糖尿病合并酮症酸中毒患者的临床护理

秦楠

广州市越秀区流花路111号广州军区总医院，广东广州 510010

糖尿病合并酮症酸中毒患者的临床护理

秦楠

广州市越秀区流花路111号广州军区总医院，广东广州 510010

目的总结糖尿病合并酮症酸中毒患者的临床护理经验。方法选取2013年1月—2014年6月该院收治的26例糖尿病酮症酸中毒患者实施精心护理，主要方法包括急救输液观察、生活饮食护理等。结果24例患者病情好转，有2例由于出现其他合并症救治无效而死亡，效果比较满意。结论及时有效的护理对糖尿病合并酮症酸中毒患者的康复有着积极的促进作用。

糖尿病；酮症酸中毒；护理

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）患者是指糖尿病患者在出现感染、饮食控制失调、胰岛素剂量不足或（和）患者伴有腹泻、出现胰岛素抗药性等情况时,造成的患者机体内水电解质酸碱平衡紊乱,患者同时伴有高血酮、高血糖和意识障碍[1]。该研究选取2013年1月—2014年6月该院收治的26例糖尿病酮症酸中毒患者实施精心护理，以此来总结糖尿病合并酮症酸中毒患者的临床护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治DKA患者26例为观察对象，其中男性15例，女性11例。年龄16～76岁,平均年龄(46.28±30.45)岁。12例患者病史超过10年，7例病史在5年内。9例患者病史在5～10年之间。所有患者在入院时即出现有不同程度脱水及水电解质紊乱，呼吸深又大，呼出气体有烂苹果味22例，烦躁不安13例，其他表现为神志淡漠、嗜睡和深浅昏迷。26例患者中有明显诱发因素23例，无明显诱因3例。全部病例的临床表现及实验室检查结果均符合由叶任高和陆再英编写的《内科学》人民卫生出版社第6版中的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 急救输液观察该组26例患者入院后即遵医嘱给予迅速补液，以快速纠正患者脱水和水电解质紊乱状态、降低血糖、调节机体酸碱平衡，同时消除诱发因素，积极控制躯体感染、纠正心衰等并发症。快速输注液体、药物是抢救DKA患者首选的、最重要的一项措施，能达到快速恢复血容量，避免患者心、脑、肾等重要脏器的低血流灌注[2]。一般情况下采用静脉输入生理盐水，来补充血容量纠正休克状态，改善患者周围循环系统和肾功能。如果患者没有心、肺功能不全，就遵医嘱立即在2 h内快速输入1～2 L。确保第1个24 h内输入4～5 L，对于严重脱水患者第1个24 h内输入应达6～8 L。输注速度根据患者血压、心率、尿量以及监测的中心静脉压情况而随时调整，准确及时记录24 h出入量。输液过程严密观察患者的生命体征，注意意识、瞳孔等变化，记录血压和心率的改变，防止脑水肿和肺水肿并发症。

1.2.2 生活饮食护理给患者保持清洁、安静的病房环境,温度、湿度要适宜,床单被褥平整、干燥,潮湿后及时更换，确保患者处于舒适状态。对意识清楚的患者，可进食清淡易消化营养丰富的流质或半流质饮食，同时鼓励患者适当多饮水。患者注射胰岛素30 min内应进食，避免发生低血糖，对于进食量少的患者，应报告医生适当减少胰岛素的注射用量。对于意识不清楚的昏迷患者给予应用气垫床，加强翻身拍背，给患者勤擦洗，预防发生压疮。翻身动作宜轻柔，要将患者托起，避免、拉至患者皮肤受损。置胃管患者，可经胃管注入流质食物。每天两次做口腔护理，保持患者口腔清洁、湿润。口腔护理时用生理盐水棉球擦洗口腔每天2次，擦洗过程观察口腔粘膜有无霉菌感染。对于留置导尿管的患者每日2次会阴护理，减少或者避免尿路感染的发生。

1.2.3 心理健康指导DKA患者发病急骤、病情危重、变化迅速，使患者生命受到威胁，患者及其家属会产生心情紧张，甚至焦虑、恐惧等一系列不良情绪，所以要做好患者及其家属的心理护理工作。使患者及其家属保持良好心理状态，缓解焦虑情绪，减轻紧张恐惧心理，共同参与治疗护理计划，增强对患者康复的信心，更好地配合治疗和护理。患者病情稳定后应及时给予健康教育和指导，由于糖尿病是一种慢性代谢性疾病，现代医疗技术对该病无法完全根治，况且DKA又是糖尿病患者严重的并发症，因此，恰当及时的健康教育对预防该病发生和治疗预后具有重要的临床意义。指导患者生活要有规律，严格按照糖尿病的饮食标准来控制饮食种类和量。告知患者DKA的诱发因素和先驱症状，以利于早发现、早诊断、早治疗。教育患者正确服用治疗糖尿病药和注射胰岛素。避免皮肤完整性受损，预防各种感染。少去公共场所，预防过度疲劳和精神创伤。

2 结果

该组26例患者经过积极抢救治疗和护理，有2例由于其他合并症救治无效而死亡,其余的24例患者病情好转，血糖明显下降,酸中毒症状改善，效果比较满意。

3 讨论

随着民众生活水平的提高和目前世界性的人口老龄化趋势,糖尿病罹患率正逐年增多,已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一[3]。DKA是糖尿病患者的严重急性合并症，由于病程进展迅速,故常导致多器官功能的衰竭,危及患者的生命安全[4]。笔者通过对该组患者的观察,体会到临床护理与治疗同等重要，及时有效的护理对DKA患者的康复有着积极的促进作用。

[1]吴桂萍.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：158-161.

[2]苏琳珠.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].北方药学，2013，1（9）：166-167.

[3]杨贻清.糖尿病酮症酸中毒患者25例的抢救及护理[J].解放军护理杂志，2010，27（5A）：683-684.

[4]任晓阳，沈东海，张国平，等.糖尿病酮症酸中毒患者的护理[J].实用医药杂志，2013，30（6）：549.

R47

A

1672-4062（2015）01（b）－0181-01

2014-10-27）

秦楠(1989.3-)，女，河南平顶山人，本科，护师，研究方向：临床护理。