中医骨科中夹板的应用与发展

陈吉平

(津市市人民医院，湖南 津市 415400)



中医骨科中夹板的应用与发展

陈吉平

(津市市人民医院，湖南 津市 415400)

夹板固定法是中医骨科临床治疗骨伤的经典，但是随着现代西医接骨技术的成熟进步，中医夹板固定技术在现代骨科临床中的应用略显滞后。夹板技术的发展受到骨折治疗医学指南、政策以及经济等许多方面的影响。根据中医骨科应用夹板的现状，整理夹板治疗的循证医学证据，对夹板应用的现状及发展前景进行了综述。

中医骨科；夹板；应用；综述

夹板是临床治疗骨科骨折时应用的一种外固定器材，在中医骨伤科临床中占有不可取代的地位。其存在诸多优点：简单易掌握、应用便捷、取材方便、痛苦小、医疗费用较低等。骨折在治疗过程中应该考虑动静结合的原则，这种治疗方法特别适合在城乡医院骨科临床中应用，或是差异化经营的专科医院。中医夹板固定也是骨伤科临床的特色之一，现针对夹板应用的现状及发展前景予以综述。

1 夹板固定技术的类型

骨折固定是骨科临床治疗骨折的关键环节，也是促进骨折尽快愈合的有力保障。现阶段，骨折夹板固定技术主要包括AO型内固定、BO型生物学接骨术、CO型接骨术、DO型外固定。根据性质可分成弹性固定法与刚性固定法。其中，CO型接骨术起源于中国夹板固定，在祖国传统中医骨科学的基础上，融合功能解剖学、生物力学、现代结构解剖学，改进了中医夹板固定技术，以利于临床疗效的提高。夹板固定技术将动静结合、筋骨并重作为治疗的原则，是动态局部外固定的前提[1]。

2 夹板的弹性固定

中医夹板固定是一种弹性固定，固定后可对骨干纵向产生一定的压力，以利于压力可以均匀地分布在骨断面，不会出现应力遮挡问题。中医夹板固定疗法对患者身体不会造成破坏，并且对患者肢体原有的功能及康复锻炼不会造成任何影响，能够充分达到骨折愈合的生理需求。夹板固定可将骨折整复、固定以及功能锻炼有机相结合，使整复过程伴有固定，固定以后还能继续整复，同时可进行适当的肢体功能锻炼，防止关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合、肌肉萎缩等临床并发症的产生。刚性固定会产生应力遮挡的问题，对骨折部位外骨痂的形成有极为不利的影响，以至于骨折不愈合，或是骨折延期愈合。需要注意的是，在脊柱外科临床发展中，也出现了相似的情况。为保证棘间动态系统的稳定，我们应该采用非刚性固定取代脊柱的刚性固定。实际上，先进、发达的西方骨科医学对骨折固定的试验研究与祖国传统中医骨伤科的经验理论在某种程度上达成了共识，这可能是因为人体属于生物体，应用刚性固定治疗无法满足生物体本身的生理特征。弹性固定属于生物学固定，是一种比较理想的方法。

3 夹板与动静结合相协作

动静结合是传统接骨学中的一种重要理论基础。现阶段，在临床治疗骨折的原则、理论以及方法方面，中西学派相互竞争、互相协调发展，治疗观念日趋接近。除此之外，中国接骨学里的动静结合理念不断完善，具有一定的先进性，对临床治疗骨折的指导作用逐渐凸显，对动静结合的认知逐渐深化。动静结合的原理在于夹板固定与关节功能锻炼之间有机结合。所谓静，指的就是夹板固定；所谓动，指的就是关节功能锻炼。其中，静是中医夹板固定疗法的最根本要求，中医夹板固定疗法可以减轻骨折部位的疼痛，有效控制骨折断端的不良活动，以利于骨折复位达到功能位置，为关节功能锻炼创造有利条件。如果中医夹板不能妥善固定，关节功能锻炼就不能促进骨折的愈合、功能的恢复。而且还会引起骨折延迟愈合、畸形愈合、骨折移位，或是不愈合等后果。肢体功能锻炼能够加速骨折愈合，在夹板固定后骨折部位的肌肉收缩锻炼会使骨折断端产生一种纵向压力，这种力量能够让骨折断端保持紧密接触，避免骨折后断端吸收出现空隙，以利于为骨折愈合提供良好的条件。并且，骨折断端纵向受到挤压，促使骨折断端部位的固定更加牢靠，充分保证了骨折固定的稳定性，为骨折部位组织修复提供了必要的静。同时，也为功能锻炼的动(即为肌肉舒缩活动)创造了有利条件。因此，夹板固定的动静结合能够为骨折的愈合创造一个良性循环环境。[2]

4 夹板在应用中存在的问题

夹板应用于骨折的临床治疗，一般会出现以下几个问题：①材料的选择问题：因为骨折的类型、部位以及程度，患者的身高、体质、年龄等诸多因素，塑形规范的夹板也无法达到临床的需要，即使是同一个厂家生产配套产品，也难以达到完美。我们可以利用一些硬纸壳，根据实际情况对症取样，方便随剪随用。如果患者是没有移位的桡骨远端骨折，通常可直接利用胶布筒剪样，既能够达到生理弧度，还能够减少患者的不便、重负。因此，我们在采购木质夹板的同时，还应该做好相应的准备工作，例如铁丝夹板、硬纸壳，以利于临床治疗时可以有更多的选择。②固定的松紧问题：固定的松紧重点在于度的把握。将教科书、参考书作为参考基准，以夹板上扎带可以自由上、下移动1.0cm为度，虽然看起来比较简单，但是实际操作时很难掌握好分寸。如果扎带固定太紧，则容易造成筋膜间室综合征。并且，因为骨折功能锻炼，或是肿胀消退，致使扎带松弛，便会失去了原有的外固定作用，导致骨折出现再次移位。如果患者属于不稳定型骨折，先由临床医生为患者进行准确对位，并且一般情况需要再次复位，易出现固定失败[3]。③复位以后再次发生移位问题：夹板固定对骨折残留移位矫正的效果较小。手法复位一般依靠手术医生的经验与助手的感觉，存在复位不准确或复位过度的可能性。所以经常需要多次复位。多次复位会增加对患者软组织造成的损伤，使软组织的修复性遭到破坏，进一步加大了骨折的不稳定性，使患者承受疼痛刺激。对于体质虚弱的老年患者，一般无法耐受多次复位或是再次复位的刺激。④夹板固定的匹配性及舒适性：现阶段，临床中大部分应用木质夹板的质量很重，同时透气性较差，所以患者对舒适性不太满意。因为外形呈平板状结构，与肢体形状吻合性较差。所以，在骨折固定时，约束力难以均匀分布于肢体各个部位。因为夹板需要的块数较多，很容易松散造成固定失败，所以需要及时调整，加强观察，增加了患者复诊的次数。与此同时，因为塑形差，无弹性，关节固定较差，而且常常需要放置压垫，增加了压疮的发生率。以上因素有时还会引发医疗纠纷事件。⑤学习曲线较长：中医骨科医生的学习，必须到大宗病例的医院。因为夹板固定受到文化背景、地域差异的影响，在福建、广东等地区的中医骨科临床病例明显多于其他省份，并且推广应用的情况相对较好。与此同时，中医夹板在生产加工过程中，只准备了成人、儿童两种类型，所以无法满足个体之间的不同差异[4]。

4 发展前景

具有中国特色的夹板固定疗法是传统中医骨伤学的珍贵遗产及经验精华。回顾分析夹板固定技术的发展史，近现代骨科临床试验研究的成果，我们不难发现夹板固定在扎带松紧度、纸压垫位置、造型以及取材等不同方面、不同时期都在不断地创新、发展。科学技术快速发展的当今社会，夹板外固定技术也可能发展成各种类型的外固定支具或器材。对夹板技术的改进，需要协同工程学与医学，未来的发展方向主要是外固定的匹配性、舒适性，发达国家在这方面的研究已经领先于我们。对微小关节骨折部位的夹板固定，国外试验研究也走在了我们的前面，同时已经市场化，但是进入中国市场后，由于价格的原因还没有被广泛应用[5]。以往应用Sarmiento外固定支具对肱骨干骨折的治疗中，随访结果得到了主流骨科专家的认可，取得了非常独特的疗效，可向世界推广，中医夹板固定治疗应该在此受到一定的启发。与此同时，因为患者的文化素养、社会因素等方面存在较大差异，大多数骨折患者，过分担忧手术治疗，从而选择中医夹板固定技术进行治疗。有些大型骨科专科医院，由于经营策略不同存在较大的差异，在综合制定治疗方案的同时，保留了中医夹板固定技术疗法，以利于满足不同患者的需求。对于每例骨折患者，在接受每项治疗时，骨科临床医生不应该只关心疾病的治疗，还应该制定选择最佳方案、最适合患者的治疗方法。

匹配性、舒适性是中医夹板固定未来发展的必然方向，发达国家的试验研究已经远远走在我们前面。所以改进中医夹板的舒适性，提高操作的便捷性，使其产业化发展，是现代中医骨科临床医师所要面对的问题。我们应该努力争取研发一些具有中国知识产权的医疗器械、医疗技术、品牌理论，以便应对国外医疗器械商独占市场的局面，不断学习，取长补短，不断完善，为发展我国中医骨科学而作出最大的努力及贡献。

[1] 姜礼红,范鹰,孟佳,裴丽春. 如何正确处理循证医学与经验医学之间的关系[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版， 2010(12) ：1-2.

[2] 陈铖,王万春,张莹. 对骨折治疗“优化选择”与“合理选择”的理解和思考[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版，2010(6)：4-6 .

[3] 黄庆森. 中国接骨学(CO)——最符合骨生物学生物力学的骨折治疗方法[J]. 中国矫形外科杂志，2009(20)：1578-1579.

[4] 李军,宋红英. 从先天性髋关节脱位的诊治浅谈中医骨科的不足与优势[J]. 昆明医学院学报，2008(S1)：366-368.

[5] 唐良华,宋应梅. 损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用[J]. 中国中医急症，2008(5)：643-644.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-09-25

陈吉平(1973-),男，湖南省津市市人民医院主治医师,研究方向为四肢骨折。

R274

A

1673-2197(2015)03-0066-02

10.11954/ytctyy.201503027