营养干预对2型糖尿病病人血糖控制的效果评价

曹娉莎

长沙市中心医院老年医学科，湖南长沙 410000

营养干预对2型糖尿病病人血糖控制的效果评价

曹娉莎

长沙市中心医院老年医学科，湖南长沙 410000

目的营养医师主导下的营养干预对2型糖尿病病人血糖控制的效果评价。方法回顾性分析该院2009年—2012年期间入院接受治疗的糖尿病患者按照WHO诊断标准排除一型糖尿病，在营养医师的主导下采用量化营养干预、提供充足的膳食纤维、合理分配三大产热营养素以及制定量化食谱等干预模式。结论干预组空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯干预后均显著由于对照组（P＜0.05）。结论营养医师主导的2型糖尿病患者的营养干预方式简单，可操作性强且具有良好的效果，值得临床推广。

营养干预；2型糖尿病；血糖控制；效果评价

好的营养指南与良好的糖尿病营养治疗效果之间并不划等号，有了好的工具，就需要好的使用者来使用这些工具，营养医师无论是在营养知识的储备上还是在实际运用过程中技巧选择上都比临床医护人员有一定的优势。英国[1]、美国[2]、中国[3]等国家的糖尿病防治管理都建议对糖尿病患者应实施以营养医师为主导的医学营养干预（Medical Nutrition Therapy，MNT）。国外随机对照研究显示，短期坚持MNT，可使2型糖尿病患者HbA1c在治疗3～6个月后出现显著下降（0.25%～2.9%），1型糖尿病患者的HbA1c可降低约1%，具体下降幅度取决于糖尿病的病程和初始的血糖水平[4]。本文借助于营养干预对2型糖尿病病人血糖控制取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法，在南京市第一医院个病区中随机抽2型糖尿病患者200例作为调查对象。2型糖尿病患者，纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②无糖尿病急性并发症和严重慢性并发症，无明显肝、心、肾功能不全；③采用同种药物治疗方案；④愿意参加该项研究。

采用随机排列表将研究对象分为两组：对照组、干预组；两组人数相等。对照组由常规临床医护人员进行营养指导。干预组由具备相关职业资格的营养医师对糖尿病患者开展营养干预指导。

1.2 检查指标

餐后2 h血糖由便携式强生血糖仪测量血糖、糖化血红蛋白、血脂指标的测定，由护士采清晨空腹静脉血，于2 h内送检验科。空腹血糖采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定，所用方法为“己糖激酶（HK）法”。其正常参考值范围为：4.4-6.1 mmol/Lo糖化血红蛋白采用日本生产的RA-XT型全自动生化仪进行测定，所用方法为“胶乳凝集反应法”。其正常参考值范围为：3.8%～6.5%。采用SN-695B型智能放免γ测量仪测定C肽。

1.3 量化营养干预具体做法

确定全日总能量，饮食控制主要是通过身高，体重，计算患者BMI、标准体重。全日能量需要量=标准体重×热能系数

1.4 统计方法

所有数据均采用EXCEL以及SPSS 17.0进行录入、统计以及分析，采用χ2检验与t检验。

2 结果

饮食控制后，干预组的血液生化各项指标都得到了明显的改善。

空腹血糖在饮食控制后下降了1.3 mmol/L，比干预前下降了15.9%，治疗效果具有显著性（t=2.87，P＜0.01）。而对照组空腹血糖仅仅下降了0.3 mmol/L，比干预前下降了3.7%，效果并不具有显著性（t=0.62，P＞0.05）。

糖化血红蛋白干预组在饮食控制后下降了17.9%，治疗效果具有显著性（t=4.63，P＜0.01）。而对照组在治疗后仅仅下降了3.1%，前后比较无显著性差异（t=0.55，P＞0.05）。

总胆固醇干预组在饮食控制后下降了1.0 mmol/L，比干预前下降了13.5%，同样具有显著性效果（t=3.84，P＜0.01）。而对照组仅仅下降了0.1 mmol/L，并不具有显著性效果（t=0.38，P＞0.05）。

甘油三酯在饮食干预后，下降了0.57 mmol/L，下降幅度达到26.7%，具有显著性（t=25.36，P＜0.01）。对照组下降了0.21 mmol/ L，虽然下降幅度小于干预组（10.3%＜26.7%），但显示统计学显著差异（t=7.59，P＜0.01）。

空腹C肽对照组和干预组在治疗之后患者的康复情况较为相近，饮食干预对于空腹C肽的恢复以及影响并不具有显著性。

3 讨论

营养干预是2型糖尿病临床治疗过程中不可缺少的重要组成部分，也是临床治疗中最基本的内容之一。在现代糖尿病临床治疗过程中，不单单是依赖于单纯的药物治疗，而更加强调多元化的治疗元素的介入，借助于营养干预的应用，让他们可以在药物以及营养干预后获得良好的治疗效果，提升生活质量，减低医疗成本。

营养医师作为医院营养治疗的专业人才，能够有效的运用自己专业的营养知识为病人提供合理、科学的膳食服务以及个性化的营养干预方案。因为病人营养状况好坏直接会影响到疾病的转归和预后，所以营养医师需要对亟需营养干预的2型糖尿病作出正确客观的营养状况评价，再根据其具体的营养状况来制订合理而切实可行的营养干预方案，避免盲目“饮食控制”，达到或维持理想的体重，将患者的血糖、血脂和血压控制在较好的水平，以防治各种急、慢性并发症，从而达到营养干预的目的。营养医师在这方面拥有无可置疑的专业性，所提出的营养干预计划也是个性化程度很高的，而且在后期2型糖尿病患者的自我管理汇总，实际可操作性也是非常高的。

[1]杨硕，樊立华．以社区基础进行糖尿病综合干预的探讨．中国公共卫生管理，2002，18（5）：22-23.

[2]李晶．浅谈糖尿病的饮食控制．中国医药指南2012（20）：389-390.

[3]吴明珠．2型糖尿病患者膳食调查．中国医药科学2012（17）：127-128

[4]吴洪敏，娄培安，黄水平．睡眠与2型糖尿病关系的研究进展．中华糖尿病杂志2012（7）：438-440.

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1672-4062（2015）01（b）－0123-01

2014-11-20）