老年糖尿病低血糖性脑病的临床诊断和预防探讨

陈永仙

云南省普洱市人民医院内分泌代谢科，云南普洱 665000

随着我国老龄化的加剧，我国老年糖尿病[1]的患病率呈现逐年上升的趋势，且老年糖尿病患者多存在低血糖性脑病，临床表现与急性脑血管病极为相似，因此容易出现误诊现象，有效延误患者的临床治疗效果，导致不良后果的出现。低血糖性脑病[2]指的是受到低血糖的影响，损伤患者脑组织与神经症状的临床综合征。该研究者随机收集该院在2010年1月—2015年6月救治的38例老年糖尿病低血糖性脑病患者的临床资料，利用回顾性分析法对患者临床资料进行分析，以探讨老年糖尿病低血糖性脑病的临床诊断和预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院收治的38例老年糖尿病低血糖性脑病患者，其中男患者23例，女患者15例，患者年龄最大是 88岁，最小是 52岁，平均是（67.3±5.7）岁。38例患者均属于急性起病，起病与就诊间隔时间是2~48 h，平均是（4.2±2.8）h。36例患者存在脑功能障碍，22例患者存在昏迷，且伴有右侧偏瘫，10例患者昏迷伴有左侧偏瘫，5例患者存在失语，18例患者的病理征检查一侧结果为阳性，6例患者的病理征检查两侧结果均为阳性，6例患者存在精神症状。38例均接受头颅CT检查，其中29例患者存在阵发性软化灶，没有再次发现新的病灶，患者血糖水平均在0.5~2.6 mmol/L，满足低血糖标准。38例患者中，31例患者服用降糖药物，其中服用磺脲类降糖类药物的患者21例，胰岛素皮下注射患者7例，其他类降糖药物8例；2例患者未存在糖尿病史，3例患者尿糖检查中结果为阳性，给予降糖药物，1例患者不喜进食，2例患者被高度怀疑为胰岛素β细胞瘤。26例患者存在高血压病史，12例患者存在脑卒中病史，其中15例患者长期使用阿司匹林进行治疗，6例患者存在发热症状，4例患者患有急性胃肠炎。

1.2 方法

给予患者50%的葡萄糖，剂量时40~60 mL，静脉推注，医务人员根据患者的实际病情决定是否使用10%的葡萄糖进行维持，同时给予患者对症治疗，例如吸氧等。

2 结果

在该探究过程中，38例患者在经过该院的治疗后，22例患者的神志清醒，且病理征与偏瘫基本消失，38例患者的预后良好，均痊愈出院。

3 讨论

老年糖尿病低血糖性脑病患者的临床症状主要是神经系统受损[3]，急性起病患者均在神经系统中有所反应，以表情淡漠、少言、昏迷、意识模糊、抑郁、邵东、偏瘫、运动性失语等为主要临床表现，与急性脑血管的临床症状极为相似。有文献资料[4]指出：老年糖尿病低血糖性脑病在临床诊断过程中，医务人员需重点观察患者的神经低血糖症状，依据患者的血糖降低程度进行判断，以提高老年糖尿病低血糖性脑病的临床诊断准确率。

随着老年糖尿病低血糖性脑病患者病情的不断发展，患者的神经系统损伤呈现不可逆性，导致患者出现精神异常、烦躁不安、意识不清等临床表现，抑制患者的大脑皮质，相继损伤患者的脑干与皮质下中枢[5-6]，最后导致全脑症状更为显著，病情严重时，患者出现肢体抽搐、四肢瘫痪、偏瘫等临床症状。

截至目前，老年糖尿病低血糖性脑病的发病机制尚未明确，相关资料[7]指出：老年糖尿病患者存在低血糖，会导致患者出现反应性交感神经兴奋，引发脑血管痉挛，而老年患者普遍存在脑动脉硬化，其动脉狭窄，同样会损伤老年患者的神经功能，同时低血糖会导致患者神经出现选择性受损。通过大量的实践探究显示，人类左大脑半球记忆受到低血糖的影响。大脑对于低血糖极为敏感，最先体现在抑制患者的大脑皮质，随后相继损伤患者的自主神经中枢、下丘脑、基底节区等部位，在病理解剖中为多发性出血或者是早期充血。特别是老年糖尿病患者普遍存在脑动脉硬化，在低血糖出现时，供给脑组织的糖量明显降低，导致交感神经反应性兴奋、生理性应激的出现，造成老年患者出现脑血管痉挛，若是低血糖的时间较长的话，会加重老年患者皮质下中枢、大脑皮质、中脑的损伤，以中枢抑制、脑功能障碍等为主要临床症状，从而引发低血糖性脑病。

一旦老年糖尿病患者的血糖水平低于2.8 mmol/L，且在糖供给后临床症状与体征得到明显缓解，即可诊断。但是在实际的临床工作过程中，医务人员需特别注意降糖药物服用时间较长的患者，一旦患者出现偏瘫、意识障碍等急性脑功能受损症状，且血糖测量结果未超过2.8 mmol/L的话，需立即进行头颅CT检查，检查结果为阴性,给予患者葡萄糖补充后，患者体征与临床症状基本消失，就可确诊为低血糖性脑病[8]。老年糖尿病低血糖性脑病存在典型临床症状，以低血糖体征与临床症状为主。通常情况下，医务人员比较熟悉低血糖肾上腺素能的临床症状，例如饥饿感、心悸、发抖、出冷汗等，可为老年糖尿病低血糖性脑病的临床诊断提供便利。

在临床诊断中，老年糖尿病低血糖性脑病的偏瘫等临床表现与脑卒中极为相似，两者均存在肢体运动功能障碍，因此极容易混淆，出现误诊。有文献报道老年糖尿病急性低血糖性脑病患者的误诊率达到了63%，慢性发病患者普遍与精神病、老年性痴呆、慢性乙醇中毒等疾病发生误诊，因此医务人员需提高对老年糖尿病低血糖性脑病患者的神经功能受损等临床症状的认识，尤其是临床症状与体征复杂多变的疾病。老年糖尿病低血糖性脑病的临床治疗效果受到患者低血糖持续时间与程度的影响，若是低血糖持续时间超过6 h，患者所受到的脑组织损害属于不可逆的几率较高[9]，尤其是患者血液循环阻塞部位的病情更为严重，会诱发脑梗死。因此在临床诊治中，老年糖尿病低血糖性脑病遵循早诊断、早治疗的原则，以预防不可逆脑组织损害的存在，降低老年糖尿病低血糖性脑病的误诊率，保证患者低血糖与脑损害得到及时纠正。

随着对老年糖尿病低血糖性脑病探究的不断深入，发现老年糖尿病低血糖性脑病属于可预防的一种疾病。低血糖性脑病属于老年糖尿病患者中多发的一种危重并发症，主要是由降糖药使用不合理而引发的。因此医务人员需重视健康教育的开展，以避免低血糖症的出现。但是由于糖尿病属于一种终身性疾病，需要患者终身服药进行控制，因此老年糖尿病的不遵医行为高达30%~60%，更是证明健康教育在糖尿病临床治疗与控制的重要性。医务人员做好健康教育，提高老年糖尿病患者对于低血糖症临床症状与体征的了解度，以及时进行纠正治疗。在服药过程中，老年糖尿病患者需对饮食进行有效控制，不能自行对降糖药用量进行增减，需要询问临床医师，并严格按照规定要求对血糖水平进行定期监测。一旦老年糖尿病患者出现不明原因的肢体活动障碍与昏迷等症状，医务人员需怀疑低血糖症，并对患者血糖、尿糖进行及时检查，以给予有效纠正，以防止患者长时间处于低血糖状态。少数降糖药物的作用时间较长，且降糖效果明显，例如长效磺脲类降糖药物，再受到老年糖尿病患者机体功能衰竭的影响，药物在患者机体中的残留时间较长，会形成一种蓄积作用，大大增加老年糖尿病患者低血糖的发病率，有时降糖作用的持续时间超过12 h，因此老年糖尿病患者在临床治疗中最好避免使用该类药物。

在该探究过程中，研究者随机选取2010年1月—2015年6月时间段内该院接收的38例老年糖尿病低血糖性脑病患者，在该院治疗后，22例患者在短时间内神志清醒，且病理征与偏瘫逐渐消失。38例患者均痊愈出院，治疗有效率是100%。与余桂翔[10]等人的探究结果极为相似。

综上所述，在老年糖尿病患者的临床诊治过程中，需重视老年糖尿病低血糖性脑病的预防，并提高老年糖尿病患者对于老年糖尿病低血糖性脑病体征与临床症状的认识，避免误诊的存在，一旦发现老年糖尿病患者存在肢体功能障碍、偏瘫等症状，需尽早进行血糖水平的测定，及时进行有效治疗，以提高老年糖尿病低血糖性脑病的临床治疗效果，改善患者预后。

[1]于清华,刘庆宾,罗威，等.老年糖尿病低血糖事件对心血管事件风险影响[J].世界中西医结合杂志,2010,5(10):895-896.

[2]吴晶.动态血糖仪监测老年糖尿病无症状性低血糖的几点体会[J].中国老年学杂志,2009,29(21):2803-2804.

[3]张洁红,张彤,段敏虹,等.应用动态血糖监测系统评价胰岛素泵治疗老年糖尿病鼻饲患者的优越性[J].中国老年学杂志,2010(4):441-443.

[4]杜玉茗,宋利华.老年糖尿病胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择及安全性比较[J].中国老年学杂志,2009,29(20):2593-2594.

[5]李华,李亚洁.延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响[J].护理研究,2010(5下旬版):1363-1364.

[6]邵帅,季晓云,程永红,等.老年糖尿病患者住院期间胰岛素强化治疗模式的有效性与安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2795-2797.

[7]张英,郑连文,陈岐辉.老年糖尿病胰岛素强化治疗方案的选择及安全性比较[J].中国老年学杂志,2010(2):247-248.

[8]李普庆.中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因分析及防治策略[J].河北医学,2011,17(7):935-937.

[9]廖庆斌.甘精胰岛素与阿卡波糖片联合治疗老年糖尿病50例临床观察[J].重庆医学,2012,41(5):477-478.

[10]余桂翔,黄胜立.瑞格列奈致老年糖尿病患者严重低血糖8例分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(21):1703-1704.