心脏骤停患者的急救治疗体会

高俊娟 天津医科大学总医院滨海医院急诊科，天津市 300480

心脏骤停属于临床上一种最为危急的情况，指的是由于心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，从而导致脑等重要器官严重缺血、缺氧，如果没有经过及时有效的治疗有可能会导致患者发生不可逆的严重脑死亡，对患者的生命安全构成了极大的威胁［1］。本文选取于2014年3—12月在我院接受急救治疗的50例心脏骤停患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2014年3—12月在我院接受救治的50例心脏骤停患者作为本次观察对象，所有患者均表现为颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，患者呼吸微弱或停止并且神志不清，对患者进行心电图监测显示为心室颤动、心室静止。50例患者中男30例，女20例；年龄22～80岁，平均年龄（45.9±6.5）岁；心脏骤停病因：心力衰竭、心律失常和心肌梗死等心脏类疾病患者共17例（占34%），脑血管病患者11例（占22%），呼吸系统疾病患者8例（占16%），严重创伤患者5例（占10%），中毒患者6例（占12%），溺水3例（占6%）。

1.2 方法

1.2.1 抢救治疗：当患者出现心脏骤停的情况后要立即对患者施行基本的CPR，给患者采取去枕平卧位并使患者的头向后仰卧置于硬板床或平地上，将患者的气道打开后采用仰头举颌法将患者口鼻、呼吸道异物进行清除以保持呼吸道通畅；对患者进行胸外心脏按压，要注意成人的心脏按压频率应该为100次／min，强度以患者胸骨下陷4～5cm为标准，在患者胸部正中乳头连线水平处进行按压，以30∶2为按压与通气的比例，在心脏按压过程中要保证按压的连续性；除此之外，要将气管插管用物准备齐全并及时对患者进行气管插管，采用呼吸机来辅助患者呼吸［2］。

1.2.2 除颤治疗：目前电除颤已经成为心脏骤停患者基本生命支持的重要部分之一。如果患者出现心室颤动的情况要及时对患者进行除颤，并且时间越早越好，一般要求要在心脏停顿3min之内对患者施行除颤处理。在按压出室颤波时给予患者1次能量为300J的非同步电除颤，如果患者的窦性心律没有恢复则需要继续胸外按压［3］。在除颤过程中可以根据患者的病情给予75～100mg的利多卡因，或者250mg的溴苄胺，或者是100～200mg的普鲁卡因胺对患者进行静脉注射，同时或交替使用药物以及电除颤对患者进行处理。

1.2.3 建立静脉通道：要在最短的时间内给患者建立两条静脉通道，选用上腔静脉系统对患者用药，一般选取血管粗大并且易于穿刺成功且不影响抢救治疗的肘窝静脉，这种方式能够使药物到达心内路径最短并且发挥作用较快，同时使用留置针将三通管进行连接。

1.2.4 药物的应用：采取2mg的阿托品以及4mg的肾上腺素对患者进行静脉推注；另开一路使用呼吸兴奋剂进行静脉滴注，以15滴／min的滴速对患者进行持续静滴；给予患者肾上腺素升压药物，但是如果患者静脉通道不能建立，可以将肾上腺素、阿托品、利多卡因等复苏药物通过气管使用，但是这时以上药物的剂量需要增加到静脉给药剂量的2.5倍［4］。

1.2.5 心脏复苏后的治疗：（1）要在早期加强对患者的脑复苏，可以采用冰帽或在腹股沟处、颈部、腋下放冰袋冷敷等方式进行头部降温，尽量将患者的头部温度保持在28～30℃，肛温保持在30～32℃，以此来对患者小脑组织的体积进行缩小，并使患者脑组织代谢率和耗氧量降低；可以给予患者氯丙嗪、异丙嗪、甘露醇、激素等药物或者是配合高压氧进行治疗，以此来促进急性脑水肿和皮层功能的恢复。（2）对患者进行生命体征监测，对患者的病情进行严密观察，对于血压要1次／5～20min进行测量，对患者的体温、脉搏、血压、意识、瞳孔、尿量以及患者自主呼吸的恢复情况进行观察并记录。

2 结果

本组50例心脏骤停患者经过一系列的抢救治疗措施后，有40例患者成功复苏，总复苏成功率为80.0%。其中心力衰竭、心律失常和心肌梗死等心脏类疾病患者的复苏成功率为88.2%（15／17），脑血管病患者为72.7%（8／11），呼吸系统疾病患者为75.0%（6／8），严重创伤患者为80.0%（4／5），中毒患者为83.3%（5／6），溺水患者为66.7%（2／3）。40例成功复苏的患者中单纯使用心脏按压即心肺复苏成功10例，经电复律后心肺复苏成功12例，给予胸外按压、气管插管后心肺复苏成功18例。

3 讨论

心脏骤停是临床上一种较为常见的重危急症，对于心脏骤停的患者一定要进行全力以赴的抢救。近年来，随着抢救的基本技能训练的不断加强，对于心脏骤停患者的抢救成功率也随之大大提高。病情识别、心肺复苏、除颤治疗、生命支持这四个方面是对患者进行心肺复苏时最为重要的四个方面，并且心肺复苏的时间将会直接影响到患者的存活率，心肺复苏成功最关键的环节就是时间［5］。对于心脏骤停患者首先要及时、正确地做出诊断，然后在最短的时间内给予心肺复苏，对患者进行及时、准确的胸外心脏按压，并且要在心脏按压的同时建立通畅的气道给予患者辅助机械通气和人工辅助呼吸，除此之外电除颤开始时间也直接影响了患者的复苏存活率。在本文中，对在我院接受急救治疗的50例心脏骤停患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，本组50例心脏骤停患者经过一系列的抢救治疗措施后，有40例患者成功复苏，总复苏成功率为80.0%；其中单纯使用心脏按压即心肺复苏成功10例，经电复律后心肺复苏成功12例，给予胸外按压、气管插管后心肺复苏成功18例。综上所述，对心脏骤停患者给予抢救治疗、除颤治疗、建立静脉通道、应用药物以及进行心脏复苏后的治疗等一系列急救治疗措施能够显著提高复苏成功率。

［1］陈桂英，唐娜，王艳慧，等.32例心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理体会〔J〕.中国实用医药，2013，8（8）：233－234.

［2］黄炬辉.55例心脏骤停患者的临床急救体会〔J〕.现代诊断与治疗，2013，24（10）：2262－2263.

［3］任天成，臧晓祥，葛卫星，等.院前急救中早期诱导亚低温治疗院外心脏骤停的临床分析〔J〕.实用医学杂志，2014，30（2）：232－233.

［4］谢立志，陈秋虾，曾智慧，等.70例心脏骤停患者急救的回顾与临床分析〔J〕.当代医学，2014，20（18）：62－63.

［5］曹永革，杨萍芬，朱庆生，等.院前现场救治急性心肌梗死致心脏骤停48例分析〔J〕.中国医刊，2014，49（7）：52－53.