探讨血涂片镜检在血常规检验中的重要作用

刘文仲 徐豪志 李郁文 江西省都昌县妇幼保健院 332600

最近几年，随着我国科技水平的不断进步以及计算机的广泛引用，大部分临床实验室都引进了全自动血液分析仪器，其不但使临床实验方法的敏感性以及特异性得到明显改善，并且给予更多新的临床实验参数，使临床实验室对其相关标本处理更为简便、精准以及快速，进而使相关工作人员的工作量明显减轻，使工作效率进一步提高［1］。可是因为临床仪器检测原理以及方法的限制，对多种形态和变化的血细胞识别受到一定程度限制，对一些疾病如果全部依赖于临床实验室仪器检查，而对临床镜检诊断的精准性以及疗效往往给予忽视。然而血涂片镜检指的是血液经过推片以及染色以后在光学显微镜下给予白细胞分类、血小板、红细胞及寄生虫检查等，根据血片当中的血细胞以及白细胞分布和比例，评估临床仪器计数是否基本相同，进而有效纠正因为临床仪器识别能力限制或者故障导致的误差，是临床血液形态学检查的基础方法，可以使临床诊断疾病的准确率明显提高，使漏报率进一步下降，目前被众多基层医院广泛应用［2］。本文笔者选取2011年9月－2013年11月在我院通过血细胞分析检测标本2645份，根据血涂片复查规则和报警信息对其中出现异常结果的标本给予人工推片、染色以及显微镜复查，给予全面分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月－2013年11月在我院通过血细胞分析检测标本2645份，均为女性。年龄18～87岁，平均年龄为（46.3±11.5）岁。

1.2 临床方法 抽取患者静脉血0.5ml置入到含有EDTA－K2（乙二胺四乙酸二钾）10μl的试管当中混匀以后送检，血液分析仪给予血液分析，并推血片2张，自然干燥以后由瑞氏染色作为外部周围血细胞形态观察。检查程序为在片尾部以高倍镜或者低倍镜对血片各种类型有核细胞数量和比例给予密切观察，在油镜下对已经成熟的红细胞形态、粒细胞形态、淋巴细胞形态、单核细胞形态、血小板形态以及是否存在其他相关异常形态细胞进行观察，其各种类型的血细胞形态以《临床血液学与检验》为临床标准［3］。

1.3 临床仪器和试剂 SysmexXT1800i五分类血细胞分析仪，采取原装配套试剂，采取5ml校准全血。日本奥林巴斯显微镜。由我科室自主配制的瑞氏染色液。根据我科室复检规则或者机器报警给予复检，复检规则包括有以下几点；（1）WBC（白细胞）：在3.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（2）PLT（血小板）：在70×109／L以下或者在400×109／L以上；（3）Hb（血红蛋白）：在70g／L以下或者其年龄、性别参考值上限20g／L；（4）白细胞分类：没有能够分类或者结果不全；（5）中性粒细胞绝对计数：在1.0×109／L以下或者在20.0×109／L以上；（6）单核细胞绝对计数：在1.0×109／L以下或者20.0×109／L以上；（7）临床医师的相关要求［4］。

2 结果

通过血细胞分析标本2645份，血涂片镜检测421份，其中包括有异型淋巴细胞增多症8例（16.00%）、传染性单核细胞增多症6例（12.00%）、巨幼细胞性贫血13例（26.00%）、缺铁性贫血10例（20.00%）、慢性粒细胞性白血病8例（16.00%）以及急性白血病5例（10.00%），其余371份血涂片镜检结构和血细胞分析仪检测结构相符合，符合率为88.12%。

3 讨论

虽然血细胞分析仪为临床提供非常重要的依据，可是无论任何一款的血液分析仪都不能精准的识别血液当中的各个细胞，特别是异形细胞以及幼稚细胞［5］。为了能够使临床检查结果保证准确，血细胞分析仪只能单一当作血细胞计数分析的一种过筛措施［6］。一旦遇见异常情况，特别在病理条件之下，其测定出来的结果并不具有可靠性，必须采取手工涂片镜检复查［7，8］，然而，目前很多医院检验科没有对血涂片给予高度重视，只是单纯根据机器来进行分析，基本不会或者很少采取手工显微镜复查，进而使医疗投诉明显增多。因此，要求相关工作人员要具有高度的工作责任心，不但要对相关仪器性能以及操作规程有一个熟练的掌握，并且对血细胞分析报告进行审核的时候一定做好细心与全面，以便及时发现相关异常细胞［9］。所以，当临床检测结果异常的时候，要仔细采取血涂片镜检，同时给予全面分析，不但能够复核计数的准确性，同时还能够使各种常见疾病得到及时、有效的确诊。

总之，在血液分析当中采取血涂片复检，可以避免出现漏诊，具有广阔的推广前景。

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