胰岛素泵在眼科糖尿病患者围手术期的应用

2015-02-11朱海英黑龙江七台河市妇幼保健院黑龙江七台河154600

糖尿病新世界 2015年9期

朱海英黑龙江七台河市妇幼保健院,黑龙江七台河 154600

胰岛素泵在眼科糖尿病患者围手术期的应用

朱海英
黑龙江七台河市妇幼保健院,黑龙江七台河 154600

[摘要]随着糖尿病患者的不断增长,眼科糖尿病患者需手术治疗的患者也与日俱增。围手术期控制好血糖,不只是确保手术顺利实施,还可降低发生术后并发症的机率,促进视力恢复。最理想调节血糖的手段就是胰岛素泵,该文针对糖尿病有关眼科疾病流行病学及手术治疗方法进行了较深入地探讨,对于减轻血糖变化影响预后具有重要作用,加强围手术期血糖管理,应用胰岛素泵对于提高手术安全性、有效性都发挥了十分重要的作用。

[关键词]糖尿病患者；胰岛素泵；围手术期

糖尿病患者近年来呈迅速增长态势,据有关部门统计我国目前约有超过1亿的糖尿病患者。并发的严重增殖性糖尿病性视网膜病变及晚期白内障等需要采取手术方法治疗,以尽可能减小对患者视力的影响,控制好患者围手术期血糖对于手术实施及术后恢复视力都具有重要作用。目前对血糖调节的一个最理想手段就是采用胰岛素泵,可实现对患者血糖的快速平稳控制,并获得良好效果,但将其用于眼科围手术期报道相对较少,该文针对胰岛素泵在眼科糖尿病患者围手术期的应用进行较深入地探讨。

1　糖尿病患者眼科疾病及手术治疗情况

糖尿病患者并发白内障的进展较快,一般相当于非糖尿病患者1.5倍。具有关统计数据显示,我国一些省份超过50岁的白内障患者患病率分别可达34.65%、7.32%,手术负荷量分别达38.19%、9.31%,相对于同年龄段的非糖尿病患者白内障及青光眼的发病率都较高,糖尿病患者中较大年龄、较长病程的患者,患有视网膜病变的比例越高。糖尿病患者失明原因主要就是视网膜病变,患病率随病程及年龄而逐渐升高。在Ⅱ型糖尿病患者中超过20年病程的高达60%,并发生程度不同的视网膜病变。

糖尿病合并眼科疾病患者在临床中主要可采取两种手术方法治疗,一是白内障超声乳化与植入人工晶体术。这是最常用于老年糖尿病合并白内障患者且裸视力不超过0.4患者的眼科手术,因白内障对眼底病变诊治具有一定影响,相对于非糖尿病者合并糖尿病者手术指征较宽,大部分糖尿病并发白内障患者都伴有程度不同的视网膜病变。二是玻璃体切割术。对于PDR合并玻璃体出血与视网膜牵拉性脱离患者比较适合,主要用于对黄斑及其它视网膜牵拉的接除,使屈光间质透明性恢复,对于视网膜光凝治疗十分有利。

2　围手术期血糖管理

2.1 控制血糖

眼科手术是一种比较精细的手术,需要对血糖严格控制。术前空腹血糖应在4.5~6.1 mmol/L,餐后血糖应在4.5~8 mmol/L,糖化血红蛋白理想状态应控制在6.5%以内,通常空腹血糖低于8.2 mmol/L时实施手术比较安全。在实际手术中应结合患者情况确定,不可坚持血糖控制而延误最佳治疗时机。

2.2 控制血糖方法

采用口服降糖药方法控制血糖比较普遍,对于较短病程,较轻病情,控制血糖比较理想的2型糖尿病患者,治疗方案无需修改。只需对长效口服降糖药在术前3 d停用,改用中短效口服降糖药。术前对空腹及三餐后血糖进行监测,结合血糖对口服降糖药剂量进行调整。具有较长病程,较重病情,空腹血糖高于8.2 mmol/L并伴有急慢性并发症的糖尿病患者应在术前采用胰岛素治疗,并随时监测血糖以用于对胰岛素剂量进行调整,术后根据患者实际情况应用口服降糖药物或胰岛素[1-2]。

2.3 胰岛素泵治疗

胰岛素泵是一种输注胰岛素与生理状态最相符的方法,可迅速控制控制在正常水平,并使血糖波动减少,发生感染及低血糖几率降低,尤其是在围手术期更适合使用。很多患者虽然采用很多方法调节血糖,但效果不够理想且容易产生较大波动。胰岛素泵可实现对血糖控制的快速平稳,是糖尿病患者围手术期一个最理想选择。

3　胰岛素泵及其在围手术期的应用

3.1 胰岛素泵

胰岛素泵是一种由电池驱动可24 h佩戴的输注胰岛素装置,利用细小软管输注胰岛素于患者腹部皮下,实现对血糖的进行强化控制,可依据需要对多段输注率进行设置,并结合进食情况采取不同剂量,是最接近生理性胰岛素分泌的一种新型治疗方法。因胰岛素泵只采用短效胰岛素,并在相同部位进行较长时间输注,进而使胰岛素更稳定迅速吸收,使血糖控制达到正常水平,该治疗方法与其它治疗手段相比优势十分明显[3]。

3.2 在眼科疾病围手术期的应用

眼科手术比较容易引发葡萄膜组织机械性损伤,导致释放、合成及积聚炎症介质。而突然改变眼内压力,易导致葡萄膜及视网膜毛细血管病变,需术后采用糖皮质激素进行治疗, 而该药物可引发血糖增高,增大控制血糖难度。此外,若发生比较严重的低血糖会引发玻璃体出血。术后血糖变化对恢复视力产生影响,严重时会导致失明,影响患者身心健康,因此血糖控制平稳十分重要。胰岛素泵能够对血糖进行平稳的全程控制,降低发生并发症的机会。