微创手术在宫外孕合并糖尿病治疗中的价值

陈 钊 田 丽 王 燕

河南省永城市第一人民医院，河南永城 476600

宫外孕作为妇科一种较危险的急腹症，是指因受各种因素影响，导致受精卵在由输卵管迁移到子宫腔的过程中没有实际到达子宫，而是停留在输卵管的某个部位，进而形成的异位妊娠。宫外孕通常以手术治疗为主，但是当患者为宫外孕合并糖尿病时，手术和麻醉会加重患者的能量代谢，导致病情更趋复杂。近年来，腹腔镜微创技术日趋成熟，对于不得不进行手术治疗的宫外孕合并糖尿病患者，腹腔镜微创手术是否具有更高的临床价值，一直是医学界关注的课题，该研究以该院2012年12月—2013年12月收治入院进行腹腔镜微创手术治疗的186例宫外孕合并糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治入院进行腹腔镜微创手术治疗的186例宫外孕合并糖尿病患者为研究对象，年龄在20～45岁之间，平均年龄为29岁。将其随即平均划分为治疗组和对照组，两组在年龄、性别、病程、病例分型等方面相比，结果无统计学差异，具有可比性。在手术进行之前，给予两组患者饮食调节、达美康口服或者胰岛素注射，以控制患者的血糖水平。

1.2 方法

给予治疗组腹腔镜微创手术，给予对照组常规开腹手术，并且治疗组手术采取气管插管下全身麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。手术当天检查患者空腹血糖，手术进行过程中不输注含有葡萄糖的液体，手术结束以后检查两组患者的即时血糖、血酮体。治疗组术后禁食6 h,术后未插尿管，6 h以后可以下床活动；对照组术后禁食24 h,术后插尿管，24 h以后可以拔出尿管下床活动。同时，在两组患者禁食期间，均为其输注葡萄糖，胰岛素配给量是按4 g葡萄糖给胰岛素1 IU，以控制患者血糖，记录两组禁食结束以后，使用胰岛素的例数。

1.3 统计方法

采用SPSS15.2软件统计两组术前、术中、术后临床数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。用t检验组间比较数据，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 术前、术中数据比较

治疗组93例患者在手术进行之前，血糖均控制在6.27～8.61 mmol/L，在手术进行过程中，切口长度为3～5 cm,出血量为41.51 mL，手术进行时间平均为55 min；对照组93例患者在手术进行之前，血糖均控制在6.18～8.76 mmol/L，在手术进行过程中，切口长度为8～10 cm,出血量为88.35 mL，手术进行时间平均为51 min。

2.2 术后数据比较

术后观察比较治疗组和对照组即时血糖、体温变化、恢复时间、输卵管感染、胰岛素用量等数据，结果显示治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后数据对比结果

3 讨论

宫外孕合并糖尿病会增大疾病的危害性，影响患者的身心健康、家庭和谐及社会的稳定，因此加强对宫外孕合并糖尿病患者的治疗方法的研究具有重要的临床价值。腹腔镜微创手术与传统宫外孕开腹手术相比，具有创伤小、出 血少、恢复快等众多优势，使宫外孕的治疗从开腹创伤走向切口或无创伤时代。腹腔镜手术切口仅为3～5 cm,开腹手术切口大多在8～10 cm，相对而言，腹腔镜手术极大的减轻患者开腹手术的痛楚。同时，创伤小的腹腔镜手术方式对稳定糖尿病患者的血糖会有很大的帮助。治疗组术前、术后胰岛素用量也较对照组少，为稳定患者血糖，术前治疗组有2例患者使用胰岛素，对照组为5例，术后禁食结束以后，治疗组仍需胰岛素的有4例（4.3%），而对照组仍需胰岛素的有13例（14%），对比结果差异有统计学意义（P<0.05）。在安全性上，腹腔镜手术93例患者术后感染仅1例，感染率为3.2%，而开腹手术93例患者术后感染7例，感染率为7.5%，且腹腔镜手术中的输卵管有效保留几率大大提升，表现出明显的安全性，为有生育要求的患者今后的生育创造了有利条件。腹腔镜手术的开展，腹腔镜手术后患者恢复速度明显加快,只需禁食时间6 h,而剖腹手术则需要24 h。这就在一定程度上缩短了患者术后住院时间，降低患者住院支出费用，具有一定经济价值。由此推断，腹腔镜手术治疗宫外孕合并糖尿病患者的临床价值优于传统开腹手术。

综上所述，腹腔镜微创手术具有创口小、安全性高、疗效好等优势，对患者血糖影响小，输卵管有效保留率高，为今后的生育创造了有利条件，在治疗宫外孕合并糖尿病患者中具有重要的临床价值。

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