医务人员的社会责任和职业修养

肖平

（2012年12月12日，根据录音整理）

医务人员的社会责任和职业修养

肖平

（2012年12月12日，根据录音整理）

我是一个普通的医生。目前我在做管理，在从事医生和管理的工作中有了一些感受。今天我的题目是《医务人员的社会责任和职业修养》，分四个部分:第一个是社会责任；第二个是目前我们卫生战线存在的一些问题；第三，是目前医务人员职业道德方面存在的问题；第四，我们怎么样去进行职业道德的修养。

在老湘雅医院的北门，树了块碑。这个碑，是“文革”时由当时湘雅医院的职工们修建的。上面有毛主席的亲笔题字:救死扶伤，实行革命的人道主义。一直到目前，这块碑仍矗立在那里。这次对那个医务楼进行改造的时候，决定要把这块碑完整的保留下来。而且准备在新区、新门也树立一块这样的碑。其实说句实话，医务人员最基本的社会责任，就是救死扶伤，实行人道主义。毛主席这句话已经道出了医务人员的责任。我们医务人员的社会责任，归纳为以下五个方面:

第一，医疗服务。这个是最基本的，医院就是为病人服务。所以医院一直要围绕医疗服务来开展工作；第二，应对突发的公共卫生事件；第三，公共卫生服务。包括预防、急救、疾病控制和宣传教育。为什么现在要求医院和高等医务院校要与社区联系，其中很重要的一点就是要宣传教育，从防治疾病开始；第四，救助弱势人群，也是我们的社会责任；第五，保护环境、合理利用自然资源。这点在后面我也会进行详细说明。

在基本医疗需要这块，引用一些数据:湘雅医院2000到2009年出院人数是呈直线上升的，2009年的时候将近七万人，2010年已经突破七万人，28万平米的新大楼启动后，为病人的医疗提供了很大的便利，所以去年突破了七万。但是今年截止12月底，预计出院人数肯定会突破九万。门诊和急诊的数据，截止09年在新区开发之前已经超过140万，2010年是160万，今年肯定会突破200万。不光是我们医院，全国的各大医院住院、门诊和急诊的人数都在急剧的增加，仅今年9月份统计的全国大型公立医院门急诊人数，就已经超过去年全年门急诊人数，这说明经济在发展、人民群众对于身体健康的认识在加深，还与当前医疗保险的推广很有关系。

公共卫生事件，包括地震、冰灾、洪灾和职业中毒等等。如问题奶粉，导致了大头婴儿、大头娃娃事件的出现。及时的处理类似这样的很多的突发的公共卫生事件，已经成为了每个医院和医务人员的重要责任。

有一个数据:2000年，全国共发生交通事故为23.8万起、死亡人数67759人、受伤人数超过27万。在这些交通事故中，医务人员在抢救伤者时发挥了重要作用。还有对口支援，我们湘雅医院，在全国、全省，包括西藏、四川等地区我们都有对口支援。

保护环境和合理利用资源，也是医院和每个医务人员的重要职责。当前，各方面都越来越看重环保，医院也在积极配合政府，做好各方面的工作，在利用、处理废水、废气、废弃物，包括手术后的物品，哪些应该保存、哪些应该销毁等问题上严格把关，认真清理。如实验动物大白鼠、小白鼠，全部按照每公斤6元钱的标准送到火葬场火化。我们尊重这些小动物，正是因为它们的牺牲才让科研水平得到提高，所以我们也像对待遗体、其他标本、器官一样，进行火化。在放射物的处理方面，我们也严格按照国家相关规定进行了处理。

以上几个方面，说明我们医务人员有神圣高尚的社会责任。但是为什么现在一上网，也时常可以看到医务纠纷、打砸医院等事件，有些医务人员被打骂、被侮辱，这是一个社会现象，少数医务人员态度不好、收红包等事情也是客观存在的。正因为这个行业本身存在的不足和人民群众很高的期望之间有差异，再加上相关媒体的宣传，就造成了目前大家对整个医疗队伍的认识产生了不好的印象。

真正选择了医学这个行业，就要有为这个事业奉献一辈子的思想准备。大家知道，医生、护士，特别是护理人员，我把她们比喻成保姆。什么事情都要做，而且再怎么要求也不为过，做得再好大家也认为是理所当然的，因为工作性质、职业和职责要求我们必须这样做。

当前卫生行业为什么会出现一些很突出的问题呢？

第一，我们在卫生保健领域的资源分配是很不公平的。我国用在卫生方面的GDP支出的比重是非常非常低的，尽管国家近年来在卫生方面的投入比较大，但是这仍然远远不能满足人民群众的需求。大家看我们湘雅医院大厅的照片，这还不是在最拥挤的时刻，最拥挤的时刻是在开门挂号的时候；大家再看北京同仁医院的门诊照片，也是非常拥挤。我们的很多资源都集中在北京、上海等一线大城市，内地的其他省份资源分配相对就比较少。

第二，很多农村的居民还缺乏基本的社会医疗保障。有一个数据，湘雅医院前来就诊的病人，大部分都是来自长沙地区之外的，这个比例超过80%。现在大家的需要就是人病了要找医生看病，找一般的医院、医生还不行。这个和人们的收入得到提高和政府医保的努力推广有关系，以前自己掏腰包都要看好的，现在得到政府支持了更要去更大更好的医院看病。尽管我们城镇基本建立了医疗保障体系，但是我们广大的农村还远远不够，而且即使现在普及了医疗保障体系，农村的医疗条件和水平也是非常低的。还有现在“因病致贫”的问题十分突出，本来一个家庭已经脱贫了，可是因为家里某个成员的生病，导致整个家庭仿佛又回到了从前。

第三，医药费高涨。医药费的高涨，超过了平均收入增长的幅度，主要是因为原料、新材料和新技术的运用。医保实际上能够给予的支持十分有限，尽管我们都享受了医保，实际上有相当的费用要自己承担，但是我们收入的增长比不过材料；以及我们在买药、购材的时候，由于中间环节的增加，带来了沉重的负担。所以看病难、看病贵的问题也就十分突出了。

第四，体制问题。政府只给予这些大型的公立医院很少的支持，比如湘雅医院，今年的收入将突破24个亿，但是实际上我们的利润并不高。国家每年给我们在急救、学习和引进新技术、设备的支持，大约就是2千万到3千万左右。一年3千万，对于这样一个大型医院可以说是杯水车薪；但是国家有一个政策支持，药品、器械医院可以加成15%，所以随着市场经济的建立和医务人员职业素养的滑坡，医院的趋利性就增强了。因为医院也要养活职工，每年工资也要有一定程度上的增长，没有增长人才也留不住。所以目前一个医院，不去经营不去盈利，这是肯定做不到的，现在的医院也在实行成本核算。我也能理解医院虽然是事业单位，但也是在实行企业化运作，这样就淡忘、淡化了我们公立医院的公立性。

第五，医患关系的不断恶化。现在不光是卫生行业，其他行业也是一样，诚信出现了很大的问题，各种报道如果不能合理、及时的去应对，不信任和怀疑就会铺天盖地的涌现。举个例子，医生在给病人做手术的时候，总会把危险夸的非常非常之大。比如说，会告诉你，可能会发生麻醉意外。所有的危险都说的很大，目的是为了保护自己。病人和病人家人在和医生谈话的时候，也免不了会把手机的录音功能、录音笔等打开。如果治疗好了，就相安无事；如果没成功或者还有不足的地方，就可能会找各种各样的理由拒付一部分费用。所以现在的医院，不能发生手术意外，一旦发生意外总要有一些人到医院的相关职能部门闹事，目的之一也是为了减轻一部分费用。

现在的社会问题把看病难、看病贵放在第一位，这说明人民群众对于医院的运作和情况，特别的关注。其中看病难问题中最困难的是什么？经过调查，看病过程中医药收费太高占46%，医务人员工作态度差占15%，医疗网点分布不均、好医院少占19%。

其中重点讲医务人员的问题。很多医务人员受利益的价值观驱动，一个医院90%的医生多多少少都拿过回扣，这个不足为怪。他开了点药，然后别人按照10%、20%等不同的回扣率送给医生。这个现象，和我们医生主动索要回扣还是有所区别的。医院对每个月开药价格在前10名的医生要公布，并查看病人病历和开药情况是不是合理，虽然我们没有证据，但是我们找他们谈话，提醒他们要小心，对于不合理用药的医生，我们要点名批评，扣发奖金。

关于医务人员的问题，我概括为以下几点:

第一，收受红包。利用病人求医心切，尽快的安排手术、安排住院、安排诊疗方便为由收红包，我们区别治疗前和治疗后的收红包。治疗成功后，病人送些土特产、请医生吃饭等等，我们处理是不一样的。现在真的收红包的医生很少了，上交红包的很多了。一般都是在手术前收了病人的红包，因为这个时候不收病人的红包，病人就觉得这个医生对自己不负责。手术成功后，再把钱退回去，病人实在不收回就充当治疗费用，这种现象是越来越多。

第二，责任意识的淡化。医院感染事件频发，比如深圳妇幼保健医院等院内感染和输错血的、做手术、看片子弄错左右事情都是经常发生。所以说从一个很小的现象就可以说明，责任意识的淡化，就容易发生医疗意外事故。还有一个治疗时间的延误，病人来了很长的时间，一直得不到治疗，我问那些医务人员绿色通道是多少，他们都有人说，不知道、不太清楚。病人进入医院后，他总希望得到最好最及时的治疗，但是我们有些医务人员，习以为常的淡忘了自己的职业责任。

第三，态度冷漠。现在大家到医院去看病，有哪个医生给你讲的很详细，把这个病的来龙去脉、怎么治疗、怎么预防说的很清楚的。很多医生，病人进来，就是低头写病历，边问边写、头也不抬，写好处方或检查就要病人马上去。所以有的人来投诉说，医生头都不抬，看都不看我一下。通过调查看病的冷漠率是非常高的，达到25%，但是我相信远远不止25%，至少接近50%。怎么解决这个问题，是我们要研究的。

从事医务这项职业应该具备如下素质。首先，人文素养是至关重要，但是也必须要有良好的专业技能、专业基础；其次就是良好的身体素质和心理素质，平时实验练习不胆怯，等真正到了手术台上，不说护理人员，就是主刀医师手都容易发抖。因为头脑的空白，平时的专业技能、专业知识什么也想不起来；再次是职业操守，特别强调团队精神，这是医务人员最缺少的素质，学医的人相对于学工科、文科的人来说，缺乏团队精神。因为医务人员的独立性非常强，养成了万事不求人的意识。很多工作往往一个人就可以完成，所以在生活中，很容易因为一些小事吵架、闹不愉快。弄一个课题，几个人不同意，就弄不起来。最后是沟通能力，如何接人待物。很多时候，护士查房，直接推门进去了，出来也不关门。我们现在要求，查房一定要敲门，并询问是否能进入，在得到病人许可后，再进去。检查时一定要把帘子拉好，保护病人隐私。

现在的学生，社会实践经验太少，大家过去的十多年几乎都是从学校到学校，做很多事情，家人都关照着。我就有几个学生，家里是农村的，但是如何插秧、收割从来没有参加过，所以社会经验少，沟通能力不强。医务人员去向患者问话的时候，用词、语气等都应是非常讲究的，不同的说话方式，得到的回答是不同的。

现在就有一个问题了，为什么我们的职业这么崇高，为什么我们医务人员还被很多人看不起，有很多谣言、诽谤，得到了很多不公平待遇。这个和我们国家的政策有关，我们的政府在处理很多社会问题的时候，没有把所有问题和责任承担下来的勇气。本来我们卫生事业是属于公益事业，国家应当给予大量的投入；本来我们医务人员的待遇应该很高的，但是加工资难。举一个例子，湘雅医院建新大楼，国家应该给予大量的帮助，但是从2002年到去年2010为止，卫生部一共投入了不到2个亿，而在这座楼上花的钱，不算医疗设备估计在22个亿左右。这个钱哪来的，第一是原来医院的积累，第二医务人员省吃俭用，少发奖金，第三向国家贷款。国家应该大投入，没有投入，只给了一个15%的政策。但是这次医改又要把这15%取消，湖南在株洲进行了取消15%的试点，如果真正取消，国家又不能给予大量的补助或支持的话，像我们这样的大型公立医院有可能就会衰败。

综上所述，医务人员的责任素养问题和国家投入方面所产生的矛盾就形成了我们现在医患之间关系恶化的现状，而且医患之间的对立，还在愈演愈烈。

关于医务人员的职业修养，应该记住毛主席的题词:救死扶伤。这是医务人员的天职，是没有商量余地的。公立医院社会责任是第一的原则。当然大家要知道医疗服务是有偿的，不是无偿的。所以说，在收费的同时，不能因为希望本科室奖金高一些，就违背职业道德。第二，选择了医学就选择了奉献，奉献的同时，也有获得。我们所有的获得和索取都是建立在奉献之上的，每个医务人员要树立这种意识，而且还要把这种意识变为我们自觉的行为。第三，正因为医务人员是救死扶伤，所以一定要有责任感和同情心。要求对待病人要像亲人，但是现在远远不能达到。如果能做到这点，那么在看病的时候，就不用千方百计的打听、找熟人、托关系的看病，也就减轻了病人和医院的压力。医务人员没有同情心，就不可能责任感和关爱。

每天在医院里发生的感动和愤怒的事情数不胜数。真正要成为一名优秀的医务人员，我想无外乎三点。

第一，高尚的医德；第二，精湛的技术；第三，艺术的服务，这三者缺一不可。艺术的服务，有说话的艺术、待人接物的艺术等等，把服务看作一门艺术。优质的护理服务包括洗头、洗脚、喂饭等，这些甚至保姆都做不到。在医院工作，一定要有这种意识，病人不方便做到的，而为了治疗应该要做的，就是医务人员的责任，也是义务。

今天上午在题词的时候，我写了个我们湘雅医院的院训。大家看看上面八个字:公勇勤慎、诚爱谦廉。这八个字告诉我们，怎么样做人，这是我们湘雅医院第三任院长张孝骞老先生提出来的。中国现代科学家第三组纪念邮票上4个人，湘雅医院占了两个，一个张孝骞老院长、还有一个是汤非凡老先生。后八个字是求真求确、必邃必专。“邃”的意思是要想做好事情，就要钻研。前面八个字就教大家做人，后面八个字是教大家做事。在职业修养上，我有一些想法，做人要美，这个美不是漂亮的意思，是要严格要求自己；做事要精。我从医三十年了，每次做到一件事，我都要回顾，这件事我做的好不好，哪里做的不好，如何去改正。因为我们是掌握病人生死的，稍微一点疏忽就会给病人带来很大的伤害。老院长张孝骞老先生，他对自己的评价就是从医这么多年，如履薄冰、如临深渊。他是这么说的，也是这么做的。他在做人做事上是我们医务人员的楷模，所以在他的诞辰纪念日上，湘雅医院和协和医院联合出书纪念他，2007年的时候再版《张孝骞》，后来又弄了一个张孝骞相册来纪念这位老先生，以示我们对这位前辈的尊敬。

做一个医务人员，提出了很多的“心”，“五心”、“七心”、甚至“十心”。但是首先就应该有良心，有了良心才会去关爱别人，就有了爱心，有了爱心，就会产生责任心，然后再给自己树立信心，也要给病人树立战胜疾病的信心，把这几个“心”做好，才能使病人对你放心。在职业修养方面，一定要诚实守信，宽以待人。宽以待人要将心比心，理解病人的心情，体谅病人的误会。最后一点要实事求是，实事求是是不能说假话，但是只要是出于对病人的关心，说的是善意的谎言，就不会受到良心的谴责；谦虚谨慎，这个在任何一个场景都必须做到的；团队精神我前面说过了，就不再浪费时间了。我们还要给自己树立目标，有了目标我们才有激情和动力，虽然每个人的目标不一样，但是我相信，“救死扶伤，实行人道主义救援”是医务人员共同的目标。

（作者系中南大学湘雅医院党委书记）