闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果探析

董书航　江西省崇义县人民医院　341300



闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果探析

董书航江西省崇义县人民医院341300

摘要目的：对闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效进行探讨。方法：选择2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患儿作为观察对象，所有患儿均给予闭合复位经皮穿针固定术治疗，观察治疗效果。结果：优40例，良29例，可3例，差2例，治疗优良率为93.2%；进行随访后，所有患儿骨折均愈合，功能均恢复到正常状态。结论：治疗肱骨髁上骨折采取闭合复位经皮穿针固定术，能够提高治疗优良率，获得显著的临床效果。

关键词儿童肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定术

肱骨髁上骨折是临床中一种比较常见的肘部骨折，在儿童全部肘关节损伤中约占60%。主要发病人群为3～10岁的儿童。以往临床治疗运用闭合复位石膏外固定治疗，易导致发生再次移位、不易维持复位的情况，进而导致发生并发症[1]。笔者对我院收治的74例肱骨髁上骨折患儿采取闭合复位经皮穿针固定术治疗，取得满意治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患儿作为观察对象，其中，男39例，女35例，年龄4～12岁，平均年龄(4.2±3.1)岁；受伤原因：摔伤24例，交通事故伤35例，高处坠落伤15例；骨折部位：左肘40例，右肘34例；伸直型骨折62例，屈曲型12例。

1.2方法

1.2.1手法复位。首先对患儿给予全麻或者臂丛麻醉，取患儿仰卧位，使患肢外展，在C型臂X线机透视下，安排2名护理人员握住患儿的上臂中段与前臂中下段，使患儿前后旋位，弯曲肘部约40°后给予缓慢持续对抗牵引；医师将左右手大鱼际放置到骨折远端内侧与近端外侧，然后矫正骨折端的尺桡偏畸形；如出现桡偏移位，则对其进行解剖复位；如尺偏移位，则要将其矫正；在外翻状态下，医师使用一手拇指将骨折推到近端，另一只手将大鱼际放置到尺骨鹰嘴突骨折远端，对骨折端前移位、后移位、旋转畸形进行矫正。经X线检查，复位满意后，由护理人员维持。

1.2.2穿针固定。首先对患儿皮肤常规消毒，使用直径约2mm的克氏针，经C型臂X线机透视，将2枚克氏针分别穿刺到肱骨内外侧髁，在骨折端使两针交叉固定，克氏针穿刺以超过对侧骨皮质约2cm位置；在肱骨内侧进行穿针时，要根据患儿患肢的肿胀情况确定，如肘部出现明显肿胀，则在肱骨内髁位置作出一个约0.5cm的切口，并将肱骨内髁穿针暴露出来，避免发生尺神经损伤。

1.2.3术后处理。术后对患儿进行常规消肿、抗炎处理，术后3d指导患儿进行手部功能锻炼。术后2周，给予后摄片检查，如骨痂明显，则将石膏托解除，指导患儿进行肘关节功能锻炼；术后1个月，经摄片检查满意后，加强锻炼，直到肘关节功能恢复正常；并对其进行中药熏洗，促进患儿功能快速恢复。

1.3疗效评定标准[2]优：治疗后患儿的提携角和肘关节伸屈活动均恢复正常；良：患儿的肘关节伸屈受限少于5°，提携角消失或者明显减少；可：患儿的肘关节伸屈没有完全恢复正常，活动受到一定限制，肘内翻在0～10°内；差：患儿的肘关节伸屈活动受到限制，肘内翻畸形超过11°。

2结果

本组74例患儿治疗后，优40例，良29例，可3例，差2例，治疗优良率为93.2%；对所有患儿进行15～30个月的随访，均骨折愈合，功能恢复到正常状态；无1例发生尺神经损伤、术后骨折再移位、针孔感染等情况。

3讨论

儿童肱骨髁上骨折是临床中的常见损伤，目前，临床治疗主要包括切开复位内固定、整复外固定以及闭合复位经皮穿针固定等方法。在对患儿进行治疗时，要坚持以下基本原则：(1)取得满意复位；(2)维持复位的方法不能导致发生并发症。采用闭合复位经皮穿针固定术治疗肱骨髁上骨折主要具备以下优点：(1)手法复位能够保障骨折血运和骨折端组织的完整性，防止手术创伤给骨折端和骨骺血运产生破坏，进而能够有效避免发生肘内翻畸形；(2)其有效解决外固定存在的不牢靠以及骨折易发生再移位的问题，且不会加大肘关节周围组织的损伤，有效保障伸肘装置的完整，并缩短外固定时间，早期指导患儿锻炼肘关节；(3)不需使肘关节过度弯曲，保持上肢静脉回流的通畅性，并防止发生患肢水肿；(4)手术创伤较小，不需要剥离鼓膜，且能够促进骨痂快速生长，进而使骨折快速愈合[3]。本组结果表明，治疗优良率为93.2%；进行随访后，所有患儿骨折均愈合，功能恢复到正常状态。

综上所述，采取闭合复位经皮穿针固定术治疗肱骨髁上骨折患儿，能够提高治疗优良率，获得显著治疗效果。

参考文献

[1]张博皓，王涛.两种手术方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效对比研究〔J〕.实用临床医药杂志，2013,17(14)：117-118.

[2]王波，甘求恩，颜昌义.闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012,21(28)：3145-3146.

[3]闫桂森，郑燕山，杨征，等.不同复位质量的儿童肱骨髁上骨折对闭合穿针固定的要求〔J〕.中华关节外科杂志：电子版，2011,5(3)：280-285.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-28

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1340-02