妊娠糖尿病患者血糖异常和剖宫产指征的相关性探讨

刘 凜抚顺市中心医院妇产科,辽宁抚顺 113000

妊娠糖尿病患者血糖异常和剖宫产指征的相关性探讨

刘 凜抚顺市中心医院妇产科,辽宁抚顺 113000

目的 分析关于妊娠糖尿病患者并发剖宫产的指征状况，并作其相关性的研究。方法 选择2011年9月—2014年6月95例的妊娠糖尿病孕妇（观察组）作为研究对象，另外选取同时期普通孕妇78例作为对照组。观察两组孕妇剖宫产指征的发生率。结果 观察组产妇剖的宫产率为27.37% (26/95)，高于对照组孕妇的剖宫产率为7.69%(6/78)，比较差异有统计学意义(P<0.05 )。另外，观察组的剖宫产指征当中巨大儿与胎儿窘迫以及妊高征的发生率分别为34.62%（9/26）、23.08%(6/26)和26.92%(7/26)，全部高于对照组(0.0%, 16.67%, 16.67% )，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病明显地增加了孕妇剖宫产指征的发生率，特别是巨大胎儿与胎儿窘迫症以及孕妇妊高征等，所以，应当加强产前检查，高度重视产妇的控制血糖，以减少妊娠糖尿病不良母婴结局的发生，促进母婴健康。

妊娠糖尿病；剖宫产；血糖水平

妊娠糖尿病（即GDM）属于一种特殊类型的糖尿病，是孕妇在怀孕以前正常，怀孕以后才出现不同程度的糖耐量降低或者严重的糖尿病。患者容易出现不良的妊娠结局[1]，例如巨大儿、高血压综合征、胎位异常、胎盘前置或者早剥等剖宫产的指征。该研究对于2011年9月—2014年6月期间该院收治妊娠糖尿病产妇95例进行回顾性的分析，以研究妊娠糖尿病患者不同的血糖水平同剖宫产指征发生率的相关性影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的95例的妊娠糖尿病孕妇（观察组）作为研究对象，其中，初产妇67例，经产妇28例，年龄在27～35岁，平均(28.7 ±3.2)岁，孕龄38～40周，平均(38.3±1.6)周；选取在同一时期入院的普通孕妇78例作为对照组，其中初产妇49例，经产妇29例;年龄在24至36岁，平均年龄为(33.2±2.1)岁;孕龄在37～39周，平均为(36.9士0.9)周。两组孕妇在年龄上、孕龄上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 研究方法

使用75 g口服葡萄糖作耐量试验，严格依照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织所推荐诊断的标准[2]：患者空腹血糖为5.1 mmol/L,餐后1 h血糖(10.0 mmol/L，用餐以后2 h血糖(2 hPG)为8.5 mmol/L，其中任何一项的血糖值达到或者超过以上所述的界值，就可以被确诊为妊娠糖尿病。

1.3 观察指标

对于两组患者的剖宫产率进行对比，回顾性分析妊娠糖尿病患者血糖异常与巨大儿与胎位异常，以及妊高征等剖宫产指征的所发生相关性。

1.4 统计方法

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，计数资料采用百分数表示，使用χ2检验，组间比较中，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇剖的宫产率为27.37% (26/95)，高于对照组孕妇的剖宫产率为7.69%(6/78)，比较差异有统计学意义(P< 0.05)。另外，观察组的剖宫产指征当中巨大儿与胎儿窘迫以及妊高征的发生率分别为34.62%（9/26）、23.08%(6/26)和26.92%(7/26)，全部高于对照组(0.0%, 16.67%,16.67% )，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

糖尿病在患者妊娠的中晚期，母体内的抗胰岛素物质也不断地增加，比如胎盘的生乳素、孕酮、胎盘胰岛素酶与皮质醇等，皆会使孕妇对于胰岛素的敏感性随着孕周的增加，而不断地下降，从而引起孕妇相对胰岛素的分泌不足[3]。依据2010年国际妊娠合并糖尿病的研究组织所推荐的GDM诊断标准进行确诊，是目前临床通用的标准，对于患者血糖指标监测有参照意义。

Hedderson MM等研究[4]认为，妊娠糖尿病常常造成患者的生育率降低，流产率的升高，剖宫产率的增加。该项研究显示，观察组孕妇剖宫产率高达27.37%(26/95) ，高于对照组孕妇的剖宫产率7.69%(6/78)，组间比较，其差异有统计学意义（P<0.05）。从原因上分析，主要是孕妇在妊娠期间出现血糖的增高，会刺激到胎儿胰岛β细胞的增生，引发胎儿的高胰岛素血症，从而增加胎儿蛋白与脂肪的合成代谢，因而抑制了胎儿脂肪的分解，造成胎儿出现过度的生长[5]。巨大儿很可能导致头盆不称，致使宫缩乏力，使产妇分娩受到阻碍，因此，妊娠期糖尿病孕妇的剖宫产率很高，而且还增加了手术的难度。

同时，胎儿高胰岛素血症会使胎儿的氧耗量有所增加，可能引起胎儿窘迫现象，使孕妇不能顺产，结果只能选择剖宫产[6]。另外，该项研究表明，在观察组剖宫产指征当中，巨大儿的发生率高达34.62%，胎儿窘迫的发生率为23.08%，明显高于对照组患者,这也充分体现了血糖异常与剖宫产之间的密切关系。

由于糖尿病会引起代谢紊乱，对于孕妇而言，增加了妊娠期并发症的发生率，例如胎位异常，妊高征等等。而且妊娠时期的糖尿病会使孕妇对于胰岛素的需要量有所增加，极容易引起糖尿病酮症酸的中毒，这些都会对于孕妇于胎儿，以及新生儿围生期的健康造成很大的威胁[7]。该项资料统计显示，观察组孕妇的妊高征发生率为26.92%，明显高于对照组，所以，在围手术期，应当加强患者血压的实时监控，从而为减小剖宫产并发症而做好准备。

综合该项研究，结果显示，糖尿病明显地增加了孕妇剖宫产指征的发生率，特别是巨大胎儿与胎儿窘迫症以及孕妇妊高征等，所以应当应当加强产前检查，高度重视产妇的控制血糖，以减少妊娠糖尿病不良母婴结局的发生，促进母婴健康。

[1] 祝群, 戈敏娟, 马向华.妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展[J].国外医学·妇幼保健分册,2012,18(3):284.

[2] 方莉,谌小卫,沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析[J]. 中山大学学报:医学科学版,2012,29(5):256.

[3] 田静, 徐宜清, 蔡满红.妊娠糖尿病妇女孕期持续性空腹高血糖的重要意义[J]. 南京医科大学学报:自然科学版,2013, 18(4):371.

[4] Hedderson MM,Williams MA,Holt VL, et al.Body mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus[J]. American journal of obsterics and gynecology,2008,20(3)：1265-1267.

[5] 李明学,黄春兰,鲍万春,等.妊娠期糖尿病治疗方式与妊娠结局分析[J]. 中国误诊学杂志,2013,20(13):145.

[6] G. rardin P,Boumahni B,Choker G.Twin pregnancies in southem Reunion Island:a three-year cross-sectional study of risk factors and complications[J]. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction,2011, 19(8)：771-772.

[7] 李明, 黄亚绢.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究[J]. 实用妇产科杂志,2014,11(9):188-189.

Blood Glucose in Diabetic Patients with Abnormal Pregnancy and Cesarean Section to discuss the Correlation between Syndrome

LIU Lin
Department of Obstetrics and Gynecology, Fushun Central Hospital,Fushun,Liaoning Province,113000 China

objective analysis on gestational diabetes mellitus patients with indications for cesarean section and its study status, correlation.Methads Gestational diabetes mellitus pregnant women in 2011 September to 2014 June method to select 95 cases (observation group) as the research object, in addition, select the same period as the control group 78 cases of normal pregnant women. Observation of the two groups of pregnant women of cesarean section indications of the occurrence rate of syndrome. Results in the observation group, maternal splits the palace production was 27.37% higher than that of the control group (26/95), pregnant women with cesarean section rate was 7.69% (6/78), to compare the differences were statistically significant (P less than 0.05). In addition, the observation group of cesarean section indications among macrosomia and fetal distress, pregnancy induced hypertension syndrome occurred in 34.62% (9/26), 23.08% (6/26) and 26.92% (7/26), are all higher than that of the control group (0%, 16.67%, 16.67%), comparison between groups exist obvious differences (P greater than 0.05 the statistical significance). Conclusion diabetes significantly increased maternal cesarean section refers to the occurrence rate of syndrome, especially the fetal macrosomia and fetal distress, pregnancy induced hypertension patients, so, should strengthen antenatal examination, attaches great importance to control blood glucose of maternal diabetes, in order to reduce the adverse maternal and neonatal outcomes of pregnancy, the promotion of maternal and child health.

Diabetes in pregnancy; Cesarean section; Blood glucose level

R714.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0076-02

2015-01-27)