤其是在慢性肾脏病患者中常见，也是慢性肾脏病患者死亡的重要原因之一[4]。根据相关研究结果显示，对急性心衰患者在综合治疗基础上实施血液透析治疗可以起到很好的治疗效果。血液透析治疗中的序贯透析方法在单纯超滤的时候不需要利用透析液，仅仅是依靠增加负压来有效扩大跨膜的压力差，从而清除患者体内多余的水分。这样在患者血容量下降的同时，患者外围血管的阻力会上升，使得患者血压稳定，减少了低血压等不良反应的发生[5]。在血液透析过程中，将超滤以及透析有效分开，有助于防止因快速脱水导致的不耐受。血液透析治疗能够清除患者体内的多余水分，有效控制患者的心衰症状，同时也能清除患者体内的毒素，纠正电解质紊乱，维持内环境稳定，从而减轻对心肌正常代谢与功能的不良影响，有助于改善患者的心功能，效果显著。

本研究中，经治疗后，观察组患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平明显优于对照组，观察组患者的临床症状与体征也明显改善，治疗有效率为91．7%，对照组患者的治疗有效率为70．8%；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0．05），有统计学意义。说明在慢性肾脏病合并急性心衰患者进行综合治疗的基础上，血液透析能够缓解患者临床症状，改善患者的HR指标、SBP指标以及PaO2指标水平，不失为治疗急性心衰的一种有效的技术手段。

［1］ MiuraS,AritaT,KumamaruH,etal.Causesofdeathandmortality and evaluation of prognostic factors in patients with severe aortic stenosis in an aging society [J]. J Cardiol，2015，65(5): 353-359.

［2］ DiakówZ,Koziatek M,Jancewicz P,et al.Acute myocarditis with heart failure in the course of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis in a patient on maintenance hemodialysis[J].Pol Arch Med Wewn.，2015，125(3):202-203.

［3］ Han SS,Cho GY,Park YS,et al.Predictive value of echocardiographic parameters for clinical events in patients starting hemodialysis.[J].Korean Med Sci， 2015 ，30 (1):44-53.

［4］ Wehbe E,Patarroyo M,Taliercio JJ,et al.Renal failure requiring dialysis complicating slow continuous ultrafiltration in acute heart failure:importance of systolic perfusion pressure[J].J Card Fail，2015，21(2):108-115.

［5］ Colbert G,Jain N,de Lemos JA,et al.Utility of traditional circulating and imaging-based cardiac biomarkers in patients with predialysis CKD[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10 (3):515-29.

Clinical efficacy of hemodialysis in treatment of chronic kidney disease associated with acute heart failure

ZHANG Heng-yuan
(The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of hemodialysis in the treatment of chronic kidney diseases (CKD)associated with acute heart failure (CHF)．MethodsA total of 48 patients with CKD associated with CHF who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group,with 24 cases in each group．The control group was given comprehensive treatment including heart strengthening,diuretic therapy,and blood vessel dilation,while the observation group was given hemodialysis in addition to the comprehensive treatment．The treatment outcomes of two groups were then observed．ResultsAfter treatment,the observation group showed significantly better heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP),and partial pressure of oxygen (PaO2)compared with the control group．The observation group had a response rate of 91．7%,significantly higher than 70．8%of the control group (P＜0．05)．ConclusionHemodialysis based on comprehensive treatment for CKD associated with CHF could effectively relieve clinical symptoms,improve HR,SBP,and PaO2,and increase response rate．

Hemodialysis;Acute heart failure;Efficacy