曹利平治疗肺癌术后、放疗、化疗后学术思想探析*

魏亚东，鱼　涛，陈　涛，王向阳，苗文红，李耀辉（.陕西省中医医院感染性疾病科，西安7000；.陕西省中医医院肺病科，西安7000；.西安交通大学第一附属医院心内科，西安7005；.陕西省中医医院肿瘤科，西安7000）

曹利平治疗肺癌术后、放疗、化疗后学术思想探析*

魏亚东1，鱼涛2，陈涛3，王向阳2，苗文红4，李耀辉2
（1.陕西省中医医院感染性疾病科，西安710003；2.陕西省中医医院肺病科，西安710003；3.西安交通大学第一附属医院心内科，西安710051；4.陕西省中医医院肿瘤科，西安710003）

从诊断必准，辨证要详，立法宜严，选方得当，用药精良；“有胃气则生，无胃气则死”；从临证中来，到临床中去，以人为本等3个方面对名中医曹利平教授治疗肺癌术后、放疗、化疗后学术思想进行论述，将中医整体观念和辨证方法引入肺癌治疗，最终提高该病治疗的疗效，改善患者生活质量，延长其生存时间。

肺癌；曹利平；学术思想

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.07

肺癌是最常见的恶性肿瘤，近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌发病率和病死率均迅速上升，死于恶性肿瘤的男性患者中肺癌已居首位。解析中国2012最新癌症谱［1］，中国男性恶性肿瘤发病率与病死率中肺癌均居首位，中国女性恶性肿瘤发病率肺癌居第二位，而其病死率肺癌仍居首位。

中医学把健康与疾病放在自然与社会这一大的生态背景中去考察，其精髓是建设性治疗模式的重要组成部分，中医最早提出个体化治疗的概念，即辨证论治。中医的治疗方式，有利于重建患者免疫力及改善生活质量，有利于减轻放、化疗带来的不良反应，延缓肿瘤进展，延长生存期［2］。中医药治疗肿瘤的优势在于改善患者的症状、提高生存质量，而缩小病灶的优势可能并不明显［3］。因此，在临床实际中，存在患者主观感觉与局部病灶大小不一致、病灶大小变化与生存期长短不一致以及带瘤生存等现象。有学者认为，恶性肿瘤的理想疗效应当达到：满意的生活质量+较长的生存时间+最高的肿瘤缓解率［4］。

肿瘤是一种全身性疾病的局部表现，中医从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，改善患者的局部症状和全身状况，来达到“带瘤生存”的目的。肿瘤患者生存质量在治疗中得到了越来越高的重视。建设性的肺癌治疗模式应是在有效治疗肿瘤的同时，最大程度地保护患者生理功能、最大程度地保护和提高患者免疫功能、最大程度地保护和改善患者生活质量以及延长患者的生存期［5］。

曹利平主任医师善于运用中医及中西医两法治疗呼吸系统疾病，对肿瘤患者术后及放、化疗后的中医治疗积累了丰富的经验，尤其擅长治疗肺癌术后及放、化疗后患者。笔者有幸跟曹老师学习，探析老师治疗肺癌术后、放、化疗后学术思想如下。

1　诊断必准，辨证要详，立法宜严，选方得当，用药精良

肺癌诊断的金标准是病理诊断，同时须结合胸部影像学诊断。现代医学根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤。肺癌早期部分患者可通过手术达到根治，但若恶性肿瘤的切除范围过大，术中存在一定量的失血及肺功能损害，易对人体造成严重损伤及诸多并发症。

1.1肺脾气虚适应对象：肺癌术后患者。手术最易耗伤气血，气虚以肺脾气虚为主，气血两虚则脾胃运化无力，机体免疫功能降低。肺脾气虚证候特征：主症：周身疲乏，短气自汗，纳呆腹胀。次症：咳嗽痰多，咯痰稀薄，便溏或大便不利。舌质淡红，苔白腻，脉沉细。对于肺脾气虚者，根据“衰者补之，损者益之”，“形不足者，温之以气”的原则，治宜健脾益气，曹老师采用苏防枳桔六君子汤加味，始终顾护后天之本，母子并治，培土以生金，达到调补肺脾之目的。苏防枳桔六君子汤，有益气健脾、燥湿化痰之功。处方：苏叶10g，防风10g，枳壳10g，桔梗10g，党参15g，白术10g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓10g，炙甘草6 g。苏防枳桔六君子汤中，党参为君药，甘温益气，健脾养胃；白术苦温为臣药，健脾燥湿，加强益气助运之力；枳壳、桔梗一降一升，调畅气机，共为臣药；茯苓甘淡，健脾渗湿，茯苓、白术相配，健脾祛湿之功益著；陈皮、半夏燥湿化痰；苏叶、防风调和胃气，共为佐药；使以炙甘草益气和中，调和诸药。全方配伍特点：健脾益气、调畅气机、痰湿并治。

1.2阴虚内热适应对象：肺癌放疗后患者及部分放射性肺炎或间质性肺纤维化者。放疗具有中医“热毒”特点，热易耗气伤津，气虚则脾运失司，津亏则阴虚内热；放射线容易导致火灼伤肺及热灼肠腐；热易动血，故临床常可见痰中带血、咯血或便血；另外，放射线容易导致肺间质纤维化之病理改变，其表现以气滞血瘀较多，故必要时辅以活血化瘀之法。阴虚内热证候特征：主症：干咳无痰，或痰少，不易咯出；或痰中带血或咯血，声音嘶哑。次症：胸闷气短，口干少津，或胸痛，咽痛舌烂，少气懒言。舌质红而干，苔薄或光剥，脉细数无力。针对热邪伤阴，阴虚易生内热之特点，曹老师选用一贯煎加味。一贯煎源于《续名医类案》，有滋阴润肺之功。处方：生地15 g，北沙参15 g，麦门冬15 g，当归10 g，枸杞子15 g，郁金10 g，生荷叶15 g，芦根30 g。五行之中，金水相生，金木相克，肺阴亏耗，肝肾之阴亦亏，阴虚则内热自生。针对热邪伤阴，阴虚易生内热之特点，选用一贯煎加味，以生地、枸杞子滋养肝肾阴血；北沙参、麦门冬清肺益胃；当归补血活血；减去川楝子，加郁金以活血、凉血、止痛，生荷叶健脾气、升清阳，芦根清热泻火。寓“滋水涵木，清金制木，培土抑木”三法于一方，从而达到补虚清热之效。结合热邪耗气动血之特点，予以凉血、益气之品，并针对气滞血瘀之改变，治以行气活血祛瘀等法。

1.3气血双虚适应对象：肺癌化疗后白细胞减少、或血小板减少、或全血细胞减少者。目前化疗药物更新较快，联合治疗及用药方法的改进，在一定程度上提高了化疗效果，但毒副作用仍无法避免，比较突出而西药乏效的毒副反应主要是化疗药物对胃肠道的刺激和骨髓的抑制，特别是对人体免疫功能的影响，综合化疗后患者临床症状，总以气血双虚或气阴两虚为主。气血双亏证候特征：主症：少气懒言，面色苍白无华，神疲乏力，纳差。次症：易感冒，咳嗽，咯痰，重者低热、牙龈出血，口腔黏膜反复出现溃疡。舌质淡，或淡白，脉沉细或细数。对于气血双虚者，曹老师运用参芪地黄汤加味，通过健脾益气、补肾养血，可以有效保护骨骼造血功能，减少白细胞总数、血小板下降的作用。参芪地黄汤：即六味地黄汤加太子参、黄芪，处方：太子参15 g，黄芪15 g，熟地黄12 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g。其中熟地黄甘温滋补，滋肾填髓；山茱萸酸温收敛，养肝涩精；山药甘平滋润，补脾固肾治其本；泽泻、牡丹皮、茯苓泻三阴虚火湿浊之有余而治其标；太子参、黄芪益气健脾，两药合用增强补气之功，以期气旺而能生血、行血、生津，达到气阴双补之效。酌加鹿角胶、龟板胶、阿胶、女贞子滋阴补肾、补血。通过健脾益气、补肾养血，可以有效保护骨骼造血功能，减少白血球、血小板下降的作用。

1.4气阴两虚、痰瘀互结适应对象：老年人肺癌晚期，或放疗、化疗后体弱者。老年肺癌患者具有老年人和肺癌患者的双重特殊性，老年人的特点是五脏皆虚［6］，临床上老年肺癌很少单一出现证候，多伴其他证候，气阴两虚与痰瘀互结为多见，虚实交错，传变也快，老年人正气虚是本，难治也是本，而其临床表现或是患者最痛苦的却以标实表现为主。气阴两虚、痰瘀互结证候特征：主症：咳嗽、咯痰、咯血或痰中带血，胸闷气憋；次症：精神疲惫，形体消瘦，或发热，纳呆。舌脉象：舌质暗红或紫暗，苔白或无苔，脉沉或沉细。故在对部分老年肺癌晚期患者和放疗、化疗后体弱者，常治以益气润肺、祛瘀化痰、解毒散结，根据其病机特点，曹老师自拟方参芪女贞子汤，处方：黄芪15 g，党参15 g，女贞子15 g，沙参15 g，枸杞子15 g，生地15 g，冬虫夏草3 g（研粉末装胶囊，吞服），蛤蚧粉6 g，浙贝母15 g，忍冬藤15 g，全蝎3 g。黄芪、党参、女贞子、益气健脾养阴；沙参、枸杞子、生地滋阴润肺；冬虫夏草、蛤蚧补肺肾、定喘止咳；浙贝母化痰止喘；忍冬藤解毒散结；全蝎祛瘀通络散结。全方标本同治，随证加减。

2　“有胃气则生，无胃气则死”

胃气的涵义主要归纳以下4点［7］：1）是指推动胃或胃肠道的运动以发挥受纳腐熟水谷功能的一类精微物质，是一身之气分布到胃的部分，属脏腑之气之一。2）是脾气与胃气的合称，即推动和调控整个胃肠道的运动以使饮食物消化及精微物质吸收传输和糟粕下排的两类不同运动趋向的精微物质，又可称为“中气”。在临床治病过程中，要时刻注意保护此脾胃之气，用药应牢记“勿伤胃气”，否则，胃气衰败，则百药难施［8］。3）是指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气。谷气是一身之气的重要组成部分，谷气充足，五脏之气自然充实。谷气充盛，随脉运行，则脉反映出从容和缓之象，所谓脉有“胃气”。有胃气之脉以和缓有力、节律一致为特点。脉中胃气的强弱有无，对推断病情的进退和生命的存亡有重要意义。4）指代一身之气或正气［9］。在认识了谷气和脾胃二气的功能对人体生命活动的重要意义的基础上，古代医家如元·李杲、明·张介宾等将其升格为一身之气或正气。

曹老师认为，肺癌患者，特别是肺癌术后、放疗、化疗后的患者，正气亏损，脾胃俱虚，胃气极弱，纳呆恶心，水谷难化精微以充养身体，表现出一派虚象，或虚实夹杂之证。在治疗肺癌术后及放疗、化疗后要始终维护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，始终贯穿在肺癌治疗的全过程，法当健脾和胃，方选忠于枳桔六君子汤化裁，并要注意通利二便。

3　从临证中来，到临床中去，以人为本。

前贤曰：“赠人良言，胜于珠宝；伤人恶语，重于剑戟。”曹老师强调：肺癌患者是活生生的人，要尊重患者，善待患者，态度要和蔼，要鼓励，给患者增添自信心，有利于健康恢复［10］。肺癌患者往往身心俱遭重大挫折，接诊时若再态度生硬，对患者无疑是雪上加霜，这是万万要避免发生的［11］。

4　小结

曹老师认为，目前对肺癌的诊治，必须重视患者的生命尊严和生活质量，生存质量的重要性仅次于生存率。因此，放疗、化疗毒副作用的防治不仅是维护治疗的顺利完成，而且成为保证患者生活质量的重要手段［12］。

曹老师经临床研究，将中医整体观念和辨证方法引入肺癌治疗及其手术、放疗、化疗等具体治疗阶段中，制定适合治疗对象的最佳个体化治疗方案，以期达到既增加近期疗效、又减轻其毒副作用的目的，更进一步减轻肺癌转移及复发的概率，最终提高该病治疗的疗效，改善患者生活质量，延长其生存时间。因此，采用中、西医结合的综合疗法对肺癌进行治疗才可能是最合理的治疗方案，能使肺癌患者获得最大收益。

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（本文编辑：马英，马晓辉）

Analysis of academic thought of Professor CAO Li-ping treatment on patients with lung cancer after operation radiotherapy and chemotherapy

WEI Ya-dong1，YU Tao2，CHEN Tao3，WANG Xiang-yang2，MIAO Wen-hong4，LI Yao-hui2
（1.Department of Infectious Diseases，Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xi’an 710003，China；2.Department of Pulmonology，Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Xi’an 710003，China；3.Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University，Xi’an 710051，China；4.Department of Oncology，Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xi’an 710003，China）

The article discussed the thought of Professor CAO Li-ping treatment on patients with lung cancer after operation radiotherapy and chemotherapy from three aspects:accurate of syndrome differentiation and prescriptions，pay attention to stomach-Qi and people oriented.Professor CAO Li-ping treated lung cancer by holistic concept and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，finally to improve the efficacy of the disease，to improve the quality of life of patients，prolong the survival time.

lung cancer；CAO Li-ping；academic thought

R273

A

1672-1519（2015）03-0157-03

陕西省中医管理局2013—2015年度中医药科学技术研究课题（13-LC128）。

魏亚东（1972-），男，硕士，副主任医师，主要从事中医内科临床和科研工作。

（2014-12-30）