注意缺陷多动障碍儿童社会适应性研究

2015-02-12陈敏华丽刘琳徐璐侯凌

医学与社会 2015年10期

关键词：儿童

陈敏　华丽　刘琳　徐璐　侯凌

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉，430030

注意缺陷多动障碍儿童社会适应性研究

陈敏华丽刘琳徐璐侯凌

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科，武汉，430030

摘要注意缺陷多动障碍是儿童时期最常见的神经行为障碍之一，其病理基础、心理背景和家庭社会环境等影响因素会导致患儿社会适应性不良。建议采用心理支持、行为矫正和药物治疗的综合治疗措施，由老师、家长和医生共同参与，改善注意缺陷多动障碍儿童社会适应水平。

关键词注意缺陷多动障碍；社会适应性；儿童

Research of Attention Deficit Hyperactivity Disorder childish Social Adaptability

Chen Min et al

TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan, 430030

AbstractHyperactivity Disorder is one of the most serious neuron behavior disorders which occur in adolescence. The pathological base, psychological background and family social environment decrease childish functioning in social adaptability.Evaluation method is child Adaptive Behavior Scale. The Comprehensive treatment measures including psychological support, behavior modification and drugs can prompt ADHD childish social adaptability, with teachers, parents and doctors working together.

Key WordsADHD; Social Adaptability; Childeren

儿童注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是儿童时期最常见的神经行为障碍之一，主要表现为持续存在且与年龄不相称的注意力涣散、多动和冲动行为、控制行为和情绪的能力差，可造成儿童学业、情感、认知功能和社交能力等多方面的损害。有相关研究显示，我国学龄儿童ADHD发病率为4．31%～5．83%，武汉地区学龄儿童ADHD患病率为13.58%，其中男性18.58%，女性8.78%[1-2]。由于ADHD儿童具有觉醒不足、注意力容易分散等特点，上课常常走神或者小动作多，令患儿的学习效率降低，学习成绩下降，且具有冲动及多动行为，自控能力差，与同学相处困难，影响了患儿的同伴交往，无法获得良好的人际关系，从而影响其社会适应性水平，最终导致社会适应性不良。与普通儿童相比，ADHD儿童的社会适应性显著低于普通儿童[3]。

1 社会适应性的含义

社会适应性即社会适应能力，是每一个社会个体在应对环境的变化和压力时所表现出来的应对方式，是个体在与社会生存环境交互作用中的心理适应，当社会环境发生变化时，个体改变自己的观念、行为方式使之适应所处的社会环境的过程[4]。每个人在长期的社会适应过程中都将形成鲜明的人格特征，并在适应社会的过程中表现出来，所以适应能力是适应社会的基本心理素质。儿童期是社会适应能力形成的初级阶段，如果在这个阶段不能良好的适应环境、适应社会，对孩子的性格发展必然产生不利影响。社会适应性的内容丰富，涵盖多个方面，从心理学角度分为心理优势感、心理能量、人际适应性和心理弹性4个维度；从人文角度把社会适应性分为社会交往、社会容让、责任心、稳定性和开放探索5个方面，基本涵盖了良好社会适应性人格的主要内容[5]。

2 ADHD儿童社会适应性影响因素

社会适应行为是个体从出生到成熟不断接受环境的变化和压力，逐步形成的，受到性别、年龄、家庭教育、环境以及文化和心理背景等多种因素的影响。

2.1 文化心理背景

社会适应与人格有较密切的关系，王梦等研究了ADHD儿童自我意识与行为问题的关系，结果发现ADHD儿童社会适应不良，其活动能力、交际能力和学校情况与对照组儿童比较有明显差距，而在行为问题的发生率上又远远高于对照组[3]。这与ADHD儿童体内多巴胺等中枢神经递质不足，导致其活动过度，警觉性、心境和认知异常。人格发展主要与个体生活环境、学习环境及日常活动有关。青少年的自我意识与社会适应行为显著相关，与良好社会适应行为呈正相关，与社会不良行为呈显著负相关[6]。从ADHD儿童本身来说，虽然他们同样就读于普通学校，但他们却有与普通儿童不一样的感受和体验，他们常常自我评价降低、抑郁失望、不善于且不愿与同学交往，ADHD儿童本身的行为障碍是他们不能形成良好交际关系的原因。

2.2 家庭成长环境与父母教养方式

家庭环境和父母教养方式是影响儿童社会适应性发展的重要因素，核心家庭是孩子顺利成长的最佳环境[7]。和谐的家庭氛围与民主、平等的教育方式能让儿童感受到自己生活在一个安全、值得信赖的环境里，对孩子的感受、理解、容让和接纳都是有益的，而父母不和、教养困难会令儿童产生恐慌、害怕和不安，容易产生怀疑、拒绝和对立情绪。有研究发现，较高的父母文化程度、和睦民主的家庭教育方式、培养儿童独立生活能力、与父母同住这些因素能明显促进儿童社会适应行为的发展[8]。相对应的，父母文化程度低下、过于溺爱、家庭不睦和简单粗暴的教养方式则会加重儿童社会适应不良。ADHD儿童由于不善于控制情绪及冲动行为，在家长心中是个“不乖”的孩子，所以常常出现对立违抗，导致家庭关系紧张，适应不良。

2.3 学习环境

学龄儿童一天中大部分时间都在学校，因此同学和老师的态度对其社会适应性影响深远。儿童的自我发展、安全感、依赖感与交往的同伴和老师的正确引导有很大的关系，正所谓“近朱者赤，近墨者黑”，良好行为的发生与伙伴的良好行为示范有着关联，不良行为也是如此。在这一年龄阶段，良好的伙伴关系可以更好地帮助儿童完成社会适应。而ADHD儿童由于自控能力差，行为缺乏完整性，难以善始善终，因此经常被伙伴群体排斥，必然会使其在社会化过程中出现停滞或倒退，并导致其社会适应性发展缓慢。而ADHD儿童由于疾病引起社交不良，伙伴关系不良，往往出现退缩、回避甚至逃学的行为。ADHD儿童更加需要一个宽容的社会，不少就诊的ADHD儿童表示，愿意改变，愿意上学，只是控制不住自己。ADHD儿童若能被家长、同学和老师及学校所接纳，能更容易发展出良好的社会适应性；若受到歧视或排斥，可能失去正常的人际交往，导致适应不良。因此在治疗过程中，需要获得老师和学校的共同协作，帮助ADHD儿童修复社会功能。

2.4 性别和年龄

性别和年龄不是影响社会适应的关键因素。但ADHD儿童中男生较女生社会适应能力好，与男生更自信有关，他们更容易积极地面对环境的压力，所以当二者处在同样的人际交往环境中时，男生更容易适应并融入环境中。而小年龄组的ADHD儿童较大龄组社会适应性更好，应该与年幼儿童对环境的信任度更高以及个性尚不成熟而较容易被改变有关。

3 ADHD儿童社会适应不良的病理基础

ADHD儿童由于各种病因导致大脑额叶发育迟缓或皮质发育延迟，多巴胺等中枢神经递质的不足易导致其出现活动过度、警觉性、心境、认知等异常。ADHD儿童除了注意力缺陷、多动、冲动几个主要表现外，还常在发展社交、技能、应对挫折和控制情绪方面存在困难，好发脾气、执拗任性、蛮横无理、经常干扰他人、插话、容易与人发生冲突，因此不被同伴接受，人际关系差，家庭关系紧张，社会适应能力较差。有研究显示ADHD儿童的社会适应性得分要低于普通儿童，控制感要弱于普通儿童，活力低于普通儿童，与普通儿童相比在信任感和社会接纳性这几个因子上的得分有显著性差异[9]。提示ADHD儿童的社会适应性不良，与其疾病影响、心理感受差异及其环境因素影响有关。

4 社会适应性测量工具

社会适应性的测量具有多元性和复杂性，尚没有一个量表可以完美的考量整个群体的社会适应性。常用的社会适应性测量工具有，美国智力落后协会的适应行为量表，文兰社会成熟量表等[1]。国内的社会适应性量表较少，大多是从国外量表翻译过来，结合本地特点加以修订，如陈建文等于2004年编制的中学生社会适应性量表等[5]。这些量表都对社会适应性的评估有着实用价值，不过各自有着局限性。社会适应性标准是判断个体的行为和心理状态是否符合社会常模，即一定社会的道德规范和行为准则及个体平时的心理常态。随着对个体社会适应性研究的深入，希望能制定出兼顾社会适应性各影响因素的交互性和整体性研究的量表。

5 ADHD儿童社会适应性不良的长期影响及对策

ADHD是发生在青少年期的常见发育行为问题，因其发生率相对较高，已经成为一个严重的公共卫生问题。ADHD儿童的注意力涣散、自控能力差、多动或者冲动等症状，不仅会影响到他们的学业成就和人际交往等方面，还会影响其家庭生活及将来的社会行为。有研究显示，随着ADHD儿童年龄的增长，病程也在延长，相当一部分患儿进入成年期后核心症状没有完全缓解，同时共患其他行为和情绪障碍的比例明显超过正常儿童，约三分之二的ADHD儿童的症状会持续到青春期，而这些患儿在成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酗酒的风险是正常儿童的5-10倍[10]。国外研究结果发现，ADHD与品行障碍的共患率为23.3%，与重性抑郁的共患率为10.5%，与焦虑障碍的共患率为11.8%[11]。有学者对ADHD儿童的智力结构及行为问题进行了分析，结果表明ADHD儿童总体智商、言语智商、操作智商的表现都低于正常儿童的相应智商，这可能是因为患儿的疾病导致其在测试中表现出较低的水平[12]。ADHD儿童在活动能力、社交情况、学校情况3方面的分值均低于正常儿童，而行为问题分值显著高于正常儿童的分值，提示ADHD儿童的学校评价低下，经常出现行为问题和交往问题，社会功能受到损害。如果不进行系统治疗，严重的注意力缺陷和多动会令ADHD儿童学业成就低下，学校评价下降，成年后极易出现自我评价过低，人际关系不良，品行障碍甚至反社会人格障碍[13]。

过去的观念认为ADHD仅发病于童年时期，随着年龄增长会慢慢缓解，因此在临床防治上多为短程治疗。通过对ADHD儿童社会适应性的深入研究，认识到该疾病不仅影响到患儿的日常生活和学习，更会让患儿的社会功能受损，如果不早期干预早期治疗，对患儿及其家庭乃至社会都有长远的不利影响。ADHD的治疗需要老师、家长和医生共同参与，采用心理支持、行为矫正和药物治疗的综合治疗措施，才能收到良好的效果。应该认识到ADHD是一个慢性疾病，需要老师和ADHD儿童的配合，有计划地进行定期随访，汇总家长、老师和患儿的反馈信息，及时评估疗效。为ADHD儿童创造温馨和谐的家庭环境、良好安静的学习环境、正确培养行为习惯，将有助于减少ADHD的发生，减轻ADHD的症状或改善结局，形成医学、家庭和学校三者合一的治疗模式。对家长进行培训，学习疾病知识，改善亲子关系同时学习行为矫正的基本方法。学校里老师因材施教、找到ADHD儿童的学习兴趣所在，提升其自信心和自尊心，提高自我评价。

参考文献

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