自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗2型糖尿病效果的临床观察

张玉发

吉林省抚松县兴隆乡卫生院，吉林白山 134528

自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗2型糖尿病效果的临床观察

张玉发

吉林省抚松县兴隆乡卫生院，吉林白山 134528

目的探讨和观察自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗2型糖尿病的效果。方法随机选择该院于2012年11月—2014年10月经治的符合WHO糖尿病专家委员会诊断标准的60例2型糖尿病患者为研究对象，在饮食治疗和运动疗法的基础上，以益气养阴活血化瘀自拟中药方剂联合盐酸小檗碱进行治疗，并辨证加减用药。结果60例患者经过治疗，36例符合显效标准，17例符合好转标准，无效7例，总有效率为88.33%。结论益气养阴活血化瘀自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗2型糖尿病患者的疗效较为满意，值得进一步临床研究，并与西医疗法进行比较，以便推广应用。

益气养阴；活血化瘀；自拟方剂；盐酸小檗碱；联合用药；糖尿病；疗效观察

糖尿病是影响人群健康的一种常见病和多发病，为我国的公共卫生问题。如果患者没有得到及时治疗，可影响心脑肾等重要脏器功能，并发相关急性或慢性并发症，这不仅影响病人的生活质量，甚或导致死亡的发生。西医主要应用降糖药和胰岛素治疗，会出现药物不良反应。该研究2012年11月—2014年10月期间在饮食和运动治疗的基础上，应用自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗60例2型糖尿病患者，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院于经治的符合WHO糖尿病专家委员会诊断标准的60例2型糖尿病患者为研究对象，其中男患32例，女患28例；年龄在35～69岁之间，中位年龄48岁；病程介于3个月～5年之间；所有患者营养状况良好，其中体质量正常者36例，超重者9例，肥胖者15例；从空腹血糖检测结果看，低于8.33 mmol/L者12例，8.33～13.9 mmol/L者29例，高于13.9 mmol/L者19例；有合并症者43例，其中冠心病20例，脑血管病18例，周围神经病变7例。患者均未应用胰岛素治疗，未发生过酮症酸中毒。

1.2 治疗方法

糖尿病患者必须以饮食治疗和运动疗法为治疗基础，采用自拟中药方剂联合盐酸小檗碱进行治疗。

根据益气养阴，活血化瘀拟定中药方剂。该方剂由生黄芪、山药、生地、元参、麦冬、丹参、益母草、赤芍、川芎、当归、水蛭等中药组成，用法：1剂/d，水煎服，分2次口服。

辨证加减：兼湿象者，可见形体肥胖，腹胀便溏，浮肿，舌体肥大，有齿痕，可加苍术、泽泻、萹豆、白术；兼阳虚者，卡键面色黝黑，小便量多如膏，脉沉细无力之肾阳虚症状，可加仙灵脾、菟丝子。

盐酸小檗碱为中成药，可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取，是我国应用很久的中药。其用法为：0.3～0.5g，3次/d口服。每次用量可根据三餐前血糖水平的不同定期适当调整，一般空腹血糖低于8.33 mmol/L者每次服0.3g，8.33～13.9 mmol/L者每次口服0.4g，高于13.9 mmol/L者每次口服0.5g。疗程1～3个月。

1.3 观察方法和观察项目

治疗前后每10 d记录1次症状体征，测量空腹血糖和餐后2 h血糖，尿糖以及血脂分析，进行血液流变学检查和微循环检查。

1.4 疗效判定标准

治疗1～3个月后，按照以下标准判定疗效：①患者的症状消失，空腹血糖降至正常，尿糖阴性或空腹血糖较治疗前下降50%以上，判定为显效。②患者的症状基本消失或明显减轻，空腹血糖降至8.33 mmol/L以下，或空腹血糖较治疗前下降30%以上，判定为为好转。③患者为达到上述标准或病情恶化者，判定为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/观察总例数×100%。

2 结果

60例患者经过治疗，36例符合显效标准，17例符合好转标准，无效7例，总有效率为88.33%。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性进行性加重的全身疾病，病程较长，病理变化比较复杂，并发症较多。中医学称之为消渴病，其病理机制主要与气虚阴亏瘀血有关，患者除了有典型的三多一少症状外，还有舌质暗或瘀血斑、瘀点，舌下静脉迂曲或有固定疼痛不移等气滞血瘀征象，西医中的血液流变学和甲皱微循环检查提供了糖尿病瘀血的理论依据。西医认为，糖尿病患者大多有血液粘度增加，血流变学异常，微循环障碍，导致血流缓慢，脏器灌注减少，组织缺血缺氧，引起各种并发症的发生。所以，在治疗过程中，除了降低血糖等控制病情发展外，还要防止并发症的发生。

根据益气养阴，活血化瘀之治则，自拟中药方剂。方中，丹参、益母草、赤芍、当归、川芎、水蛭具有活血化瘀之功效，黄芪、山药具有益气之功效，麦冬、生地、元参有养阴之功效，诸药合用，共奏活血化瘀，养气养阴，滋润脏腑，调和阴阳之功效。现代药理研究表明，丹参、赤芍、川芎、水蛭等可抑制血小板凝聚，改善血粘度；黄芪、生地、元参、麦冬有较好的降血糖作用，益气养阴，对改变糖耐量和胰岛素分泌功能有双相调节作用，活血化瘀，改善临床症状，使全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、血糖、血脂等明显下降，表明活血化瘀可直接起到纠正糖类、蛋白质和脂肪代谢紊乱的作用。

盐酸小檗碱具有抗病原微生物、抗心律失常、降低血压、保护缺血性脑损伤、降血糖、防治糖尿病人伴有的合并症高血压血栓形成和抑制血小板聚集、增强免疫功能等作用。中国医学科学院课题组研究发现，小檗碱在基因转录后水平上通过作用于3'UTR区域稳定低密度脂蛋白受体的mRNA来降低血脂；临床研究表明，口服小檗碱可以使高血脂病人的胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降20%～35%。

用自拟中药方剂联合盐酸小檗碱治疗2型糖尿病的效果更好，具体表现在：①盐酸小檗碱降血糖的机制，具有抗升糖激素外，还与促进胰岛β细胞再生及功能恢复有关，同时还有降低血压、血脂及抗感染等作用，盐酸小檗碱性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物，是中医中的一味清热解毒良药，对防止并发症亦有重要意义。②益气养阴，活血化瘀能有效降低血糖血脂，明显改善各种血管神经并发症，较好地改善血液流性。

该研究表明，60例患者经过治疗，36例符合显效标准，17例符合好转标准，无效7例，总有效率为88.33%，疗效较为满意，值得进一步临床研究，并与西医疗法进行比较，以便推广应用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0063-01

2014-10-18）

张玉发（1971-），男，山东莒南人，大专，主治医师，主要从事中医内科疾病诊断和治疗工作。