中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤110例

丁土旺

（荥阳市中医院 骨伤科，河南 荥阳 450100）

急性踝关节扭伤是一种常见的骨科损伤，且多发于青少年，多由运动失度、跌倒、过度扭转等因素引起经脉及关节损伤，临床表现主要为内翻扭伤与外播扭伤两类，易出现疼痛、肿胀等症状，甚至造成无法行走，严重影响患者的正常生活、工作及学习［1］。本研究采用中医综合疗法治疗急性踝关节扭伤患者110例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年5月—2015年4月收治的110例急性踝关节扭伤患者作为研究对象，其中男67例，女43例，年龄15～55岁，平均年龄（29.4±7.8）岁；内翻扭伤患者84例，外翻扭伤患者26例。

1.2 纳入标准

根据《中医急诊医学》诊断要点及《中医骨伤科入门》中诊断标准确定，全部患者均有明显踝部外伤史，局部疼痛，压痛，肿胀、皮下瘀血，行走困难；经X线片检查，未见骨折脱位征象。

1.3 排除标准

皮肤破损患者；X线片检查显示，有骨折和（或）脱位情况者；有外敷膏药过敏史；有关节炎症表现者。

1.4 方法

所有患者均联合采用冷敷制动、理筋手法、中药熏洗加外敷及内服等方法综合治疗。

冷敷制动：患者伤后48h内给予冰袋冷敷，每6～8h冷敷1次，20min／次，绷带加护踝制动。

理筋手法：单纯踝关节扭伤伴关节紊乱患者，伤后48h给予理筋手法治疗，用拇指自肿胀中心向四周做放射状揉推，对压痛点进行点、揉、拨等手法，采用牵引、抖动等方法进行背伸、跖屈、内翻、外翻活动，但损伤较重者不宜使用理筋手法。

中药熏洗：药物组成：伸筋草、透骨草各20g，五加皮、莪术、秦艽、海桐皮、三棱各15g，牛膝、木瓜、红花、苏木各10g；方法：加水武火煎，再用文火煎煮，将药液倒入木桶，踝关节放于木桶，毛巾覆盖于上，以热气熏蒸，温度适宜时，浸入踝关节并配合按摩手法，30min／次，每天2次，1周为1个疗程。熏洗结束后，给予止痛消炎软膏外敷。内服中药方剂，方剂组成：生地、当归各12g，红花、桃花、赤芍、川牛膝各9g，乳香、没药各6g，三七3g；局部重者加金银花、连翘各12g；肿甚者加茯苓、猪苓各12g；痛甚者加延胡索9g。水煎服，每天1剂，分2次服用，7剂1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 疗效标准

治愈：踝关节肿痛症状消失，关节稳定，活动正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动正常，偶有不适；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀及皮下瘀斑，关节欠稳；无效：患者症状无改善［2］。

总有效率＝（治愈＋显效＋有效）例数／总例数×100%

1.6 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经2个疗程治疗后，治愈69例，显效24例，有效14例，无效3例，总有效率为97.3%，患者踝关节肿痛症状改善明显，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体负重最大的屈戌关节，行走负荷量为体重的5倍［3］。踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节扭伤易伤及韧带，造成患者行走困难等，给患者的工作、学习带来较大困难。踝关节扭伤可发于任何年龄段，其中青少年人群因运动量大，临床上发生急性踝关节扭伤的情况较为常见。患者多因不慎跌仆或外界暴力，致筋肉损伤，导致局部疼痛、肿胀、活动不利等。西医认为，扭伤后患者踝关节周围肌腱、关节囊及韧带发生损伤，可伴有不同程度撕裂，组织间有出血、水肿等症状，从而引起受伤部位肿胀、疼痛、关节失稳等情况。

中医认为急性踝关节扭伤属“筋”的范畴，其含义广泛，包括除骨以外的皮肉、筋、脉等，相当于现代医学中的肌肉、肌腱、血管、神经、骨周围等一切软组织的统称。传统医学认为，筋为人体强健力量之源，是连接骨骼与关节，支持肢体运动的重要部位［4］。人体受外力击打时，血脉经络易受损引起挫伤，气血运行不畅，致气机阻滞，不通则痛，局部气机闭塞，致瘀血发生。因此，踝关节扭伤病理多为气滞血瘀，气血不循常道而溢出脉外，则发生肿痛症状。损骨可伤筋，同时伤筋亦能损骨，筋骨损伤必累及气血，脉络受损，则血瘀气滞，为肿痛证。

近年来，中医治疗方法临床上广泛研究与实践，中医综合治疗踝关节扭伤应用广泛。中医治疗踝关节扭伤以活血化瘀为主要原则，采用动静结合、内外兼治等指导方法，辨证施治，方法多样，有口服中药、外敷、薰洗等，综合使用，可达到内外兼治的作用，取得较好的临床疗效［5］。

本研究中，采用冷敷制动、理筋手法、中药薰洗、外敷及内服等综合疗法治疗急性踝关节扭伤。在受伤48h内，给予患者冷敷与制动，可有效促使患者局部血管收缩，控制小血管出血，降低感觉神经的敏感性，减轻疼痛，可良好固定及制动，有效避免踝关节发生再次扭伤，促进血液循环及炎性物质吸收。理筋手法通过采用推拿的手法纠正小关节错缝，理顺韧带与关节的位置，缓解肌痉挛，减轻患者痛苦，通过理筋手法，可有效缓解关节周围韧带粘连，促进局部血液循环，提高炎性物质吸收。采用理筋手法时，宜遵循循序渐进的方式，次数先少后多，幅度先小后大，时间先短后长，手法持久有力，均匀柔和，但肿胀较重者不宜使用理筋手法，在采用理筋手法时，力度不宜过重，防止旧伤未愈又添新伤；踝关节损伤24h内，不宜按摩，防止损伤加重。中药熏洗治疗踝关节通过热导作用，将药力自毛窍而入，从皮肉达到筋骨，药力达到最佳，可更好地发挥中药舒筋通络、活血消肿的作用。在中药熏洗过程中，应注意药液温度适宜，避免烫伤，药温下降后可采用浸泡的方式，有助于药力直接作用于损伤部位。治疗后，给予患者消炎止痛软膏外敷，以消肿止痛，改善机体功能，提高疗效。在外用基础上，本研究还给予患者中药内服，方中药物具有活血化瘀、消肿止痛的效果，并根据患者临床症状表现适当加减，达到活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络的作用。此外，临床还配合应用针灸、中药外敷等方法加强治疗。张磊等［6］研究显示，中药外敷、针刺等方法综合治疗踝关节扭伤疗效确切，总有效率可达92.22%，且明显高于单纯应用冷敷、制动治疗的对照组。

综上所述，中医综合疗法急性踝关节扭伤疗效显著，值得临床推广应用。

［1］王爱峰.中医正骨手法治疗踝关节扭伤81例［J］.河南中医，2012，32（11）：1494－1495.

［2］姜劲挺，郑吉元，安文博，等.中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（4）：687－688.

［3］王敏，卢振和，陈来，等.中医药联合臭氧治疗陈旧性踝关节扭伤［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2669－2671.

［4］张晓东.中医分期论治急性踝关节扭伤［J］.黑龙江中医药，2012，41（1）：23－24.

［5］蔡树辉，卢永兵.46例急性踝关节扭伤中医外治法体会［J］.光明中医，2011，26（4）：712－713.

［6］张磊，张银萍.综合疗法治疗学生急性踝关节扭伤90例［J］.中医临床研究，2011，3（22）：113－114.