侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床价值

王平文，李占鹏，马明霞，金彦峰，赵冰心

（河北省馆陶县人民医院，河北馆陶057750）

侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床价值

王平文，李占鹏，马明霞，金彦峰，赵冰心

（河北省馆陶县人民医院，河北馆陶057750）

目的：探究侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床价值。方法：将198例拟行闭合复位交锁髓内钉固定治疗的股骨干骨折患者随机分为两组，各99例，其中研究组采用侧卧位的闭合复位交锁髓内钉固定治疗的方法；对照组采取仰卧位的闭合复位交锁髓内钉固定治疗的方法，并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合及发生并发症情况。结果：研究组手术时间和术中出血量明显少于对照组；研究组术后骨折愈合情况及并发症发生情况明显优于对照组。结论：侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，提高术后骨折愈合情况及减少并发症的发生，可以在临床上大力推广。

侧卧位；闭合复位；交锁髓内钉固定；股骨干骨折

在全身骨折的类型中，股骨骨折是非常常见的一种，股骨骨折多数是因为高能量或者直接暴力造成的［1］。目前临床上治疗股骨骨折比较常用的方法就是闭合复位交锁髓内钉固定［2，3］。闭合复位交锁髓内钉固定法它具有很多的优势，如骨折的愈合率高，抗旋转能力强，固定强度高以及可进行早期功能锻炼。本研究选取来我院治疗的股骨骨折患者198例，随机分为两组，每组各99例，对这两组患者分别行不同体位下的闭合复位交锁髓内钉固定治疗，探讨侧卧位和仰卧位的治疗效果。现报到如下。

1 资料方法

1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年4月来我院就诊的股骨骨折患者198例，随机分为两组，研究组和对照组，每组各99例。研究组：男性47例，女性52例，年龄为19～59岁，平均（37.75±4.57）岁，左侧损伤有51例，右侧有48例，骨折类型A型的有32例，B型有41例，C型有26例。对照组：男性49例，女性50例，年龄为18～60岁，平均（36.89±4.71）岁，左侧损伤有49例，右侧有50例，骨折类型A型的有31例，B型有39例，C型有29例。研究组和对照组患者的一般资料经统计学检验后差异不显著，均具有可比性。患者入选标准：患者的年龄必须在18岁以上；入选的患者必须都是股骨小粗隆以下距膝关节9cm以上的骨干骨折；所有的患者必须是自愿接受治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：首先根据患者的X线片准确的测量股骨的长度以及髓腔的内径，根据长度和内经选择适当的髓内钉。然后根据患者住院时的情况以及X线片的结果对患者进行胫骨结节骨牵引术，牵引重量约为患者体重的1／6。在牵引的时候注意排除膝关节韧带损伤的患者。根据复查时X线片显示的骨折部位的复原情况确定给患者手术的时间，一般都是在伤后的6d。在手术前应每天都给患者低分子肝素，防止下肢静脉血栓形成。手术前1h给予患者抗生素防止感染。

1.2.2 手术操作：（1）研究组：对所有的研究组患者行侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定法，具体操作如下。首先用蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉法麻醉患者，然后让患者侧卧位在骨科牵引床上，将骨突部位放在软垫上。然后把C型臂X线机放在患者的腹侧，用手术刀在股骨大转子近端的地方将皮肤切开，切开长度大约为5cm左右，切开筋膜之后一层一层的分离，把大转子顶点内侧斜坡的前端和中端1／3交界处作为进钉点，在进钉点之前需根据患者本身的情况来选择不同直径的扩髓器进行扩髓操作，扩髓之后插入事先选好的髓内钉。这个过程必须在C型臂X线机的透视下进行。完成之后比较患者两侧膝关节的长度，从而确定股骨长度。通过C型臂X线机透视后再次确认骨折的复位情况，效果良好后置入锁定钉，然后将切开的切口缝合。（2）对照组：对所有对照组的患者行仰卧位闭合复位交锁髓内钉固定法，具体操作如下：首先采取连续硬膜外麻醉法或全身麻醉法将患者麻醉，然后让患者仰卧位在骨科牵引床上，在C型臂X线机的透视下牵引骨折部分，将他们适度分离。在股骨大转子近端处将皮肤切开，切开长度大约为5cm左右，然后在C型臂X线机的正位和侧位透视下在梨状窝处开孔，将硬质扩髓器插入到其中。用适当的扩髓器将髓腔锉沿导针扩至适当的大小，然后选取合适尺寸的主钉沿着顺入方向置入到髓腔中。最后根据手术前侧测量结果调整牵引维持股骨的长度，将创口缝合。

1.2.3 术后处理：在手术结束后，为了防止感染，所有的患者均被给予抗生素，并且为了防止深静脉血栓的形成，在手术结束后的12h给所有患者注射抗凝药物。手术结束后的24h可以让患者在医生的指导下进行膝、踝关节的功能锻炼，如果患者有疼痛感需对患者给予镇痛药物治疗［4］。在手术结束后的一周左右观察患者肢体的肿胀情况，并根据肿胀情况让患者进行不同程度的屈膝动作锻炼，并进行适当的负重锻炼。

1.3 观察指标：记录两组患者所需的手术时间、手术过程中的出血量以及住院的时间，并通过对出院患者实行随访以及复查等手段，记录两组患者骨折的愈合情况以及是否有相关症状的出现。根据Harris评分以及Neer评分判断关节功能的恢复情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS19.0对所有的计量资料以及计数资料进行差异比较。均已均数±标准差的形式表示，两组间计量资料的差异比较用t检验，计数资料的差异比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后情况比较：研究组手术时间和术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）；研究组术后骨折愈合情况及并发症发生情况明显优于对照组（P＜0.05），手术感染两组方面差异不显著。见表1。

2.2 两组患者的恢复情况比较：按照Harris评分标准以及Neer评分标准，研究组和对照组的患者关节功能的优良率都是100%，两组患者在术后均未出现肺栓塞以及静脉血栓等并发症。

3 讨论

这几年来，随着科学技术的高速发展，骨折治疗也进入到了微创时代，因为闭合复位交锁髓内钉固定治疗骨折的这种方法与骨折生物学愈合要求相吻合，因此，闭合复位交锁髓内钉固定法成为了微创治疗骨折的最佳方案［5］，同时也成为了临床上治疗股骨干骨折的“金标准”［6］。在闭合复位交锁髓内钉固定法治疗股骨骨折的过程中，如何成功的置入交锁髓内定是闭合复位的关键，同时也是整个治疗方法当中的一大难点。在临床上，用于复位的方法非常多，利用牵引床做持续牵引是常用手法，但是，这种方法存在很多的弊端，比如它使手术的时间延长了，并且操作不灵活。有报道说，此方法会导致患者阴部皮肤容易撕脱以及阴部神经出现麻痹的情况，对于肥胖患者来说，牵引存在着很大的困难。如何将附着在骨骼上的肌肉，筋膜，以及骨膜对骨折块的约束作用利用起来是完成理想复位的关键步骤。有研究表明扩髓能够降低骨折的不愈合以及内固定物断裂等情况的发生［7］。但是扩髓将会导致骨内层皮质的破坏，使手术时间延长以及还会出现出血量增加的情况，这些都显著的抑制了扩髓技术在临床上的运用。在临床上主要运用的体位是仰卧式，很少有人用到侧卧式。

结果表明，采取侧卧位所需的手术时间以及手术过程中的出血量均显著地低于仰卧位（P＜0.05），并且侧卧位骨折愈合的时间也显著低于仰卧位。因此，采取侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折效果明显由于仰卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折。

综上所述，侧卧位闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折具有手术时间短，术中出血量较少，进钉点的位置也非常容易确认等优势，大大提高了手术的效率，值得在临床上推广应用。

［1］Logters T.Fractures of the shaft of the femur［J］.Bone Joint Surg Am，2010，112（7）：635-650.

［2］周大鹏.阻挡螺钉术在闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折中的应用［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（20）：1731 -1733.

［3］危伟浪.股骨干骨折不愈合的原因及相关因素分析［J］.手术杂志，2012，21（4）：439-440.

［4］张德常.闭合复位交锁髓内钉固定治疗复杂股骨干粉碎骨折［J］.实际骨科杂志，2011，17（4）：357-359.

［5］汤长华.关节镜监视下交锁髓内钉固定结合值骨微创治疗闭合性股骨干骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（12）：1110-1111.

［6］孙瑞龙.股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉内固定技巧及并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：179-180.

［7］Pfister U.Reamed intramedullary nailing［J］.Orthopade，2010，39（6）：171-181.

R683.4

B

1002-2376（2015）10-0138-02

2015-07-10