慢性精神分裂症合并糖尿病的护理对策

2015-02-11王冬梅

糖尿病新世界 2015年9期

王冬梅

哈尔滨市普宁医院,黑龙江哈尔滨 150028

近年,糖尿病(DM)发病率正以一种可怕的速度迅速攀升。据世界卫生组织估计全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,我国大约现有糖尿病患者超过4000万,居世界第二位[1]。精神分裂症患者由于遗传学因素、环境因素、抗精神病药物等导致糖尿病的患病率显著高于普通人群的2~4倍[2]。慢性精神分裂症患者在合并糖尿病时对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配合[3],在护理过程中存在很多难点。该院在2013年1月—2014年1月针对这些问题采取相应的护理对策,取得了较满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2013年1月—2014年1月在该医院住院的慢性精神分裂症患者30例,同时符合CCMD-3中的精神分裂症诊断标准,又符合WHO-2型糖尿病的诊断标准,男性患者16例,女性患者14例,年龄最小为21.0岁,最大为67.0岁,平均(34.2±9.1)岁。病程5.0~12.0年,平均病程(7.0±2.5)年。无严重躯体疾病。经护理专家小组认真分析,找出护理难点,采取相应护理对策。

2 护理难点

①精神分裂症患者大多数原本身体比较肥胖,体重超标,病人自我控制能力比较差,再加上糖尿病症状产生的饥饿感,促使患者会不计后果地满足自己的食欲,经常暴饮暴食,导致体重居高不下,血糖难以控制。

②精神分裂症患者长期住院,主动性差,生活懒散,运动量不足。

③精神分裂症患者治疗依从性较差,患者不能及时按量服用降糖药物或应用胰岛素,容易发生血糖升高或低血糖。

④精神分裂症患者对自己身体的不适症状主诉不准确,出现并发症发现不及时。

⑤精神分裂症与糖尿病均属慢性疾病,长期的住院治疗,病程长,费用高,造成患者心理压力较大。而且精神分裂症患者多有持续的精神症状,及不同程度的社会功能障碍,往往沉浸在自己的病态体验中,在与其沟通交流时收效甚微,健康宣教效果欠佳。

3 护理对策

①加强饮食护理。首先让患者了解饮食治疗的目的和意义,提高患者控制进食的自律性。根据患者年龄、性别、身高推算出理想体重,[理想体重(kg)=身高(cm)-105],参照理想体重制定详细持久的减重计划。请营养师根据患者的理想体重、活动性质计算每日所需总热量,具体指导患者饮食,使患者体重恢复至理想体重的5%左右。每周测量体重一次,以便了解体重变化情况,调整饮食计划。将一日三餐饮食总热量合理分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例搭配,换算为食品后制定食谱。食物以谷物为主,提倡用粗制米、面和一定杂粮,多吃豆制品及新鲜蔬菜,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(如糖果、糕点、含糖饮料等)。戒烟限酒,三餐定时定量,专人看护,防止患者抢食或暴饮暴食。对厌食的患者,严格执行每日营养师制定的食谱,检查数量是否合乎要求,是否全部吃完,防止藏食、倒食、漏食、躲避进餐,必要时给予喂食或鼻饲,进食量不足时及时通知医生,遵医嘱及时调整降糖药剂量。对规定食物吃完后仍感饥饿难忍的患者,可适当给予煮熟的块茎类蔬菜,增加饱腹感,以免诱发患者焦虑、抑郁等精神症状。

②利用该院良好的住院环境,开展有氧运动。根据患者的年龄、性别、体力、病情等不同条件,制定运动计划,循序渐进,长期坚持。夏季带领患者在室外散步、做操、使用健身器材；冬季在康复大楼内打球、跳舞、练习太极拳。运动方式可结合患者喜好灵活掌握。对体质差,不能耐受运动的患者也可以开展一些文娱活动,唱歌、看电视、听音乐、打扑克等。每日运动时间及运动量相对固定。运动强度为运动时脉率应达到(200-年龄)×(60%-75%),且不感到疲劳为宜,指导患者应避免空腹或饭前运动,以免发生低血糖反应,若出现不适反应应立即停止。对生活懒散、主动性差的患者说明糖尿病是可控性终生慢性疾病,目前不能根治,治疗需持之以恒,饮食和运动治疗是重要的基础措施。适量运动能使患者的异常代谢状态得到改善,促进肌肉对葡萄糖利用增加,从而降低血糖。运动还能促进患者之间的相互交流,改善抑郁情绪。通过宣教,使患者了解运动治疗的重要性,主动参与,对表现好的及时鼓励,坚定其治疗信心。但应避免劳累过度,引发患者不良体验,产生抗拒心理。

③遵医嘱按时按量服药,不可随意增减,护士严格监护,服药后检查患者口腔,防止藏药,保证服药到胃。向患者讲解所服降糖药的种类,剂量,作用高峰及注意事项。磺脲类降糖药应在餐前30 min服用,双胍类降糖药进餐时服或餐后服,以减少胃肠道不良反应。服用优降糖特别注意服药后30 min督促患者进食,注意观察有无药物不良反应。注射胰岛素由护士亲自操作,剂量准确。胰岛素按起效作用快慢和维持作用时间可分为速 (短) 效、中效和长(慢)效三类,使用前认真核对,将药物摇匀,确保准确无误。口服降糖药物和应用胰岛素是造成低血糖的主要原因[3]。加强健康宣教,使患者了解低血糖的表现,如出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状及时感知并报告护士。

④精神分裂症患者因精神症状的影响,对躯体不适反应的敏感性降低,而且由于精神病人都存在不同程度的自知力缺乏,不仅表现在对精神症状的认识缺乏,往往对自己身体的异常也丧失判断力,不能主动叙述病情。糖尿病合并并发症如果不能及时发现将会造成严重后果。因此护士应加强对并发症的观察及护理。糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和感染。护士应密切观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快,呼气中有无烂苹果味及嗜睡、烦躁、幻觉、定向障碍、偏盲、震颤、抽搐等精神症状,并注意与精神科症状相区分。定期为患者清洁皮肤,更换内衣,勤沐浴,防止外伤,观察有无疖、痈、足癣等皮肤感染情况；做好口腔护理,防止口腔感染。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的病变和糖尿病足,护士应经常询问患者有无下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、视物模糊、视力下降、排汗异常、心动过速等,积极采取预防措施,并向患者及家属做好宣教,使他们熟悉各种并发症的临床表现,预防并发症的发生。

⑤糖尿病属于终生的疾病,加上精神疾病的困扰,常会使患者产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负性情绪,而负性情绪会引起一些应激素的大量分泌导致血糖升高[4],护士应掌握与精神科患者沟通的技巧,根据患者的病情、文化程度和接受能力,采取适当的方式与之交流,关心体贴患者,理解接纳患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任,给予支持性的心理护理,以缓解患者心理的痛苦和精神上的压力。