替米沙坦与雷米普利治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的对照研究

陈延成由文莉

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521;2.青州市黄楼卫生院,山东青州 262517

替米沙坦与雷米普利治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的对照研究

陈延成1由文莉2

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521;2.青州市黄楼卫生院,山东青州 262517

目的 对照分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分别应用替米沙坦和雷米普利治疗的临床疗效及安全性。方法随机抽取该院2011年1月—2014年1月收治慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例,根据治疗方案的差异将其分为A组与B组,A组患者接受替米沙坦治疗,每天服用剂量80 mg,B组患者接受雷米普利治疗,每天服用剂量10 mg。治疗12周后对比两组患者各项临床指标改善情况及不良反应。结果 A组患者慢性心衰临床控制总有效率为87.5%,B组患者慢性心衰临床控制总有效率为82.5%,两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后,左心室功能相对于治疗前均有明显改善,其中A组患者改善程度显著优于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者糖尿病控制总有效率为90.0%,B组患者糖尿病控制总有效率为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者不良反应事件出现概率相对于B组患者更具优越性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者应用替米沙坦或者雷米普利治疗均能够有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引发的不良反应较少且轻微,同时对糖尿病也有令人满意的控制效果,对患者而言其临床应用价值更高。

心力衰竭；2型糖尿病；替米沙坦；雷米普利

临床上慢性心力衰竭(CHF)合并2型糖尿病(T2DM)近年来发病率呈现逐渐升高的趋势,在心力衰竭患者中合并有糖尿病的患者占据着一定的比例,对此类患者在制定治疗方案和选择治疗药物过程中均是偏向于同时能够抗心力衰竭且可控制血糖的药物,当前较为常见的有替米沙坦和雷米普利。替米沙坦为高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,属对高血压冠心病以及CHF治疗的一线药物,而该药物除了对心力衰竭有控制作用外还能够降低胰岛素抵抗[1]。为深入了解分析慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者分别应用替米沙坦和雷米普利治疗的临床疗效及安全性,对该院2011年1月—2014年1月间收治CHF合并T2DM患者临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例。男性患者57例,女性患者23例；年龄范围为35～62岁,其平均年龄为(42.2±2.6)岁。所有患者2型糖尿病临床表现与WHO制定(1999年)相关诊断标准相符合。平均病程时间为(18.2±7.4)年；其空腹血清C肽平均指数为(2.6±0.2)nmol/L。患者CHF诱发病因如下：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者23例,高血压性心脏病患者17例,风心患者25例,扩张性心肌病患者15例。对患者应用心功能NYHA分级[2],结果具体如下：15例患者为1级,19例患者为2级,23例患者为3级,23例患者为4级。本次纳入研究所有患者经检查后均无发现有血液系统疾病、恶性肿瘤、出血及慢阻肺等疾病。排除存在以下情况患者：恶性心律失常、严重肝肾功能不全、休克低血压、妊娠期妇女、1型糖尿病或者继发性糖尿病。

1.2 治疗方法

所有患者均接受CHF常规治疗方案,给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄和β-受体阻滞剂等。患者入院后对其进行限盐降脂的干预措施,对心力衰竭的病因和诱因进行积极治疗,根据患者糖尿病病情,给予口服降糖药或者皮下注射胰岛素等方式严格控制血糖。A组患者在上述治疗基础上应用替米沙坦,每天应用剂量为80 mg,给药方式为口服,B组患者则联合雷米普利,每天服用剂量为10 mg。两组患者疗程均为12周。

1.3 疗效标准

1.3.1 慢性心力衰竭 以下列内容为疗效判断依据[3]：接受治疗后患者相关临床症状基本消失,心功能为1级或者改善超过2级以上的,判定为显效；患者治疗后相关临床症状有所改善且心功能改善在1级以上的,判定为有效；患者接受治疗后心功能改善不足1级,相关临床症状无改善甚至恶化的,判定为无效。

1.3.2 糖尿病 以下列内容为疗效判断依据[4]：患者接受治疗后空腹血糖指数每升不超过7.0 mmol,餐后2 h血糖指数每升不超过8.3 mmol,该情况持续超过1个星期,相关症状和体征均消失,判定为显效；患者接受治疗后空腹血糖指数每升不超过8.3 mmol,餐后2 h血糖指数每升不超过10 mmol,该情况持续超过1周,相关症状和体征均有所改善,判定为有效；患者接受治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和相关临床症状体征等均无明显改善,判定为无效。

1.4 统计方法

该次研究所有患者的收集资料均采用SPSS 15.0统计学软件分析,计数资料应用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 心衰控制率对比

A组患者慢性心衰临床控制总有效率为87.5%,B组患者慢性心衰临床控制总有效率为82.5%,两组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 左心室功能治疗前后对比

两组患者治疗后,左心室功能相对于治疗前均有明显改善,其中A组患者改善程度显著优于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后左心室功能对比(±s)

组别LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%) A组(n=40)治疗前68.9±6.548.7±2.60.35±0.11治疗后52.7±4.934.3±2.60.41±0.29 B组(n=40)治疗前67.9±4.446.2±2.60.37±0.19治疗后61.8±3.337.3±2.70.48±0.15

2.3 糖尿病控制率对比

A组患者糖尿病控制总有效率为90.0%,B组患者糖尿病控制总有效率为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不良反应对比

A组患者不良反应事件出现概率相对于B组患者更具优越性,A组患者3例患者出现不良反应,其中2例轻微咳嗽,1例头晕,均在可耐受范围内且经对症处理后症状消失。B组患者6例出现干咳,有2例患者难以耐受不良反应停止服用药物,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

当前对心力衰竭基本治疗药物主要是内分泌抑制剂,如β受体阻滞剂(ARB)以及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等,有研究[5]认为对心力衰竭治疗的关键在于阻断AngⅡ的病理作用,在该研究中应用替米沙坦对心力衰竭合并糖尿病患者进行治疗,患者在接受治疗后其心功能和6 min步行距离均有所改善且相对于治疗前有统计学意义,该研究提示替米沙坦对心力衰竭症状的控制有突出应用价值,6 min步行距离和患者心功能有直接联系,但与原发病、年龄等因素无关系[6]。

在该研究中接受替米沙坦治疗的CHF合并T2DM的患者,不但心力衰竭得到有效控制且糖尿病也有明显改善,结果提示了相对于雷米普利,替米沙坦对此类患者的临床应用价值更高,且患者服用药物后出现干咳或者肾功能损害等不良反应事件更低,更具优先性。替米沙坦对CHF合并T2DM患者治疗机制如下：该药物属于高选择性强,且具有特异高效特点的AT1受体拮抗剂,对于通过ACE和非ACE渠道所出现的AngⅡ以及AT1受体均有很显著的阻断效用,除此之外还能够选择性的完全阻断RAS末梢,让肾上腺心脏血管在醛固酮的合成与基因表达方面受到抑制,避免了醛固酮逃逸的情况。替米沙坦对患者心脏有保护作用,同时患者服用之后关于糖尿病的各种加重因素也起到了一定的防范效果。合并糖尿病的CHF患者发生心脏病的概率要提升2～4倍[7],替米沙坦能够改善胰岛素抵抗,降低高胰岛素血症,降低脂联素的降解速度,脂联素能够强化骨骼肌和肝脏对葡萄糖的利用程度,抑制糖异生[8]。

综上所述,对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者应用替米沙坦或者雷米普利治疗均能够有效控制慢性心衰,但替米沙坦服用后所引发的不良反应较少且轻微,同时对糖尿病也有令人满意的控制效果,对患者而言其临床应用价值更高。

[1] 李洁,付涛,荆忱,等.替米沙坦对心力衰竭合并2型糖尿病患者心率变异性的影响[J]. 中国医院用药评价与分析,2013,26(12):316-317.

[2] 袁靖,任惠娟,张国良,等.替米沙坦对慢性心力衰竭患者6min步行试验和心功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,11(15):165-166.

[3] 周菁,狄杰,李有花.替米沙坦对糖尿病合并高血压患者血清脂联素的影响[J]. 实用糖尿病杂志,2014,8(2):108-109.

[4] 卢薇,梁英梅,邹平.替米沙坦对高血压患者胰岛素抵抗的影响[J]. 中国现代药物应用,2012,14(15):124-125.

[5] 陈远刚,陈明.替米沙坦对高血压合并糖尿病患者血清脂联素的影响[J]. 中国动脉硬化杂志,2012,11(7):119-120.

[6] 王立军,邹红梅,周秋玲,等.替米沙坦对2型糖尿病合并高血压病患者纤溶活性的影响[J]. 岭南急诊医学杂志,2013,14(6):125-126.

[7] 黄承光,黄永,郭皖北.替米沙坦逆转高血压左心室肥厚的临床研究[J].医学临床研究,2012,22(9):116-117.

[8] 王洪涛,魏苏.替米沙坦对慢性充血性心力衰竭的疗效[J].临床医药实践,2014,8(23):139-140.

R544.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0024-02

2015-01-06)

陈延成(1976.10-),男,山东青州人,本科,主治医师,从事内科临床工作。