浅析骨科糖尿病患者的程序化护理

2015-02-11王丽娜

糖尿病新世界 2015年9期

王丽娜

七台河市人民医院,黑龙江七台河 154600

骨科糖尿病患者在围手术期容易产生很多并发症,护理过程不只是对患者开展简单的疾病护理,而是采取程序化护理方法以利于患者早日康复。

1 患者资料

收集2011年1月—2012年1月期间的骨科临床24例糖尿病患者有关资料,其中有16例男患者,8例女患者。患者年龄在32~81岁之间,有9例患者患有糖尿病合并骨科疾病,占37.5%,其余患者的糖尿病都是在住院治疗后进行有关检查结果中发现的。

2 临床护理措施

2.1 饮食管理

控制基本饮食是临床治疗糖尿病的一个最有效的方法,但骨科患者需要较为全面的膳食结构,在饮食上临床糖尿病治疗要求无需完全控制,更需要营养的全面。诸如土豆含有比较丰富的钾元素,能够促进甲状腺激素的分泌,使钙质吸收明显提高,特别是中老年患者能够有效避免产生不同程度的骨质疏松,并使该症状得到一定程度的延缓。国外有关医疗机构推荐的糖尿病患者饮食结构中,在全日热量中三大营养素所占比例分别为,碳水化合物约占50%、脂肪约占35%、蛋白质约占15%。世卫组织推荐糖尿病患者可多吃诸如鸡蛋、瘦肉、可溶性纤维等不饱和脂肪类食物,对于骨科疾病的迅速康复提供重要营养基础。

2.2 预防并发症及其护理

2.2.1 预防压疮及护理大部分骨科患者都需要采取卧床休息方式静养,但因糖尿病患者诸多组织都产生不同程度的损害,尤其是降低了皮肤免疫能力而易于产生一定程度的压疮,该研究病例中没有产生压疮的患者。产生压疮的原因包括,患者年龄大于75岁,进行全髋关节置换手术后,患者产生营养不良,血糖指标不稳定等情况,甚至产生低血糖反应。在临床中主要可采取下列措施进行护理,定期按摩患者骨突出部位并及时进行翻身、清洁。饮食结构更为全面,营养更加均衡,饮食与用药保持相对平衡,同时积极参与相应的功能锻练。

2.2.2 预防低血糖及护理骨科患者在临床中产生低血糖的原因主要有：合并糖尿病的患者病情一般都相对不够稳定,情绪产生较大变化,饮食明显减少而降糖药用量基本保持不变。可在临床护理中采取以下措施对患者细致护理,患者如出现出汗、肌肉震颤、面色苍白、嗜睡、意识模糊等低血糖症状应对患者加强指导以对病情加强了解,并对自我救护低血糖的方法开展积极宣教；三餐前与加餐后2 h认真监测患者血糖指标变化。

2.3 心理护理

糖尿病在临床中是与心理因素关系较为密切的躯体疾病,有关研究结果显示,患者精神紧张时,将增加分泌胰岛素拮抗激素、减少分泌胰岛素、胰岛素相对缺乏,导致患者血糖升高。骨科糖尿病患者通常具有较大的心理压力,而很多患者对相关疾病知识不够了解,病后各期心理产生的表现较为明显,诸如对治疗不配合；面对现实但易产生与实际不符心理；随病情变化心理活动引发血糖变化；失去疾病治疗信心、产生不稳定心态。

临床中可采取下列措施进行护理,患者加强认识糖尿病并进行有效控制,避免家属产生不应有的顾虑；与患者交流意见,反复加强宣教并开展个性化服务；对患者在护理过程中应加强关心,避免患者产生不良情绪；缩短各科室之间界限,邀请糖尿病专业人员对患者进行会诊,使患者充分了解疾病情况并积极主动调节心理、饮食及用药。

2.4 康复锻炼

对于骨科患者采取适量运动对于疾病康复十分有力,也能对糖尿病控制起到重要作用。一是患者如卧床不起开展相应健康锻炼,在护理人员的帮助下努力提高生活自理能力。二是患者如实施置换全髋关节手术,可在双拐帮助下逐渐下床进行轻微活动,不能加大患肢下负重,糖尿病患者由于应急能力相对较弱,循序渐进开展不同形式的康复锻炼。三是患者若合并患有糖尿病足,采取的有效治疗措施不够及时,而截肢后患者早期需要坐在床上或采取不同运动方式训练残肢。开展健康肢体运动、呼吸运动、残肢近侧部分肌肉运动等运动,提高对四头肌的锻炼。四是患者出院后对其加强必要的健康教育。

患者控制饮食的主要有以下方式,每天少量多餐(约为5~6餐)；应全面营养,配膳结构应科学合理；控制摄入食物的总热量,饮食应富含高纤维、清淡,禁烟酒。骨科糖尿病患者应提高自我监督意识,对心理状态自我调节。定期检查身体状况,每日测量1次血压、体重、腰臀围,每1~2 d测量1次尿糖,每周测量1次空腹及餐后血糖,每月测量1次糖化血红蛋白,并进行X线复查。