肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系

徐 光

（辽宁省凌源市中医院，辽宁凌源122500）

肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系

徐 光

（辽宁省凌源市中医院，辽宁凌源122500）

目的：观察分析肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系，用以提高诊断准确性。方法：选取2012年6月～2014年10月收治的27例肾细胞癌患者为研究对象，术前均行CT平扫和动态增强扫描，分析影像学特点及病理特点。结果：27例肾细胞癌患者中，发现透明细胞癌20例，乳头状癌2例，颗粒细胞癌1例，集合管癌2例，多房囊性肾细胞癌1例，嫌色细胞癌1例。新病例分析在透明细胞癌中加入多房囊性肾细胞癌及颗粒细胞癌，因其血供丰富，在采用增强扫描后显著强化；由于嫌色细胞癌及乳头状癌血供较少，其强化程度比透明细胞癌低。结论：肾细胞癌在CT影像学表现下特异性较弱，需要采用病理进行最终分型，通过分析肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系有利于提高诊断准确性。

CT影像分型；透明细胞癌；集合管癌

肾细胞癌也被称为肾癌，属于临床常见的恶性泌尿系统肿瘤之一，多发于中老年人［1］。肾细胞癌的临床表现主要为腰痛、血尿及包块等。早期诊断肾细胞癌，并进行分型，有助于制定有效的治疗方案，促进患者恢复健康。临床诊断肾细胞癌的常用手段为影像学检查，随着临床医学技术的不断发展，采用多层螺旋CT检查对于诊断及治疗肾细胞癌具有重要临床意义。本研究以我院收治的27例肾细胞癌患者为研究对象，探讨CT影像分型及与病理间关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年6月～2014年10月收治的肾细胞癌患者27例，所有患者均经手术病理证实符合肾细胞癌的诊断标准。其中男16例，女11例；年龄41～75岁，平均（57.2±3.1）岁；病程2～8年，平均病程（6.5±0.7）年；最大肿块为12.9cm×6.7cm，最小肿块为1.1cm× 0.7cm；透明细胞癌20例，乳头状癌2例，颗粒细胞癌1例，集合管癌2例，多房囊性肾细胞癌1例，嫌色细胞癌1例。临床表现：血尿、腰痛或无显著临床症状。

1.2 方法：仪器：飞利浦16排螺旋CT扫描仪，所有患者均采用CT平扫和动态增强扫描，在进行增强扫描时，经肘静脉采用经高压注射器注入优维显约20ml，将流率控制在3ml／s，在20s后行皮质期扫描，在45～60s时采用髓质期扫描，在60～90s时采用实质期扫描，在3～5min采用排泄期扫描。所有患者均空腹＞12h，且在检查前饮用水800～1000ml。

2 结果

2.1 CT表现：透明细胞癌经CT平扫呈低密度18例，其中可见病灶内钙化2例，经增强扫描所有透明细胞癌均呈现不均匀强化；对低密度病灶进行平扫可见更低密度3例，采用增强扫描对更低密度区进行扫描，未发现强化，经病理证实是坏死区；对低密度病灶进行平扫，可见高密度影1例，对高密度区采用增强扫描未发现强化，经病理证实是出血灶。全部的透明细胞癌实质部分经增强扫描后，其强化程度比肾皮质强化低，并表现为“快进快出”。乳头状癌2例，经平扫可见不均匀低密度1例，均匀低密度1例，经增强扫描可见均呈持续性强化，且各期的强化程度均比透明细胞癌低。颗粒细胞癌1例，经平扫呈现低密度，经增强扫描可见不均与强化，并表现为“快进快出”。集合管癌2例，经平扫均呈现均匀低密度，其形态膨出向外，经增强扫描可见轻度或中度强化，且病灶＜3cm。多房囊性肾细胞癌1例，平扫可见局部壁结节，且囊壁薄厚不均匀，经增强扫描可见分隔和囊壁实性部分强化显著，但强化程度比肾皮质低。嫌色细胞癌1例，经平扫呈均与低密度，经增强扫描呈现均匀轻度或中度强化，但其强化程度各期均比透明细胞癌低。

2.2 病理表现：颗粒细胞癌与透明细胞癌的标本大部分肿瘤切面呈灰黄色或灰红色，且在显微镜下观察到肿瘤细胞体积偏大，呈多边形或圆形，且胞质丰富，间质具有丰富血窦及毛细血管；乳头状癌肿瘤均为实体肿块，在显微镜下观察到肿瘤细胞呈乳头状、矮柱状或立方状排列，并能见到丰富的嗜碱性或嗜酸性胞浆；集合管癌的瘤体较小，在显微镜下可见瘤细胞呈腺管样排列，并出现弥漫性浸润增长；嫌色细胞癌肿瘤呈实体肿块，在显微镜下可见细胞大小各异，细胞膜较为清晰，胞质略呈嗜酸性，且核周具有空晕。

3 讨论

肾细胞癌的病理分型主要为颗粒细胞癌、嫌色细胞癌、透明细胞癌及乳头状细胞癌等，少部分为肉瘤样细胞癌［2-3］。肾细胞癌较为常见的类型为透明细胞癌，主要来自肾小管上皮细胞［3］。经CT平扫，大部分肿瘤呈现不均匀低密度，少部分呈现等密度。对于较为典型的透明细胞癌，其鉴别的准确率较高，不需要进行太多的鉴别操作。嫌色细胞癌血供较少，应与乳头状癌鉴别开，由于嫌色细胞癌瘤体不易坏死、囊变及出血，恶性程度偏低，质地均匀，因此能在CT平扫和增强扫描检查时呈现均匀密度。同时嫌色细胞癌的瘤内钙化比较高，也能用以鉴别。

综上所述，各种类型的肾细胞癌在CT影像学表现中的特异性不显著，而经病理学检查能明确分型，通过详细分析肾细胞癌的CT影像分型及与病理间的关系，可有效提高临床诊断及鉴别肾细胞癌的准确性。

［1］袁道明，郝金钢，李卫东，等.肾细胞癌的CT影像特点及病理分型［J］.昆明医学院学报，2012，33（5）：94-97.

［2］张照群，刘兴忠.肾细胞癌的CT影像特点及病理分型［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（4）：2339-2340.

［3］高有发.肾细胞癌的CT影像特点及病理分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：6243.

R737.1

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1002-2376（2015）10-0028-01

2015-08-05