成人病毒性肺炎的中医证治与机制研究进展*

胡　涛，林　琳，吴　蕾，王晓峰，许银姬（.广州中医药大学，广州50405；.广东省中医院，广州500；.广东省中西医结合医院，佛山58000）

成人病毒性肺炎的中医证治与机制研究进展*

胡涛1，林琳2，吴蕾2，王晓峰3，许银姬2
（1.广州中医药大学，广州510405；2.广东省中医院，广州510210；3.广东省中西医结合医院，佛山528000）

中医药在防治病毒性肺炎的发生发展中具有一定优势，中医理论认为病毒性肺炎是因感受温热病邪而发病，与人体正气虚弱相关，病位主要在肺，涉及心、脾、肝等脏腑，虚实夹杂是其病性。临床多见风热犯肺、痰热阻肺证型，运用脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证及卫气营血辨证理论进行辨证施治。中医药主要从抑制炎症反应、调节免疫功能、降低病毒复制转导等方面发挥防治作用。

成人病毒性肺炎；中医证治；作用机制

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.03.15

病毒性肺炎是一种急性呼吸道病毒感染性疾病，多发生于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中，病毒性感染占5%～15%，在非细菌性感染中，病毒感染约占25%～50%［1］。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有4.5亿肺炎患者，其中约400万死于病毒性肺炎，占死亡人口的7%［2］。重症急性呼吸综合征（SARS）、H5N1禽流感和H7N9禽流感极强的传染性和病死率使人们认识到病毒性肺炎的严重危害性。西医对人禽流感的治疗多以对症治疗和抗病毒治疗为主［3］，目前特异性抗病毒治疗只有早期依靠神经氨酸酶抑制剂。但广泛使用神经氨酸酶抑制剂预防人群中H5N1流感可能会产生耐药性，这一点已经见于用金刚烷胺治疗流感的过程中［4］，而中医药在抗病毒方面有一定优势。中医学虽无病毒性肺炎之病名，但大多数医家依据其病因、症状特点、传变规律等将其归于“风温”［5-6］、“温病”、“时疫”、“咳嗽”、“肺炎咳嗽”［7］等病证的范畴。笔者就近年来成人病毒性肺炎的中医证治和机制研究进展综述如下。

1　成人病毒性肺炎的病因病机研究

对于病毒性肺炎的中医病因，历代医家普遍认为本病感受外邪是直接的因素，多以温邪为主，主要是风热病邪［8］。结合现代流行病学资料，多种病毒均可导致病毒性肺炎，如流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等也可引起病毒性肺炎［9］。除了外因，内因在致病过程中也扮演着重要角色。不少学者认为正气不足是病毒性肺炎的重要内因，甚至是主要方面。对于正气不足的概念，各个医家也有着不同理解，有的强调是肺气不足、卫外不固，有的则认为是肺阴亏虚，亦有人主张是肺脾气虚为主等，但大多数强调肺气阴亏虚是病毒性肺炎主要病理基础。其病位主要在肺，涉及心、脾、肝等脏腑［10］。

而对于成人病毒性肺炎病性的讨论，一般认为虚实夹杂是其病性，或以虚为主，或以实为主。虚主要指的是气阴亏虚，实主要责之于实邪，如热、痰、毒、瘀等。余如瑾等［11］提出成人病毒性肺炎根据其临床不同发病特点分为“时行邪气”所致（即流行与季节相关，如麻疫病毒肺炎、流感病毒肺炎、水痘病毒肺炎等）、“伏邪”所致（如免疫力低下患者体内巨细胞病毒活化感染所致的肺炎，其病机为机体正气不足，“伏邪”活化从里而发）和“非时疫邪”所致（如SARS，正气虚弱是其发病的基础，当正邪交争之时，因其邪气而致的内生之毒是其重要发病环节，如痰、瘀等，而痰阻气道、瘀阻血络又是其重要病机特点［12］）。刘青等［13］总结田玉美经验，认为正虚邪实是病毒性肺炎的主要病性，气分热盛是病毒性肺炎的病机关键。王艳辉等［14］认为，病毒性肺炎发病多为外感六淫之邪，闭束皮毛，入里化热，致使肺气壅遏不宣，清肃之令失常，里热灼津为痰，阻塞气道，影响肺气之出入而发病。

综上所述，现代医家普遍认为病毒性肺炎主要是因为感受温热病邪而发病，且与人体正气虚弱相关。因正气不固，外邪入侵，正邪相争，耗伤机体正气，并产生痰、瘀等病邪，病邪反过来又阻碍机体脏腑功能的正常运作，加重疾病的发展。

2　成人病毒性肺炎的证候研究

2.1成人病毒性肺炎的辨证研究病毒性肺炎属外感热病、温病，目前临床上多采用八纲辨证或卫气营血辨证，辨证体系较单一。而在中医学史上，对于外感热病、温病则多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，三者相互补充。六经辨证创造性地将外感疾病错综复杂的证候及其演变加以总结，提出病因、病机、病位、诊断、辨证、治法、用药较为完善的辨证论治体系，以及“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨治原则，六经辨证是脏腑辨证的基础。卫气营血辨证在反映疾病的层次性和阶段性上有一定的优势，说明病情按卫、气、营、血由浅入深地传变，能更准确对本病进行辨治，但在确定病变脏腑上则较脏腑辨证差［15］。三焦辨证弥补其不足，运用纵向辨证，以三焦划分病位及脏腑，演绎本病的发生、发展及传变规律。运用三大辨证体系进行三维辨证对病毒性肺炎的证治进行规范化及标准化的分析，更有利于疾病的临床诊治。

2.2成人病毒性肺炎中医证型分布情况目前成人病毒性肺炎中医证型的分类并没有明确、统一、规范的标准或依据。相关研究认为成人病毒性肺炎的中医证型主要是以风热、痰热证型为主。如廖慧丽等［16］对107位成人病毒性肺炎患者进行临床研究指出其证型是以风热犯肺证、痰热阻肺证为多，二者共78例，占73%，其余则为一些风寒证、痰湿证。唐雪春和彭胜权［17］通过研究呼吸道病毒感染患者的证型分布规律，指出成人和小儿呼吸道病毒感染的证候分布有所不同，成人以痰热型分主，其次为风热型和痰湿型；小儿以风热型为主，其次为痰热型。以上研究结果表明病毒性肺炎的中医证型以风热、痰热为主，证型的分类各有所不同，但并没有对症状、证型、病毒类型等之间的相关性进行分析，这需要进一步的深化研究。

2.3成人病毒性肺炎中医证型的四诊情况目前普遍认为成人病毒性肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咯痰、气促、恶寒、鼻塞、流涕等，不同证型的症状各有轻重不同，其证型分布差异与发热、咳嗽、咯痰、气促、恶寒、精神状态、舌象、脉象等四诊情况在统计学上是有意义的。李瑞丽等［18］对近三百例的呼吸道合胞病毒性肺炎患者进行证候研究，结果显示在发热、咳嗽、咯痰、紫绀、精神状态、舌脉象的异常程度上，痰热闭肺证要重于风热闭肺证，而风热闭肺证在恶风、恶寒的程度上则重于痰热闭肺证。根据以上研究结果，发热、咳嗽、咯痰、恶寒、气促、紫绀、舌象、脉象、精神状态等可以作为成人病毒性肺炎辨证的主要鉴别症状。

综上所述，目前成人病毒性肺炎的中医辨证分型不尽相同，临床多运用脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证及卫气营血辨证理论对病毒性肺炎进行辨证施治，其证型主要集中在风热犯肺、痰热阻肺等，而夹湿、风寒、痰湿方面的证型则明显较少，证型与症状体征之间的关系虽有所涉及，但并不全面，尚需要进一步观察研究。

3　成人病毒性肺炎的中医药治疗

中医药对病毒性肺炎的治疗有其优势，在对SARS的治疗中已有验证［19］，中医药防治SARS的优势主要体现在：早期干预，可阻断病情的进一步发展；可明显减轻SARS的临床症状，特别是能够缩短发热时间，促进炎症吸收；能减少激素用量及西药毒副作用，减少后遗症与并发症。能够缩短病程，提高疗效；对促进患者康复有良好效果等方面。目前中医药对成人病毒性肺炎的治疗主要采用分型论治。临床上较为多见的证型是风热犯肺、风热闭肺、痰热犯肺、气虚邪实等，治法则以清宣肺热、化痰止咳、清热解毒、扶正祛邪多见。史玛宁［20］在西医常规治疗基础上，对一定数量的病毒性肺炎患者进行辨证治疗，结果提示中医治疗组较西医治疗组在胸片及全身症状改善方面的治疗效果更好。李宁等［21］应用喜炎平辅助西药治疗急性病毒性肺炎，并与纯西药组对比，结果显示治疗组疗效优于对照组，且体温恢复正常时间及用药时间均较西医对照组明显缩短。田雅萍等［22］通过对52例确诊为病毒性肺炎的患者运用痰热清注射液进行治疗，结果表明该药可提高中性粒细胞以及巨噬细胞的抗炎能力，以达到减少患者的治疗天数，显著的提高了治疗效率。黄玲丽［23］应用茴芥散外敷肺俞穴治疗病毒性肺炎，与单纯西药治疗组对照观察，发现外敷肺俞穴可调节机体免疫功能，缓解及消除喘咳症状疗效优于单纯西医对照组。由此可见，中医对病毒性肺炎的治疗较之于西医有一定的优势。

4　中医药对成人病毒性肺炎治疗机制研究

中医药治疗成人病毒性肺炎的机制主要体现在降低病毒复制转导、调节免疫功能、抑制炎症反应等方面。

第一，对某些中药本身抗病毒成分及机制的探讨。段林建等［24］对连翘单味饮片做进一步研究发现，连翘中含有的连翘苷成分可以通过抑制甲型流感病毒核蛋白与病毒核糖核酸（RNA）结合形成核蛋白复合物，直接抑制病毒的基因转录繁殖。苟玲等［25］通过研究发现荆芥、桂枝挥发油含药血清在体外抗病毒实验中不但能够抑制病毒增殖，而且能直接杀灭病毒。

第二，中药对调节、增强机体免疫功能作用机制的探讨。不少学者认为中医药的优势并非是直接抗病毒作用，而是可以通过调整人体的免疫状态来达到治病的目的。所以他们主张以评定免疫功能指标来评定疗效，而不是以病原学为重点。唐光华等［26］通过对小鼠体内的实验研究认为，瓜蒌甘草颗粒可以通过整体调节机制降低病毒性肺炎小鼠的死亡率，减轻病毒所致肺组织病变。刘亚民［27］、刘琪［28］、罗炳德［29］等人的研究都表明中药具有调节抗炎因子与促炎因子作用，使机体免疫功能得到有效恢复，并初步揭示了中药通过纠正Th1、Th2平衡来调节免疫的作用。

第三，探讨中药抑制炎症及保护作用。曹洪欣等［30］研究发现安替威胶囊能降低病毒性肺炎小鼠外周血CD4、CD8及一氧化氮（NO）含量，从而减轻过度的免疫反应对肺部的损伤。吴莹等［31］发现从黄连、黄柏等中药中提取的小檗碱具有降低病毒性肺炎小鼠肺组织中的细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）表达水平，减轻炎性细胞渗出，阻断瀑布效应形成，从而减轻肺组织炎症损伤。

综上所述，目前已有大量的相关研究从分子水平探讨中药的抗病毒作用机制及其有效性，中医药可以从多靶位、多机制及多环节综合治疗病毒性呼吸道疾病，调节机体免疫功能，发挥抗病毒效应，从而达到防治病毒性感染的作用，同时还可以减轻组织炎症损害，改善预后。

5　展望

中医治疗强调治未病，即未病先防，既病防变、瘥后防复，符合现代医学模式的诊疗要求。中医药治疗病毒性肺炎的优势不仅在于单纯抗病毒，其调整人体的免疫状态和增强组织自身的稳定性及抗损伤的能力的作用亦较明显［32］。如中药治疗SARS的机制表现在抗病毒作用、调整机体免疫状态、减轻炎症反应、减轻免疫病理损害、保护组织细胞功能等多方面［33］。这正是中药治疗病毒性疾病取得疗效的重要作用基础。由于对成人病毒性肺炎的证候及辨证论治研究尚无统一规范化及标准化的认识，所以以后的深入研究，应当明确病毒性肺炎的中医病名，加深对其病因病机的认识，进一步规范和统一辨证分型和疗效的评定标准。不断提高中医药治疗病毒性肺炎的有效性、安全性和经济性，深化基础研究，从而更有效地服务于临床。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:1678.

［2］WHO.Revised global burden of disease 2002 estimates［EB/OL］. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regi onal_2002/en/#.2013-10-01.

［3］人禽流感诊疗方案（2005年修订版）［N］.中华人民共和国卫生部公报，2005（12）:28-33.

［4］Hayden FG，BelsheRB，Clover RD，et al.Emergence and apparent transmission of rimantadine-resistant influenza Avirus in families［J］. N Engl J Med，1989，321（25）:1696-1702.

［5］康慧君.中医辨证治疗病毒性肺炎42例疗效观察［J］.河北中医，2013，3（3）:348-349.

［6］孙斌，陈广新，张瑛玉.病毒性肺炎的中医药治疗概况［J］.北京中医，2006，25（5）:310-312.

［7］汪受传，陈争光，徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南［J］.南京中医药大学学报，2011，27（4）:304-308.

［8］林培政.温病学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:65-67.

［9］WHO.Revised global burden of disease 2002 estimates.2004［EB/ OL］.http://www.who.int/healthinfo/.2011-09-20.

［10］张庆宏，龚婕宁.中医药治疗病毒性肺炎临床研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（3）:93-95.

［11］余如瑾，姜良铎，唐光华.成人病毒性肺炎中医临床辨治思路［J］.中国中医急症，2004，4（4）:227-228.

［12］廖慧丽，孙维广.成人病毒性肺炎的中医临床辨治思路初探［J］.江西中医学院报，2008，20（5）:20-21.

［13］刘青，熊家平.田玉美辨治病毒性肺炎经验［J］.湖北中医学院学报，1999，1（3）:49.

［14］王艳辉，周雪林.麻杏石甘合剂治疗重型病毒性肺炎82例［J］.国医论坛，2003，18（2）:10.

［15］刘亚敏.卫气营血辨证临床运用的构思［J］.实用中医内科杂志，2006，20（3）:221-222.

［16］廖慧丽，董洪珍.107例成人病毒性肺炎中医证型分布特点［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（7）:18-20.

［17］唐雪春，彭胜权.呼吸道病毒感染与湿的相关性研究［J］.中国中医药信息杂志，2000，7（10）:39-40.

［18］李瑞丽，汪受传，杨燕等.297例呼吸道合胞病毒性肺炎中医证候学分析［J］.南京中医药大学学报，2007，23（6）:355-357.

［19］曹洪欣，于友华，王喜军，等.中医药在防治SARS中的作用［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（9）:3.

［20］史玛宁.中西医结合治疗病毒性肺炎30例临床观察［J］.浙江临床医学，2007，9（11）:1506.

［21］李宁，吴先龙.喜炎平注射液辅助西药治疗急性病毒性肺炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（6）:1052-1053.

［22］田雅萍，侯明惠，李祥.痰热清注射液治疗病毒性肺炎52例临床观察［J］.临床肺科杂志，2004，9（5）:505.

［23］黄玲丽，杨湘华，茴芥散外敷治疗病毒性肺炎［J］.湖北中医杂志，2004，26（9）:23.

［24］段林建，张清，王农荣，等.连翘苷对甲型流感病毒核蛋白基因表达的影响研究［J］.中国全科医学，2012，15（18）:2082-2084.

［25］苟玲，何婷，曾南等.荆芥、桂枝挥发油含药血清体外抗病毒的实验研究［J］.时珍国医国药，2013，24（1）:19-21.

［26］唐光华，余如瑾，姜良铎.栝楼甘草颗粒对流感病毒肺炎小鼠肺组织和血清TNF-a、IL-6、MCP-1、INF-γ及IL-10含量的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（12）:950-952.

［27］刘亚民.清养汤治疗小鼠病毒性肺炎作用机理的实验研究［D］.福建中医学院，2008.

［28］刘琪，顾立刚，卢娜娜，等.疏风宣肺、解表清里方药对流感病毒性肺炎小鼠辅助性T细胞1/2平衡调节的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（1）:1-4.

［29］潘沅，罗炳德，林培政，等.嵩岑清胆汤对流行性感冒病毒性肺炎湿热证小鼠机体的免疫调节作用［J］.中华预防医学杂志，2010，44（7）:612-616.

［30］曹洪欣，崔晓兰，赵静，等.安替威胶囊治疗小鼠病毒性肺炎的作用机制研究［J］.中国中药杂志，2005，30（13）:1039-1041.

［31］吴莹，李季倩，孟建，等.小檗碱抗流感病毒性肺炎小鼠肺组织炎性损伤的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（9）:40-43.

［32］余如瑾，唐光华.浅谈中医防治呼吸道病毒感染性疾病的辨治及研究思路［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（7）:79-80.

［33］刘涛，李际强，罗翌，等.从传染性非典型肺炎的治疗探讨中医药治疗病毒性疾病的优势［J］.中国中医急症，2004，13（1）:3-4.

（本文编辑：李琳，马晓辉）

Progress of the research into traditional Chinese medicine syndrome and mechanisms of adult viral pneumonia

HU Tao1，LIN Lin2，WU Lei2，WANG Xiao-Feng3，XU Yin-ji2
（1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510450，China；2.Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China；3.Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Foshan 528000，China）

Traditional Chinese medicine（TCM）has certain advantages in the prevention and treatment for the development of viralpneumonia.Viral pneumonia is caused by warm disease in TCM theory，associated with Zhengqi weakness.The Zang-fu involved in viral pneumonia mainly contain lung，heart，spleen，liver and so on.Viral pneumonia is mingled with excess and deficiency syndromes. Sydrome of wind-heat invading lung and syndrome of phlegm-heat congesting lung are mainly seen in clicical research.Methods of treatment are based on the theory of syndrome differentiation of Zang-fu viscera，syndrome-differentiation of the six meridians，syndrome differentiation of triple energizer and Weiqi Yingxue syndrome differentiation.TCM plays a major role in the prevention and treatment of viral pneumonia by inhibiting inflammation，regulating immune function and reducing viral replication transduction and so on.

adult viral pneumonia；traditional Chinese medicine syndrome；mechanisms

R563.1

A

1672-1519（2015）03-0189-04

广东省教育厅高等学校高层次人才项目-中医药辨治病毒性肺炎的临床研究（2012KT1308）。

胡涛（1982-），男，在读博士，研究方向为慢性阻塞性肺病证治研究。

林琳，E-mail：drlinlin620@163.com。

（2014-12-20）