医药院校图书馆循证药学服务模式探讨*

温玉琴

(广东药学院图书馆 广州 510006)



医药院校图书馆循证药学服务模式探讨*

温玉琴

(广东药学院图书馆 广州 510006)

探讨医院药房循证药学开展缓慢的原因，分析医药院校图书馆开展循证药学服务的必要性与可行性，最后阐述如何根据医药院校图书馆的优势和特点，建立有效、可行的循证药学服务模式。

医学图书馆；循证药学；服务模式

1 引言

近年来循证医学理念已深入到医药卫生各个领域，在解决各领域实际问题的过程中产生了循证护理学、循证药学[1]、循证口腔医学等分支学科。循证药学是指“药师在药学实践过程中，慎重、准确和明智地应用当前最佳证据，与临床技能和经验相结合，参考病人意愿，做出符合病人需求的药学服务过程”[2]。有文献报道，当前患者死亡人数中约1/3是不合理用药导致的[3],可见要改善不合理用药的现状就要大力开展循证药学服务。

循证药学是当前医院药学服务发展的趋势，但是由于医院药房医药信息资源缺乏、从事循证药学服务的人员数量少等原因，循证药学相关工作开展缓慢。医药院校图书馆是医药文献最集中的场所，在文献加工、服务方面有着得天独厚的条件，且图书馆中近年来医药学学科背景人才明显增多。本文通过分析医药院校图书馆开展循证药学服务的必要性和可行性，指出医药院校图书馆开展循证药学服务的优势，探讨如何根据医药院校图书馆的特点，建立有效、可行的循证药学服务模式。

2 医药院校图书馆开展循证药学服务的必要性

药师是循证药学服务的主体，药师的集中部门——药房，应该承担起指导和协助医生、护士、患者用药的任务；但是，目前我国药师的工作仍然停留在简单制剂、处方调配、发药上。究其原因主要有以下几点：(1)执业药师数量不足。2014年世界卫生组织对194个国家的药师进行统计，结果显示全球药师人口密度平均为4.3名/万人。发达国家平均为10名/万人，其中日本、美国、英国药师人口密度分别为21.5、8.8及6.7名/万人。发展中国家中，巴西及印度药师人口密度为5.4及5.0名/万人，而我国仅为2.6名/万人，尚未达到世界平均水平，且当前我国相当大比例的执业药师分布在科研单位及医药生产企业，医院药房的执业药师数量有限，不能为大量的医务工作人员或患者提供循证药学服务。(2)人才培养不足。在执业药师队伍中，大专学历及中专学历者约占总数的2/3，学历层次偏低。且许多医药院校在培养药学人才时，仅重视学生专业知识的教育，而忽略医药信息的获取、整理、分析能力的培养[4-5]；进入工作岗位后，临床医务工作者大多凭自己的经验给患者治疗，即使遇到特殊病例也会自行寻找参照案例，药师极少能参与到患者用药决策中。因此，按照目前的状况在医院中培养出一批具有提供循证药学服务能力的药师还相当困难。(3)药学服务重视不够。目前我国药房的发展仍处于起步阶段，对药学服务不够重视，在经营上仍以经济效益为重，除了维持医院营运的基本投入外，其他项目投入的资金极少，导致循证药学信息获取渠道不通、无法建立系统的药学信息数据库体系、缺少网络化建设等，因而无法快速有效地为临床提供有科学依据的循证药学服务。在此情况下亟需医药院校图书馆介入，支持与协助药师的工作。

3 医药院校图书馆开展循证药学服务的可行性

1997 年美国Eldredge 教授首次提出循证图书馆事业(Evidence-based Librarianship，EBL)[6]。此后专家和学者对EBL进行定义解释，如英国Sheffield大学的Booth教授提出EBL 是能够促进证据收集、解释和整合的一种信息科学的方法，馆员将可获得的最佳证据与用户的需要、取向有机地结合起来，用于提高专业的判断质量[7]。与医院相比较，医药院校图书馆具有进行循证药学所必需的条件。首先具有专业的学科馆员。做好循证服务需要一批具有循证药学基础知识、计算机应用技能、医学统计学以及沟通技能等基本素质的馆员，应从高等学历教育、职业教育、继续教育、终身教育等各方面加强图书馆员专业素质培养[8-9]。随着近20余年来学科馆员的发展，医药院校图书馆中具备开展循证药学服务能力的人才明显增多，许多设有医药学学科的院校都大量引进医学及药学相关专业背景的硕博士作为学科馆员，为学院的教学科研提供深层次的学科服务。一方面，与执业药师、医院药房药师相比，学科馆员具有较高的医药相关专业知识水平，且在学科服务工作过程中，这些知识会不断增加、深入与更新；另一方面，由于工作需要，学科馆员医药信息的获取、整理、分析能力也在不断提高。其次，医药院校图书馆具备丰富的药学资源。一方面，医药院校每年投入大量的资金构建医药相关的资源及服务平台，且各院校图书馆间保持良好的馆际互借及协助关系；另一方面，由于具备长期与医药信息打交道的学科馆员，除了拥有图书馆所购买的商业数据库及文献外，还能很好地利用网络资源为循证药学服务，满足循证药学的需求。因此，医药院校图书馆具备开展循证药学服务的条件，且具有可行性。

4 医药院校图书馆开展循证药学服务的模式

4.1 问题提出

当前大部分医药院校图书馆已经建立多种沟通平台，在日常工作中经常通过咨询系统、电话、邮件、网络实时沟通等方式，完成读者的各种咨询。进行服务时，医院方面必须提供相关信息。这些信息包括一般信息和特殊信息，其中一般信息包括患者的年龄、性别、用药过敏史、主诉疾病病情描述、用药情况、紧急程度等；特殊信息包括是否属于特殊人群(如孕妇、严重肝功能或肾功能受损患者、患有先天性疾病患者等)、是否同时患有其他疾病(该疾病病情描述及用药情况)、目前已进行的治疗及疗效等。这样学科馆员能够明确查找的重点，快速地按照患者情况的相似程度进行案例筛选、排序。

4.2 证据查找与传递

循证药学就是要追求证据、遵循证据的临床医学实践和临床药学。在获取患者的相关信息后，学科馆员对患者的一般信息和特殊信息进行分析，抓住问题的关键点，结合数据库的特点选择合适的检索词。然后对相关数据库及网络资源进行检索，将检索结果按相似度进行排序，通过文献管理工具对多个数据库的检索结果进行去重，获取原文献。

4.3 证据评价并提出建议

首先需对证据的真实程度、可靠程度等进行严格的评价。进而学科馆员需要根据患者的相关信息，对原文献进行筛选，对文献中的重要信息进行适当的编译。然后按照文献中患者的患病情况与实际患者的疾病信息、治疗成本与效益、治疗适用性(包括医院的设备、药物的流通等)等方面对筛选出的文献进行全面的对比分析，撰写成简单明了的分析报告。将分析报告与原文献提交医院，以便医护人员能够快速地了解参考案例的相关信息，尽快选择合适的治疗方法，解除患者的痛苦。

4.4 效果评价反馈与记录归档

当前，大部分医药院校图书馆除了拥有医药专业背景较强的学科馆员外，还拥有一支具有专业计算机知识的技术队伍，可在图书馆及相关的医院建立自己的临床治疗数据库,有助于临床数据信息规范化表达、临床数据挖掘、临床统计分析及应用，促进循证药学服务的开展[10]。因此，当医护人员按照学科馆员所提供的证据选择出最佳方案，应用于临床后，将实际的治疗结果反馈给医药院校图书馆的学科馆员，由学科馆员与技术人员对相关的信息进行处理、编目、归档保存，作为更切合我国患者人种、医疗条件等实际情况的循证药学证据，为更多的医疗机构提供疾病治疗参考。

5 结语

医药院校图书馆为医院提供循证药学服务，对医药院校图书馆来说，一方面可以提高图书馆资源的利用度，另一方面可以更好地为社会服务，提升自身的价值；对医院来说，一方面可以缓解文献资源贫乏及专业人员不足的困境，另一方面通过循证药学寻找治疗患者的最佳方案，可以提高治疗的有效率及治愈率；对患者来说，可促进疾病痊愈，减少治疗过程中并发症、不良反应及治疗成本。因此医药院校图书馆为医院提供循证药学服务是一个多方共赢的举措，在医药院校图书馆建立有效、可行的循证药学服务模式具有重大意义。

1 Noviasky JA. Evidence-based Pharmacy Versus Opinion Ongeneric Product Selection of Warfarin[J]. Am J Health-syst Pharm, 1999,56(1):2246-2247.

2 张伶俐, 梁毅, 胡蝶, 等. 循证药学定义和文献的系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2011, 11(1) : 7-13．

3 Roederer M W, Sanchez-Giron F, Kalideen K, et al. Pharmacogenetics and Rational Drug Use around the World[J].Pharmacogenomics, 2011, 12(6):897-905.

4 施李丽. 由循证医学和转化医学引发对医学信息检索课程教学改革的思考[J]. 医学信息学杂志, 2011, 32(4):91-94.

5 曹红院. 循证医学和医学文献检索课相结合的信息素质教育研究[J]. 医学信息学杂志, 2014, 35(3):85-89.

6 Eldredge J. Evidence-based Librarianship: a commentary for hypothesis[J]. Hypothesis, 1997, 11(3): 4-7.

7 刘璇, 徐飞. 循证图书馆事业研究[J]. 情报杂志, 2007,(5) : 106 - 108.

8 朱志启. 图书馆员开展循证医学信息服务应具备的专业素质及其培养[J]. 医学信息学杂志, 2010, 31(10):93-95.

9 师成虎, 邰杨芳, 郝亚楠, 等. 循证和转化医学背景下的医学图书馆[J]. 医学信息学杂志, 2014, 35(7):73-75.

10 郑西川. 临床信息学：从数据管理到循证医学支持[J]. 医学信息学杂志, 2012, 33(2):34-37,43.

Discussion on Evidence-based Pharmacy Service Mode in Medical College and University Libraries

WENYu-qin，

LibraryofGuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China

The paper discusses the reasons for the slow development of evidence-based pharmacy in hospitals, analyzes the necessity and feasibility of evidence-based pharmacy services in medical college and university libraries. It also elaborates how to construct effective and feasible evidence-based pharmacy service mode according to the advantages and characteristics of medical college and university libraries.

Medical library；Evidence-based pharmacy；Service mode

2015-04-15

温玉琴，馆员，发表论文10篇。

广东药学院人文社会科学研究专项课题项目“图书馆循证药学服务模式建立”(项目编号：RWSZB201325)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.07.017