乳腺癌合并糖尿病28例患者围手术期的护理探讨

马丹

辽宁省鞍山市中心医院普外二病房，辽宁鞍山 114001

乳腺癌合并糖尿病28例患者围手术期的护理探讨

马丹

辽宁省鞍山市中心医院普外二病房，辽宁鞍山 114001

目的分析乳腺癌合并糖尿病患者的围术期护理体会。方法回顾性分析该院2012年10月—2014年10月收治疗28例乳腺癌合并糖尿病患者的临床资料，对其进行围术期护理。结果28例患者中，发生2例切口感染，皮下积液及低血糖反应各1例，经对症处理后均痊愈出院；无死亡病例，平均住院时间17 d。结论针对乳腺癌合并糖尿病患者要加强围术期的护理，以改善预后，促进患者康复。

乳腺癌；糖尿病；围手术期；临床护理

乳腺癌与糖尿病均属于消耗性疾病，影响到患者身体的耐受性，并增加患者手术治疗的风险，因此围手术期的临床护理十分重要。该研究以28例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，分析围术期的护理体会，回顾性分析该院2012年10月—2014年10月收治疗28例乳腺癌合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治28例乳腺癌合并糖尿病患者，所有患者均为女性，年龄在44～69岁，平均年龄52.1岁；其中19例入院前已明确有糖尿病史，余者9例为入院后诊断确认；所有患者均与WHO糖尿病诊断标准相符；入院时空腹血糖8.2～19.5 mmol/L；11例患者术前采用饮食及药物控制，余者17例采用饮食及胰岛素控制。

2 结果

28例患者中，发生2例切口感染，皮下积液及低血糖反应各1例，经对症处理后均痊愈出院；无死亡病例，平均住院时间17 d。

3 讨论

3.1 心理护理

患者入院后护理人员要及时了解患者的心理状态及其对糖尿病相关知识的了解程度，以提高心理护理的针对性。原有糖尿病史的患者对相关疾病知识有一定了解，而新患者则在入院后才确诊为糖尿病，难免会产生焦虑、抑郁，再加之乳腺癌的影响，从而出现悲观、绝望的心理。护理人员要及时普及糖尿病的相关知识，特别是强调降糖药物特别是胰岛素治疗糖尿病的作用及必要性；并使患者了解更多低血糖的表现症状、预防知识等。此外，还要加强患者的沟通与交流，用耐心、平和的语气对其进行心理疏导与安慰，消除负面情绪，树立对抗疾病的信息，通过自我调节提高自我护理的能力，提高治疗依从性。

3.2 术前饮食护理及血糖控制

糖尿病患者需要严格的饮食护理，做到食物品种及食量的合理搭配，一日三餐遵循定时、定时的原则；如患者进食后仍有饥饿感，则指导其适量增加蔬菜等富含膳食纤维的食物，减少水果的进食。如患者需注射胰岛素，通常在三餐前30 min进行皮下注射，每天监测空腹血糖及餐后2 h血糖，并根据患者血糖控制情况随时调整用药剂量。如患者需长期注射胰岛素，则要有计划的选择注射部位，并在注射前仔细询问是否有食欲减退、恶心、呕吐等症状，如发现上述低血糖症状，则要及时注射葡萄糖20 mL。

3.3 术后患侧上肢护理

术后用绷带或胸带加压包扎，仔细观察患者患侧上肢远端血液供应情况，以防腋部血管受压，如出现皮肤紫绀、皮温低等现象，则要及时调整绷带的松紧度，如胸带松脱、滑动则要重新包扎，以促进伤口愈合。术后要仔细观察，由于肢体内侧淋巴管受到破坏或腋静脉受压，故术后患侧上肢近端内后侧易出现皮下组织水肿，注意肢体直径较术前增粗如未＞3 cm，则伤口可以上肢恢复活动后自动愈合；术后3 d内用软枕将患侧上肢抬高20°左右，并制动，特别是不得做外展上臂等活动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合，患侧上肢不宜进行注射、采血或测量血压等操作，以免出现肿胀。

3.4 术后基础护理

术后要保持引流管持续通畅，防止血块堵塞引流管；仔细观察引流液的颜色、性质、量等，并做好详细记录，发现异常及时报告医生。多按摩，防止压疮；需要特别注意一点：乳腺癌患者通常用胸带保护，夏季炎热出汗较多，局部透气性差，易发生皮肤感染，这种情况下需要适当间断使用胸带，可在夜间休息时取下胸带，白天活动时再带上，以增加皮肤的透气性。加强预防感染的护理，乳腺癌合并糖尿病患者由于机体代谢严重失调，体内蛋白质及脂肪缺失，水、电解质失衡，导致患者抵抗力低下，发生感染的机率也大大增加。因此，要加强皮肤护理，防止皮肤或黏膜破损，三餐前定时监测血糖；加强泌尿系统的清洁护理，每次大小便后要用温水清洗外阴并擦干，保持会阴部清洁；加强病房管理，严格探视制度；病室定时开窗通风，并进行紫外线消毒，以减少环境污染。

3.5 出院指导

患者出院后嘱患者要坚持锻炼，增加营养，遵医嘱返院定期复查及化疗；做到劳逸结合，循序渐进的进行患肢功能锻炼，避免提重物；指导患者血糖自我监测的方法，严格控制饮食。

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R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0178-01

2014-11-20）

马丹（1975.6-），女，辽宁鞍山人，大专，护师，研究方向：外科护理专业。