浅析“经病发热”

2015-02-12董文然

亚太传统医药 2015年24期

关键词：阴血行经经行

董文然，陆雪

(成都中医药大学，四川成都 610000)

浅析“经病发热”

董文然，陆雪

(成都中医药大学，四川成都 610000)

经病发热为妇科常见疾病，我国古代医家对其病因病机、证型分类及治疗方法皆有详细描述。从现代女性先天体质、生活环境、情志因素等角度出发，并结合引用古代经典医家著述对经病发热进行阐述，简要剖析该病的辨证思路及遣方用药。

经病发热；辨证论治；谴方用药

经病发热，指经期或经行前后出现以周期性发热为主的病症，多持续3个月以上。在西医的发病机制中，既可出现急慢性盆腔炎、生殖器结核及子宫内膜异位症等器质性病变，又是以经前期综合征(PMS)等为主的功能性疾病表现之一。研究资料表明，在排除器质性病变的前提下，该病的出现多涉及环境、激素、脑神经递质系统等因素间的相互作用，与内分泌、脑神经递质、精神社会因素及维生素的缺乏等有关[1]。因行经前后子宫内膜合成、释放前列腺素，作用于体温调节中枢，引起自主神经功能障碍导致经期或经行前后出现的潮热、出汗等症状。

1 名医著述

我国自元代起，即载有与经病发热相关的医学著作。《丹溪心法》[2]中记载：“经行身热，以四物汤加柴胡、黄芩治之。”宋朝的《陈素庵妇科补解》中介绍了因内虚感邪所致的口燥、咽干等实热证表现，以及因内伤阴虚所致的定时潮热两种证候。南宋的《妇人大全良方》中记载：“经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。”介绍了客热的病因病机。明朝的《女客撮要》中记载：“经后发热倦怠，两目如帛蔽，此脾伤而五脏皆为夫所，不能归于目也”，讲解了经后发热，并伴有双目视物不清等表现，多属脾虚，也从侧面证实了脾对正常行经的重要作用。此外，李东垣云：“经行潮热有时，为内伤，属于虚，潮热无时，为外感，属于实。虚者大温经汤，实者四物汤加柴、芩。”将经行潮热从虚实辨证，分别阐述了二者的症状特点及治疗方向。

2 辨证分型

综合历代医书及医案的阐述，可将经行发热分为经行潮热、经行客热及经行后发热三种类型。现代中医临床证治也多在此基础上扩充分化。分析病因病机，经行客热多因体虚外感，经行潮热因虚实夹杂，经后发热因血脉空虚、脾气亏虚所致。用药多以退热凉血、补血清热及健运脾气为主。寒热如疟者，可视为热入血室，又与经病发热不同，需详细鉴别。

2.1 经行客热

多因体虚外感邪气所伤，非脏腑自生，故曰客热。女子以血为先天，素体亏虚，又值行经期间，经血下泄，卫外失司，营卫失和，外邪易乘虚而入，首先犯肺，可见口燥、咽干，如若向里又犯阳明，则可见手足一身皆热。发病时重用辛凉解表药物，则阴伤加重，终至阴阳两伤，甚者亡阴亡阳。故多用轻清解肌、滋阴凉血之品以退热。临床上常以小柴胡汤加减，《伤寒论》中记载：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。”该方以柴胡、黄芩为核心，和解少阳，生姜半夏得以降逆止呕，人参、大枣可扶正祛邪。全方既可凉血而不伤阴，又能扶正而不留寇。

2.2 经行潮热

李东垣云：“经前潮者，血虚有滞，逍遥散加牡丹皮、桃仁、延胡索。”从其用药配伍逆向思考，可知其滞，既含气滞又有血滞之意。

2.2.1 血虚气滞随着现代女性地位的提高，工作及家庭压力的增加，更易诱发内伤七情、饮食失节、起居失宜，摄生不慎，若素体血虚者，又情志多抑郁，日久则见郁怒伤肝，肝主疏泄功能失调，气机郁滞，郁而化热。经前期多达一种重阳状态，阳气本就生长到一定高度，此时阴精及阳气皆处于饱满，气血盈盛，正常情况下，应属于阴平阳秘的理想状态，素体血亏，又逢行经期间经血下泄，血虚愈重，阳气相对偏盛，加之肝郁化火，阳气亢盛，阴虚无以至阳，便出现潮热、汗出及口燥、咽干等症状。待经期过后，阴血日渐蓄满，潮热等症状便逐渐好转。因此，临床上可予丹栀逍遥散加减治疗，方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝敛阴，二者配伍，既可疏肝郁、补肝体，又可调气活血，丹皮、栀子可清热凉血，当归、白芍可补血和营，白术茯苓甘草健运脾气，可防木旺乘土。

2.2.2 血虚夹瘀又可知“气者，血之帅也”，气一壅滞，气血并行，多易产生血瘀。或患者素体阳虚、受寒，皆可致阴血凝滞不畅，血瘀日久而化热，经期经血下行气血下泄，瘀血于胞宫逆阻，则可见潮热加重，瘀血排出，经期结束，则潮热日有好转。

2.3 经后潮热

行经期间，胞宫内血满而溢，胞宫只泻不藏，在阳气的推动下，经血下泄，除旧生新，同时气随血泄。经后期由于经血下泄，胞宫内阴血相对不足，胞宫藏而不泄，由脾土运化水谷精微化生阴血，肾主封藏，蓄养阴精，使阴血得生。血虚、脾虚者，脾为太阴，诸阴之首，行经过后，旧血一去，阴血更伤，新血又无以得生，阳气独亢，故有潮热、汗出在经后更加明显。需以四物养血，合以归脾、补中益气汤补脾。