老年肺炎患者的临床特点及治疗体会

彭家兴 广西灵山县红十字会医院内科 535400

肺炎是老年人常见疾病之一，随着年龄的增长，肺炎严重程度可增加，病死率较高，但由于其临床表现多不典型，易漏误诊，影响疾病的及时诊治。为进一步探讨老年肺炎的临床特点及治疗方法和效果，特对我院收治的96例老年肺炎患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年1月—2014年6月收治的96例肺炎患者临床资料，所有患者年龄均≥60岁，治疗前胸部X线均证实肺部炎性改变，均行痰培养分离致病菌。96

例患者中男57例，女39例，年龄60～84岁，平均年龄（70.3±2.3）岁；合并心血管疾患12例，合并脑血管疾患4例，合并糖尿病3例，合并恶性肿瘤2例。按照治疗方案分为对照组和观察组，每组48例，两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：参照《实用内科学》［1］中相关诊断标准，老年肺炎诊断标准为：患者以发热、咳嗽、胸痛为主要临床表现，首发症状往往为精神萎靡、乏力、意识状态下降、虚弱、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等神经系统和消化系统症状；肺部听诊可闻及湿啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音；X线片可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有在一侧或两侧肺呈大片絮状、浓淡不等的阴影；血培养可发现致病菌。

1.2.2 治疗方法：给予对照组患者西药常规治疗，首先给予患者一般治疗，包括平喘、支气管扩张、祛痰等，发生紫绀者给予吸氧，体质较差者输注少量新鲜血、白蛋白等；合理应用抗生素，严格依据痰培养及药敏结果选用抗生素，或选用广谱抗生素，必要时可联合应用抗生素。观察组在对照组基础上加用双黄连注射液20～40ml／次，加入200ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次／d。两组均以10d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 1个疗程后对治疗效果进行评价，如果患者的临床症状和体征消失，X线复查肺部炎症完全吸收，体温和血象正常，则评定为痊愈；如果患者的临床症状和体征大部分消失，X线复查肺部炎症部分吸收，体温和血象基本正常，则评定为好转；如果患者的临床症状和体征没有改善，甚至有加重的迹象，X线复查肺部炎症没有显著吸收，体温和血象也没有好转，则评定为无效。总有效率＝（痊愈＋好转）／总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据均采用双录入法输入Excel表格，采用统计学软件SPSS20.0处理，疗效以百分比表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组中痊愈21例，好转25例，无效2例；对照组中痊愈14例，好转23例，无效11例。观察组治疗总有效率为95.83%（46／48），显著高于对照组的77.08%（37／48），差异具有统计学意义（χ2＝4.596，P＝0.024）。

3 讨论

老年肺炎高发季节通常为冬春季，受凉和上呼吸道感染极易诱发老年肺炎，通常情况下患者缺乏典型的临床表现［2］，临床首发症状往往表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状，这是老年肺炎的一个重要特点。部分患者低热或中度发热或无发热，多有咳嗽，但常常咳嗽无力，这是受到老年患者体质较为虚弱、机体反应能力较低的影响。同时由于大部分老年患者伴有多种基础性疾病，如心肺疾病等，因此常有喘促、纳差等临床表现［3］。肺部体征常不可信，通常缺乏肺实变体征，也可因脱水、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，可无外周血白细胞升高，多数患者胸部X线可表现为支气管肺炎的特点［4］。老年患者具有较慢的炎症吸收速度、肺组织内具有较少的功能细胞、较低的有效循环量、较少的抗病物质、较弱的吞噬细胞功能等，因此胸部X线恢复正常需要20d～3个月。

随着广谱抗生素在临床中的广泛应用，耐药菌株不断增加，有效抗生素减少，同时由于老年人肾功能减弱，不能长期应用抗生素，临床治疗主要给予解痉化痰药物。双黄连注射液中的主要方药为清热化痰药物，具有抗菌、抗病毒、促进巨噬细胞功能显著提升、对副交感—乙酰胆碱偏亢进行有效的纠正等作用［5］，同时对细菌引发的内外毒素的解毒效果也令人满意，联合西药治疗能够达到祛痰、改善通气、促进机体抗病能力的显著提升等作用，在小儿肺炎治疗中的安全性和有效性已得到临床实践证实［6］。从本文结果来看，观察组治疗总有效率达95.83%，明显高于对照组，表明老年肺炎治疗中应用双黄连注射液辅助常规治疗可取得较好效果。

综上所述，老年肺炎多数缺乏典型临床表现，临床中需根据症状、体征及辅助检查确诊，给予合理的治疗方案，在常规治疗基础上辅助应用双黄连注射液可取得较好效果。

［1］陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：162.

［2］王雁翎，马艳花.老年性肺炎的临床特点及治疗分析〔J〕.中国实用医药，2011，6（3）：128.

［3］牛凌慧.老年肺炎特点及治疗〔J〕.中国伤残医学，2012，20（3）：32－33.

［4］樊小松，顾亚萍，罗琪波，等.老年重症肺炎的临床特点及诊治体会〔J〕.中国实用医药，2014，9（21）：33－34.

［5］李静峰.阿莫西林舒巴坦钠联合双黄连注射液治疗老年矽肺合并肺炎50例体会〔J〕.临床合理用药杂志，2012，5（11）：91.

［6］梁素红.双黄连注射剂与抗生素比较治疗小儿肺炎的疗效评价〔J〕.中外健康文摘，2014，5（27）：99.