Dellon三重神经松解治疗神经型糖尿病足溃疡的疗效分析

张 波

南宁市第二人民医院创伤骨科手外科，广西南宁 530031

神经型糖尿病足溃疡是糖尿病常发的一种并发症，常伴有皮肤烧灼感或是针扎痛感，肢体部分区域麻木、肌肉萎缩等病状表现，会从足部发展到手部，呈手袜套区域分布，是引发溃疡、感染肿胀的主要原因，严重者甚至需要截肢，给患者带来很大的痛苦，严重影响到了患者的日常生活[1]。一般临床上采用为患者清除创面、敷药换药以滋养患部周围神经，或者采用理疗等综合治疗方法，但疗效并不明显，无法有效减轻患者的痛苦。因此该研究对Dellon三重神经松解治疗方法在神经型糖尿病足溃疡中的治疗效果做了以下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近3年神经型糖尿病足溃疡患者68例，有男42例，女26例；年龄 38～69岁，平均年龄（44.8±3.3）岁，将 68例患者随机均分为两组，其中实验组34例患者与对照组34例患者在性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者皆在手术下彻底清除患者创部，合并局部坏疽或骨髓炎的患者予以病灶清除，对照组在术后采用传统换药等综合治疗方法，实验组则选用Dellon三重神经松解法，两组患者均使用抗生素控制感染、胰岛素控制血糖，并在患部肉芽愈合状况良好时进行植皮手术或者进行皮瓣修复术。

Dellon三重神经松解是在患者腓骨颈部附近松解总神经，踝部附近松解胫神经，并对踝部腓深神经进行松解减压。分离粘连的神经，松解神经外膜和束膜，松解完成后在神经外膜下注射5 mL的曲安奈德、布比卡因等生理盐水混合液。

1.3 评定标准

对比患者治疗前后的足部感觉，按照患者患部麻木感进行评分，评分级别上升大于两级评为有效，上升一到两级评为显效，无变化甚至是恶化评为无效；对患者进行VAS视觉疼痛评分法，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；并对比两组患者创面愈合时间，进行为期半年左右的随访统计复发率。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料应用t检验，计数资料采用χ2检验，两组间差异有统计学意义 （P<0.05）。

2 结果

2.1 患部感觉评分

术后使用尼龙单绳检查仪器等对患者进行感觉评分，据统计，术前两组患者都患有不同程度的麻木症状，经治疗后实验组麻木症状的减轻例数明显大于对照组，见表1。

表1 两组患者足部感觉评分对比[n(%)]

2.2 VAS评分

对两组患者进行VAS评分，统计可见实验组0～3分有15例，4～6分有19例，7～10分为0例，可见实验组的患者在术后仅有轻微或中度痛感，并不影响生活质量；而对照组0～3分有4例，4～6分有16例，7～10分有14例，可见对照组的患者普遍受到较为严重的疼痛折磨，相比实验组差异有统计学意义 （P<0.05）。

2.3 愈合时间及复发率比较

统计两组患者的创面愈合时间，实验组平均愈合时间为（19.5±3.7）d，而对照组平均愈合时间为（56.2±5.1）d，可见实验组的平均愈合时间对比对照组几乎缩减1倍左右；此外在半年期间实验组患者全部恢复良好，无复发溃疡与需要截肢的例数，而对照组有5例复发溃疡，其中1例足趾出现局部坏疽现象，需要进行足趾截肢治疗。

3 讨论

对于神经型糖尿病足溃疡病理一般认为是由于糖尿病患者体内糖类、脂肪、蛋白质这三大营养物代谢异常，而导致糖尿病患者容易出现部分神经慢性压迫的症状。由于糖尿病患者山梨醇旁路代谢增强，使神经内水分增多，发生神经水肿的现象，神经内膜的胶原蛋白糖基化而减少了神经束膜的滑动，导致神经纤维粘连，从而发生神经卡压的现象,导致肢端麻木、刺痛等症状[2]。而采用神经松解术正可以消除神经周围的水肿，促进溃疡组织的修复，减轻了神经压迫现象，患者肢端麻木、刺痛等症状自然能够得到缓解。

[1]杜文和,李芝应,林平,等.糖尿病神经病变发病的研究进展[J].重庆医学，2010(2)：241-243.

[2]姚勇,王任直,张波,等.应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病[J].中华医学杂志，2009(38)：2728-2729.