综合干预在肺心病合并心衰患者护理中的作用观察

李秋芳 河南省嵩县人民医院 471400

慢性肺源性心脏病是导致老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。由于该病病程较长，病情迁延，因此，临床护理工作对提高临床治疗效果、改善患者临床症状等方面具有积极的作用。笔者对我院收治的部分肺心病合并心衰患者给予综合护理干预，取得了较为满意的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2013年4月－2014年3月我院收治的68例肺心病合并心衰患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）符合相关文献中对于肺心病合并心衰的诊断标准［2，3］；（2）既往无心脏原发疾病。排除标准：（1）合并其他重要脏器器质性疾病；（2）合并精神行为异常。其中男42例，女26例；年龄56～77岁，平均年龄（65.5±4.7）岁；病程2～16年，平均病程（5.3±3.2）年；合并高血压26例，合并糖尿病17例。

1.2 方法 患者入院后，均给予卧床休息，采取强心、利尿、防治感染、扩张支气管、祛痰、营养支持、持续低流量吸氧、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等常规药物治疗，并根据患者病情给予合理使用扩张血管药物、呼吸兴奋剂等治疗。

1.2.1 病情监测：常规采用24h心电监护仪监测患者血压、呼吸、脉搏以及外周氧饱和度等指标，定时检测体温，同时注意观察患者精神状况变化。根据患者病情合理调节氧流量，保证外周血氧饱和度在95%以上。观察并记录患者尿量。

1.2.2 呼吸功能锻炼：肺心病患者在并发心衰时，其呼吸功能进一步下降。因此，在病情基本稳定后应积极实施呼吸肌功能锻炼。主要方式：（1）腹式呼吸：嘱患者吐气时腹部凹陷、吸气时腹部凸起，有意识地增加腹内压，在锻炼中尽量减少用口呼吸，平稳、缓慢地进行，促进CO2排出。（2）吹气球：均匀用力，将气球吹至拳头大小即可，每次持续3～5min。注意在吹气球前先进行数次深呼吸，锻炼过程平稳进行。

1.2.3 心功能锻炼：病情平稳后，鼓励患者进行下床活动，锻炼心功能。（1）散步，至少步行6min。（2）上下楼运动，具体活动时间应根据患者自身病情、体力、耐力而异。以上训练均应在护理人员指导和陪护下进行。

1.2.4 心理护理：肺心病患者一般年龄较大，心理承受能力较一般人群为差，在并发心衰时病情一般较为严重，患者呼吸、循环不畅，易产生紧张、焦虑以及恐惧感。因此，加强心理干预极为重要。良好的心理护理对改善临床症状、促进患者康复具有重要意义［4］。首先，应对患者进行健康宣教，详细讲解肺心病的相关知识，初步介绍有关的治疗和护理措施，耐心解答患者的问题，增加其对疾病的了解，使其对该病有正确、客观的认识，消除患者紧张情绪。其次，加强与患者的语言交流，讲解日常治疗和护理中的常见注意事项，帮助患者树立正确、积极的心态，提高治疗和护理依从性。

1.3 评估指标 在护理干预前后，分别采用日常生活能力评定量表（ADL）、第1秒用力呼气量（FEV1）以及左室射血分数（LVEF）对患者进行评估。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

经积极治疗和综合护理干预，67例（98.5%）患者症状好转出院，1例（1.5%）因病情严重、年龄较大（77岁），既往糖尿病11年，治疗期间并发严重肺部感染，治疗无效死亡。护理干预前患者 FEV1为（44.7±7.3）%，LVEF为（41.1±6.4）%，ADL评分为（45.2±8.4）分；而护理干预后FEV1为（59.8±6.4）%，LVEF为（62.1±5.6）%，ADL评分为（74.2±8.8）分。经比较，护理前后上述指标均有显著差异（t＝－12.731，－20.213，－19.512，P＜0.05）。

3 讨论

肺心病是我国老年人群的常见疾病，该病病情迁延、漫长，目前尚无有效治愈方案。慢性阻塞性肺疾病是引起肺心病的主要原因，在慢性阻塞性肺疾病的发生发展过程中，病变支气管上皮细胞出现变性、坏死，纤毛粘连、变短甚至脱落。在缓解期时，支气管上皮杯状细胞增多，分泌物潴留。此外，黏膜上皮增生修复，形成肉芽组织。上述病理过程反复进行，可导致支气管壁的结构会发生重塑，管腔狭窄，从而导致气流受限，机体组织缺氧。随病情进一步发展，可出现肺组织广泛损伤，造成肺血流障碍，肺动脉高压，最终导致肺心病发生。

在肺心病的后期，由于肺动脉持续高压，心脏功能障碍，在遭受外界刺激，如劳累、感染以及情绪激动时，常可引发心力衰竭。由于目前治疗手段和目的主要以改善患者临床症状为主，因此，加强治疗期间的护理工作具有重要意义。笔者对我院部分肺心病并发心衰患者采取综合干预方式进行护理，综合运用病情监测、呼吸功能锻炼、心功能锻炼以及心理干预等护理措施，结果显示，除1例患者因病情严重死亡外，其余患者均病情好转出院，效果满意。

综上所述，对肺心病合并心衰患者进行相关的综合护理干预，可以有效改善其临床症状，促进患者的康复，提高生活质量，具有较高的临床应用价值。

［1］赵云兰.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2014，20（5）：75－77.

［2］蔡军花.慢性肺源性心脏病护理心得〔J〕.中国民间疗法，2013，21（12）：86.

［3］江发英，黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果〔J〕.心血管康复医学杂志，2013，22（5）：522－524.

［4］王秀娟.浅析慢性肺源性心脏病的临床护理体会〔J〕.中国实用医药，2011，6（22）：182－183.