急性阑尾炎腹腔脓液的细菌培养及药敏试验结果分析

李锋玉（山西省潞城市人民医院，山西潞城047500）



急性阑尾炎腹腔脓液的细菌培养及药敏试验结果分析

李锋玉
（山西省潞城市人民医院，山西潞城047500）

〔摘要〕目的：急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，在任何年龄均可发病，研究显示，急性阑尾炎在我国的发病率达到6%[1]，患者在发病时大多疼痛难忍，且病情进展迅速，必要情况下需要在入院后及时进行手术治疗。本文分析临床急性阑尾炎患者腹腔脓液细菌培养以及药敏试验结果，为临床指导用药提供依据。方法：将我院收治的100例急性阑尾炎患者的临床资料进行总结分析，重点分析其手术过程中所取的腹腔脓液做细菌培养以及药敏试验的结果。结果：100例急性阑尾炎患者腹腔脓液标本中，细菌检出率为80%（80/100），分离出菌株100株（13种）。所分离出来的菌株包括革兰氏阴性菌80株（80.0%），革兰氏阳性菌20株（20.0%）。引起急性阑尾炎的主要病原菌前三种分别为：大肠埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%） 、粪肠球菌5株（5.0%）。药敏试验结果显示，大肠埃希菌对抗菌药物较为敏感的药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类中的阿米卡星以及β-内酰胺类复合制剂。培养出的52株大肠埃希菌产生出10株超广谱β-内酰胺酶阳性株，耐药性达到19.2%。结论：引起急性阑尾炎最为常见的致病菌为革兰氏阴性菌中的大肠埃希菌，临床治疗急性阑尾炎时需要根据药敏试验结果进行抗生素的合理使用，避免滥用抗生素，延误病情。

〔关键词〕急性阑尾炎； 细菌培养；微生物敏感性试验

急性阑尾炎是普外科常见病和多发病，在任何年龄均可发病，研究显示，急性阑尾炎在我国的发病率达到6%[1]，患者在发病时大多疼痛难忍，且病情进展迅速，必要情况下需要在入院后及时进行手术治疗。细菌学研究证实，急性阑尾炎的致病菌包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，其中尤以革兰氏阴性菌更为多见[2]，因此，抗生素的合理应用对于急性阑尾炎的治疗具有重要现实意义，特别是在治疗过程中未取得脓液进行培养时，合理的抗感染治疗显得特别重要。为临床指导用药提供依据，我院分析100例急性阑尾炎患者的腹腔脓液细菌培养以及药敏试验结果，以探讨急性阑尾炎致病菌菌群变化，为临床合理应用抗生素提供依据和帮助。

1　资料和方法

1.1一般资料

将2012年5月～2014年5月期间对我院收治的100例急性阑尾炎手术患者纳入本次研究，其中男性45例，女性55例，统计年龄在（34.5±15.6）岁，病程为（18.7±12.4）h，患者入院时主要症状包括：转移性下腹剧烈疼痛、麦氏点反跳痛和压痛。经过临床查体、影像学诊断和实验室诊断确诊为急性阑尾炎。

1.2方法

本次纳入研究的100例患者在入院经过确诊后，术前常规检查和准备工作，手术过程中发现脓液后即使用一次性注射液进行抽取，将抽取脓液放入已经备好的需氧和厌氧培养瓶中，在1h内送检到实验室进行细菌培养和药敏试验。细菌培养是将标本放入巧克力色培养基、哥伦比亚血琼脂培养基以及麦康凯培养基中，之后根据细菌生长形态已经革兰氏染色结果等对培养得到的细菌进行纯培养，将得到的细菌配置成悬浊液接种到革兰氏阳性和阴性复合板上，最后将此悬浊液放置入walkaways-96孵育装置中直接读取细菌培养结果和药敏试验结果。

2　结果

2.1细菌培养结果

本次研究中送检标本共100份，根据细菌培养结果显示，100例急性阑尾炎患者的腹腔脓液中共检出细菌80例，细菌检出率为80%，其中单一细菌感染者为65例，两种细菌混合感染10例，三种细菌混合感染者5例。细菌培养中分离到的细菌株共100株，分为13种。所分离出来的菌株包括革兰氏阴性菌80株（80.0%），革兰氏阳性菌20株（20.0%），本次研究中并未检测出真菌和厌氧菌。20株革兰氏阳性菌主要包括：粪肠球菌5例、金黄色葡萄球菌4例、屎肠球菌2例、变异链球菌3例、B群链球菌3例、D群链球菌1例；80株革兰氏阴性菌主要包括大肠埃希菌52株、肺炎克雷伯菌 10株、铜绿假单胞菌3 株、副溶血弧菌2株、产酸克雷伯菌3株、产气肠杆菌3株、不动杆菌2株、阴沟肠杆菌1株。由此可见，造成急性阑尾炎感染的致病菌排在前三位的依次为大肠埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、粪肠球菌5株（5.0%）。

2.2药敏试验结果

本次研究中送检标本共100份，根据药敏学是结果显示，52株大肠埃希菌对临床常用的25种抗生素敏感性排在前十位的分别为：比阿培南、厄他培南、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾；临床常用的25种抗生素耐药性最高的前十位分别为：甲氧苄氨嘧啶、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、妥布霉素、庆大霉素、头孢呋辛、氨曲南、环丙沙星和头孢唑啉。本次研究中培养出的52株大肠埃希菌产生出10株超广谱β-内酰胺酶阳性株，耐药性达到19.2%。

3　讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急性炎症性疾病，目前临床上对于急性阑尾炎的治疗主要依靠手术配合抗生素，其中抗生素的使用大多以经验用药为准。近些年来，随着抗生素在临床的普遍使用，不但使得急性阑尾炎患者致病菌的耐药性增高，还促使了急性阑尾炎患者致病菌的菌群变迁，因此，分析急性阑尾炎患者腹腔脓液中的细菌种类及药敏学试验，有助于临床医生在治疗急性阑尾炎时能够合理使用抗生素，提高治疗效果，促进和谐医患关系的建立。本次研究为探讨急性阑尾炎患者致病菌的种类和药敏情况，对2012年5月～2014年5月期间我院收治的100例急性阑尾炎患者腹腔脓液进行细菌培养及药敏试验，结果显示，100例急性阑尾炎患者腹腔脓液标本中，细菌检出率为80% （80/100），分离出菌株100株（13种）。所分离出来的菌株包括革兰氏阴性菌80株（80.0%），革兰氏阳性菌20株（20.0%）。引起急性阑尾炎的主要病原菌前三种分别为：大肠埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、粪肠球菌5株（5.0%）。药敏试验结果显示，大肠埃希菌对抗菌药物较为敏感的药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类中的阿米卡星以及β-内酰胺类复合制剂。培养出的52株大肠埃希菌产生出10株超广谱β内酰胺酶阳性株，耐药性达到19.2%。这一结果与国内外临床报道相似，即作为急性阑尾炎致病菌而言，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌长期占据第一第二位置，而对于大肠埃希菌来说，其不但是急性阑尾炎的最为常见致病菌，还是腹腔感染的常见菌群之一。临床常用的25种抗生素药敏试验证实，对于大肠埃希菌最为敏感的抗生素为碳青霉烯类、氨基糖苷类中的阿米卡星以及β-内酰胺类复合制剂，其中碳青霉烯类的作用效果最佳，基本达到100%，但是碳青霉烯类价钱较高，基本不能作为临床一线用药，大多应用于急危重病患者的治疗，而氨基糖苷类中的阿米卡星以及β-内酰胺类复合制剂效果相似，特别是阿米卡星可作为急性阑尾炎的首选药物，但是需要注意的是，阿米卡星作用于人体后，会对肾脏和肝脏造成一定毒性积累，因此，在使用时需要对患者情况加以了解，选择最为适宜的治疗方案。本次研究中培养出的52株大肠埃希菌产生出10株超广谱β-内酰胺酶阳性株，耐药性达到19.2%。这一结果提示我们，在临床使用抗生素治疗急性阑尾炎时，还是需要及时进行药敏试验，以选择疗效更为确切的抗生素方案，减少机体耐药性的出现。

综上所述，引起急性阑尾炎最为常见的致病菌为革兰氏阴性菌中的大肠埃希菌，临床治疗急性阑尾炎时需要根据药敏试验结果进行抗生素的合理使用，避免滥用抗生素，延误病情。

［参考文献］

［1］ 孔庆莲，于秀娟，姚苹.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的检测[J].中华检验医学杂志，2000，23 （6）:360-363.

［2］ 李玉，李艳.产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌对氟喹喏酮类抗生素体外抗菌活性研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12 （12）:935 -936.

收稿日期：2015-04-20

〔中图分类号〕R656.8

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0140-02