吴澄治痰三法评析

万维海，宋宏姝

(成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610072)



吴澄治痰三法评析

万维海，宋宏姝

(成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610072)

通过分析吴澄在《不居集》中提出的治疗虚损之痰的三种方法，结合临床应用体会，认为吴澄治疗虚损之痰的三种方法理论充分，实用性强，对虚损之痰的治疗有重要指导意义，值得临床进一步探索与应用。

吴澄；虚损之痰；治疗方法

清代著名医家吴澄在其著作《不居集》[1]中对虚损证、血证、咳嗽、热证以及痰证的病因证治分别进行了总结和归纳，并结合自身的临床实践有所发挥，在论述痰证时提出了虚损之痰的治痰三法，在深入学习其相关理论后验之于临床，获益颇多，故试对吴澄治虚损之痰三法进行简要分析并总结在临床应用中的心得体会。

《黄帝内经》言司天运气、太过湿土为害，只有积饮之说，而无痰症之名。吴澄认为痰由内伤七情、外感六淫、饮食积滞所致，而人调摄不善，脏腑失和，阴阳乖错，不能循其常度，水谷之精微不能化精化液，以奉生身，为痰为饮。且虚损之痰与杂痰不同。杂痰有阴阳、表里、寒热、虚实之分，而虚损之痰总不离脾肺肾三经之不足。脾为生痰之源，虚损之人，脾虚则水湿不运，清浊停留，津液凝滞，为痰为饮；肺为贮痰之器，虚损之人，肺虚则不能水精四布，浊痰凝聚；肾为痰之本，虚损之人，肾虚若真阳不足则水泛为痰，若真阴不足则热灼为痰。是故吴澄在《不居集》中指出，虚损之痰，有虚无实，有补无攻，论其脏，在脾肺肾三经，而论其治，则不出理脾、保肺、补肾三法。

1 治脾肺肾三脏各有其法而又相兼，意不在治痰而痰自消

1.1 肺虚有痰者宜保肺以滋其津液

肺主气，宣发肃降，通调水道，为水之上源。肺气虚弱，卫不能卫，邪不能清化，伤津耗液，则营不能营，或失血之后，血虚热郁，热灼肺液，阴虚咳嗽。此时切不可用辛燥之剂，当保肺金，如麦冬、贝母之类。虚损咳嗽生痰者甚多，而润肺化痰方药甚少，痰非自肺而生，故知其治不专责于肺。如利金汤、润肺汤，治肺经之邪，邪去而肺经之痰自去；又如二母散、阿胶散、天门冬丸，滋阴清火止咳；百合固金汤、宁肺汤，滋阴定喘止咳，意不在祛痰而肺经之痰自消。

1.2 脾虚有痰者宜培脾以化其痰涎

“治湿不利小便，非其治也”，治痰不理脾，失其治也。脾胃之痰，有虚有实。凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚证而生痰者，皆乃脾家本病，去其湿滞，而痰自清。脾主运化，脾若不虚，虽生痰饮，不过微有留滞，其量必不多，亦无大害。脾胃为仓廪，所以纳谷，脾虚则不能运化，血气失于濡养，不能周流气道，雍滞中焦，不能腐熟水谷，水谷津液停滞而为痰为饮，且其痰最多。痰之变病，不可尽状，可为寒为热，为喘为嗽，为呕吐，为噎嗝，为怔忡，为头痛之类，“百病多由痰作祟”，其源皆可因脾虚水湿不运，水谷津液停滞所致。是故脾虚有痰者，当健脾胃为主，脾胃调和，其痰自清，且脾胃调和，则饮食得消，水谷得化，痰不自生。

1.3 肾虚有痰者宜补肾以引其归脏

肾主水，肾为痰之本，肾虚生痰者有二：一因肾亏真阳不充，不能制水，水泛为痰；二因真阴不足，阴虚火动，动于肾者，犹如龙火出海，炼液为痰。前者痰色清稀，后者痰色稠浊。虚损之人，素禀先天不足，或酒色过度，元精暗伤。精不化气，气不化精，水谷之精微不能化为精液，而尽化为痰涎。当大补真元，察其肾中阴阳盛衰而施治。阴水不足，阴火上升，当滋其真阴，使上逆之火得返其宅，是即“壮水之主，以制阳光”，六味地黄丸可主；阳虚水泛，水失制约，当补其真阳，使泛滥之水得以归原，是即“益火之源，以消阴翳”，金匮肾气丸可主。如是阴阳相济，水充而痰自化，火足而痰自宁，不治痰而痰自不生。

虽脾肺肾三脏之痰各有治法，而痰之所生又常因三脏相兼而致。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳。三脏之中，脾运失司，首当其冲。脾虚上不能输精以养肺，水谷不归正化，反为痰饮而干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳，由此水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。升于肺，则急喘咳嗽；迷于心，则恍惚怔忡；走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀痛；关于肾，不咯而多痰。留于胃脘，而呕泻而作寒热；注于胸，则咽膈不利，眉棱骨痛；入于肠，则辘辘有声。吴澄认为，虚损之痰，初起专在脾、肾二经，未及于肺者，因脾虚不能制湿，肾虚不能制水，则崇土壮水，而无反顾之忧，金匮肾气丸合苓桂术甘汤可主；水涸金伤，当金水相生，生脉合六味地黄丸可主；脾肺两虚，当培土生金，生脉合异功散可主。如是脏腑调和，阴阳不乖，各循常度，水谷精微化精化液，以奉生身，何痰之有？

2 治痰三法应用价值

吴澄论述的治痰三法是在归纳和汲取前人的经验基础上提出的，强调脏腑气血阴阳盛衰的重要性，突出气虚、阳虚为虚损之痰病因病机的主要因素。脏腑辨证和八纲辨证结合，充分揭示虚损之痰之本质，并为其遣药组方提供了明确的诊治思路。吴澄所提倡的治病求本、灵活变通的思维方法也值得借鉴和学习。笔者认为，“痰证”作为一种根据症状命名的中医病名，可以见于现代医学多种疾病过程中，不同疾病出现的痰饮病症在其发生、发展、预后、转归等方面不尽相同，所以在治疗痰证时应在整体观念指导下，辨其生痰之虚与实，把辨证和辨病相结合，始终突出中医辨证论治的思维方法，才能在临床中取得良好疗效。

3 治痰三法应用实例

刘某，男，71岁，2013年12月11日初诊。主诉：反复咳嗽咯痰20余年，加重1周。现病史：1周前受凉后自觉喘促、胸闷、心悸气短、咳嗽、痰多、怯寒肢冷，于门诊处寻求中药治疗。现症：咳嗽，咯白色泡沫痰，痰多，心悸气短，神疲，怯寒肢冷，小便不利，足跗浮肿，舌体胖大，质淡，苔白腻，脉沉细而滑。中医诊断：痰证(脾肾阳虚水泛)。拟以温脾补肾，助阳以化水饮。处方：白附片30g(久煎)、桂枝15g、干姜10g、山药15g、白术15g、甘草3g、紫苏子15g、款冬花10g、沉香10g、补骨脂15g、钟乳石15g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻15g、法半夏15g、陈皮10g。嘱患者勿劳累熬夜，忌食生冷及鱼虾等腥膻发物，避风寒以防感冒。

服4剂后复诊，痰量明显减少，咳嗽减轻，心悸气短好转，足跗浮肿减轻，怯寒肢冷缓解，小便较为通畅。前方加减治疗后病情明显好转，数月后患者回告病情稳定。四诊合参，知患者属脾肾阳虚，阳虚水泛为痰，痰饮日久，饮凌心肺，参用吴澄治痰三法中脾肾阳虚之崇土壮水法，用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减化裁治疗，疗效颇佳。

[1] 清·吴澄.不居集[M].北京：中国中医药出版社，2002.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-22

万维海(1988-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗肿瘤。

R255.8

A

1673-2197(2015)03-0062-01

10.11954/ytctyy.201503025