胃穿孔误诊为阑尾炎1例



胃穿孔误诊为阑尾炎1例

莫云祥天津蓟县马伸桥医院301909

关键词胃穿孔误诊阑尾炎

1病例资料

患者女，57岁，农民，因转移性右下腹痛4h入院，否认既往胃病史。查体：T：38℃，P:98次/min，R:20次/min，BP：130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，痛苦面容，心肺检查(-)，腹平坦，无胃肠型及异常蠕动波，上腹部剑突下及右下腹均有压痛及反跳痛，肌紧张不明显，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音6次/min；血常规WBC 12.01×109/L， Hb 124g/L， NEUT 78%；尿常规(-)；腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常；立位腹平片：肠道轻度胀气，未见气液平面及膈下游离气体。诊断为急性阑尾炎，急诊在局麻加静脉复合麻醉下行阑尾切除术，术中见右髂窝约8ml淡白色液体，无异味，阑尾浆膜层充血，轻度肿胀，僵硬。常规切除阑尾，蘸净腹腔液体，术后输液治疗。于术后4h起，患者渐感觉上腹部疼痛，且越来越重。 于术后10h，患者出现全腹痛，立位腹平片示右膈下游离气体，考虑消化道穿孔，再次入手术室，在全麻下行开腹探查术，术中见胃窦部小弯侧后壁有一约0.2cm 的穿孔，周围约4cm的硬结，漏孔内有食物残渣堵塞，诊断胃穿孔。常规行穿孔修补术，冲洗腹腔，置2枚引流管，关闭伤口，术后胃肠减压，常规抗感染补液治疗。于术后8d伤口拆线出院。

2误诊治疗分析

2.1询问病史不够全面患者因病痛折磨，回答医生的问题比较草率，这就要求询问病史要耐心，细致，不能遗漏任何可疑的症状。不能受患者主观臆断的干扰，考虑问题要全面细致。可能认为阑尾炎是简单疾病，缺乏足够的重视。

2.2腹部查体不细致患者为老年人，反应低下，胃里小的穿孔又被食物残渣堵塞，且为穿孔早期，胃液进入腹腔量少，沿升结肠沟流到右侧髂窝处，炎症刺激阑尾浆膜层充血、水肿，所以形成转移性右下腹痛的假象[1]。右下腹麦氏区是阑尾炎的主要压痛点，发病早期也可出现上腹部及右下腹同时压痛，但阑尾炎腹痛是转移，而不是扩大，原来的部位疼痛消失，这就要求检查者细细体会压痛的显著点，应该动作轻柔，自无痛区开始，进行全腹触压，避免出现压痛假象，病灶区的压痛较其他地方还是应该有细微的差别的。早期腹部超声及立位腹平片检查，没有发现阳性表现，只有80%消化道穿孔右侧膈下见到游离气体[2]，由于穿孔较小，被食物残渣堵塞漏孔，致使腹腔液、气量小，即使盆腔超声发现少量液体，也不能足够说明，因为大多数妇女盆腔都有积液。

2.3术中考虑不周全术中见阑尾浆膜层充血、水肿、僵硬，由于腹腔少量渗出液刺激，引起阑尾酷似发炎，按压上腹部柔软，无压痛，且腹腔内液体量较少，术中缺少对消化道穿孔的考虑，导致在术中没有及时向上扩大伤口探查。

2.4观察病情不够在病情不明确的情况下，不应急于手术，可以输液观察一段时间，观察病情有无进一步发展或好转，应该请其他临床医生协同会诊，听取众人的意见，减少或避免误诊误治的事件发生。

今报道此病例，供广大临床医生借鉴，避免此类情况的发生。

参考文献

[1]郜青山.12例误诊急性阑尾炎病例分析〔J〕.中国实用医药，2010，5(21)：179-180.

[2]吴在德.外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2000:486，539.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-10-30

中图分类号：R574.61

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1278-01